醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度

醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度根據(jù)相關(guān)文件精神，按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實(shí)際，特制定抗菌藥物分級(jí)管理制度。一、分級(jí)原則（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；（二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。（四）本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”（見附件I）由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)抗菌藥物分級(jí)管理目錄（2012年版）進(jìn)行補(bǔ)充更正的通知》（見附件H）規(guī)定要求制定，該目錄為本院35種抗菌藥物采購供應(yīng)目錄品種，并上報(bào)鄂爾多斯市衛(wèi)生局備案，供應(yīng)目錄品種調(diào)整及臨時(shí)采購目錄外品種應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)法律法規(guī)要求執(zhí)行，購進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。具體由藥劑科組織實(shí)施。二、使用原則與方法（一）總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。（二）具體使用方法.抗菌藥物處方權(quán)限授予：醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)均要經(jīng)過培訓(xùn)、考試合格后由醫(yī)務(wù)科授權(quán)。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。.嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證,經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。.因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。處方量不得超過1日用量，越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例.下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物。（1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染。三、督導(dǎo)、考核辦法.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》定期與不定期對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。.將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。.檢查、考核辦法：定期對(duì)門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查、點(diǎn)評(píng)。內(nèi)容包括抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施、抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、微生物樣本送檢率圍手術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間、治療或預(yù)防藥物選擇等。.對(duì)違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。四、XX中心醫(yī)院《醫(yī)院管理制度匯編》2011年版“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度”P244同時(shí)廢止。附件I醫(yī)院抗生素分級(jí)管理目錄分類非限制級(jí)抗生素限制級(jí)抗生素特殊使用抗生素青霉素類青霉素鈉、茉星青霉素、阿莫西林哌拉西林他喋巴坦頭抱菌素類頭抱氨葦、頭抱睡琳鈉、頭抱克洛、頭抱噫后鈉、頭抱曲松鈉、頭抱他咤頭抱硫瞇、頭抱替安、頭抱哌酮舒巴坦鈉、頭抱哌酮鈉頭抱替噗鈉、碳青霉烯類亞胺培南西司他丁鈉糖肽類萬古霉素氨基糖昔類慶大霉素、阿米卡星依替米星大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素片林可酰胺類林可霉素磺胺類柳氮磺胺毗咤唾諾酮類諾氟沙星、左氧氟沙星硝基咪嗖類甲硝削、替硝喋其他類磷霉素鈉抗真菌藥氟康噪（口服）、伊曲康建（口服）、制霉菌素氟康噗（注射劑）附件2內(nèi)蒙古自治區(qū)抗菌藥物分級(jí)管理目錄（2012版）分類非限制級(jí)限制級(jí)特殊級(jí)青霉素類青霉素阿洛西林吠布西林苯唾西林美洛西林雙氯西林阿莫西林磺芾西林氨茉西林/他喋巴坦氨平西林氟氯西林阿莫西林/氟氯西林氯喋西林氨茉西林/舒巴坦氨葦西林/氯哇西林哌拉西林替卡西林/克拉維酸美洛西林/他唾西林葦星青霉素阿莫西林/舒巴坦替卡西林/他噗巴坦青霉素V哌拉西林/他噪巴坦侖氨西林竣節(jié)西林哌拉西林/舒巴坦舒他西林阿莫西林/克拉維酸美洛西林/舒巴坦蔡夫西林頭抱菌素類頭抱氨葦頭抱硫瞇頭抱替唾頭抱唾林頭抱地尼頭泡曝吩頭抱羥氨茉頭抱嚏月虧頭抱哌酮/他噗巴坦頭也拉定頭泡哌酮/舒巴坦頭抱曲松/舒巴坦頭他克洛頭抱替安頭抱詠林/舒巴坦頭他吠辛頭抱克月虧頭抱睡月虧/舒巴坦頭抱曲松頭徇他咤頭泡睡利頭泡睡眄頭泡匹胺頭抱他咤/舒巴坦頭銜丙烯頭抱匹羅頭抱哌酮頭抱口比眄頭抱泊后酯頭抱匹林頭抱孟多酯頭抱他美酯頭抱甲月虧頭抱特侖酯頭狗地嗪頭孑刨塞巨虧/他噪巴坦頭抱尼西頭施吹辛/舒巴坦頭抱曲松/三嚶巴坦6-內(nèi)酰胺酶抑制劑類舒巴坦*其他6-內(nèi)酰胺類頭抱美噗頭抱替坦頭抱西丁頭抱米諾分類非限制級(jí)限制級(jí)特殊級(jí)氨曲南氟氧頭抱拉氧頭抱碳青霉烯類法羅培南（口服）厄他培南多尼培南美羅培南亞胺培南/西司他丁法羅培南（注射）帕尼培南/倍他米隆比阿培南氨基糖昔類慶大霉素鏈霉素阿米卡星依替米星新霉素（口服）妥布霉素奈替米星異帕米星酰胺醇類氯霉素糖肽類萬古霉素替考拉寧*去甲萬古霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素地紅霉素琥乙紅霉素乙酰螺旋霉素羅紅霉素克拉霉素阿奇霉素林0J酰胺類克林霉素林可霉素四環(huán)素類多西環(huán)素米諾環(huán)素替加環(huán)素*土霉素喳諾酮類諾氟沙星莫西沙星培氟沙星環(huán)丙沙星依諾沙星氧氟沙星氟羅沙星*左氧氟沙星蘆氟沙星毗哌酸帕珠沙星洛美沙星*分類非限制級(jí)限制級(jí)特殊級(jí)吉米沙星硝基吠喃衍生物類吠喃噗酮吠喃妥因磺胺類及甲氧羊咤類復(fù)方磺胺甲嗯唾柳氮磺毗噬甲氧葦咤聯(lián)磺甲氧節(jié)咤片磺胺喀咤硝基咪嘎類替硝削奧硝削左奧硝削甲硝嚶多粘菌素類粘菌素（口服）多粘菌素B*粘菌素（注射）*其他類磷霉素利福昔明夫西地酸利福平達(dá)托霉素*利福霉素利奈噗胺*抗真菌藥克霉唾酮康晚兩性霉素B特比秦芬氟康噪（注射）米卡芬凈*氟胞喀咤伏立康唾（口