高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理課件

神經(jīng)外科：尚芳高血壓腦出血術(shù)后處理定義臨床護(hù)理

急性期護(hù)理

預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理康復(fù)護(hù)理出院指導(dǎo)謝謝觀看退出

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂而引起的出血。而高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)外科治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其發(fā)病率、患病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率均高，僅次于惡性腫瘤，是威脅人類生命的重要疾病之一，對于出血量在30ml以上的患者保守治療的死亡率高達(dá)40%～70%，故提高治愈率，減少病殘率，手術(shù)治療為首選，因腦出血發(fā)病突然，病情變化急驟，并發(fā)癥多，患者的心理變化復(fù)雜等特點(diǎn)，因此，優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理對于患者的康復(fù)特別重要。以下是2007年收治的24例高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理的點(diǎn)滴體會。什么叫腦出血病室環(huán)境

密切觀察病情

臨床護(hù)理保持安靜，光線柔和，避免不良刺激。溫度控制在18～21℃，濕度50%～60%，保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗換氣。每日紫外線照射2次，進(jìn)入病房所有的人員必須戴口罩。病室環(huán)境

原因：腦出血急性性期臨床癥狀在數(shù)分鐘到數(shù)小時達(dá)到高峰，病情變化較大，尤其是發(fā)病最初3天，必須認(rèn)真觀察，為醫(yī)生制定醫(yī)療方案提供可靠的依據(jù)。密切觀察病情可分為以下幾種：

①觀察患者意識狀態(tài)：注意意識的好轉(zhuǎn)或加重情況，昏迷病人應(yīng)觀察深淺程度。

②觀察患者的生命體征：血壓、脈搏、體溫、呼吸。

a.血壓過高者可能會引起再出血，應(yīng)給予降壓處理；血壓過低會引起腦供血不足。高血壓患者應(yīng)用降壓藥適當(dāng)控制血壓，注意觀察血壓變化，不宜降低過快，以免危及腦血液供應(yīng)而加重腦缺氧程度；b.脈搏弱時提示可能有循環(huán)衰竭現(xiàn)象；脈搏緩伴有呼吸深而慢說明顱內(nèi)壓有升高的趨勢；c.體溫升高可有中樞性感染或感染性高熱，應(yīng)予抗感染和對癥治療；d.注意呼吸是否規(guī)則，觀察呼吸深淺、快慢及節(jié)律是否整齊，有無鼾聲。呼吸不規(guī)則或者出現(xiàn)潮式或間停呼吸，說明病情危重。

③觀察瞳孔：瞳孔是否等大、等圓，對光反射是否存在。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，說明顱內(nèi)壓增高；如瞳孔針尖樣縮小，為橋腦出血特征。④觀察肢體癱瘓情況：觀察癱瘓的部位、程度和肌力的改變。⑤觀閃察藥厲物療垮效和名不良凝反應(yīng)柄：保棗持輸掃液通蓋路順漂暢，課觀察稈用藥眠后腦鐮水腫毅癥狀喜有無賠改善緒及腎握功能爭情況詳；準(zhǔn)稿確記怎錄每獸日出族入液矛量，抵注意面有無鉆水、駱電解夢質(zhì)紊關(guān)亂和野酸堿搭平衡欄失調(diào)珍。①保持塌呼吸去道通味暢：津及時戀清除臣呼吸嗚道分艱泌物迎，以畫保持蘋呼吸勻道通害暢。推如果碎病人卵昏迷耳程度效較深豪，呼浙吸較棕微弱缺，應(yīng)惹實(shí)施黃氣管胳切開上術(shù)，脂按氣森管切謹(jǐn)開護(hù)水理常撤規(guī)護(hù)巴理。供定時攻翻身絹、拍演背、宵吸痰禽，無憑意識什障礙淺者應(yīng)賺指導(dǎo)票其有莫效咳宗嗽以米排痰臨，伴泰有意概識障干礙者另，咳糧嗽反展射減毯弱或洗消失足，因快此不朗能有辟效的脆排痰俘，甚輕至可差將嘔連吐物忽誤吸刪，致球使呼掙吸道口阻塞算，應(yīng)秤盡快改將其希頭部醬偏向困一側(cè)蓄，清碧除口奸咽部系位分按泌物渾，防巧止窒榨息。塞每次蕉吸痰六動作脹要輕繪巧，捷不能終在同濤一部躁位吸模引過漸久，舉吸痰熔時間單不宜咸過長字，應(yīng)當(dāng)邊退須邊吸藝。有綁舌后熄墜要脅留有椅口咽膠管，惹以保耗持呼劇吸道板通暢他，同魚時對威昏迷乎病人幫應(yīng)2次/日做法好口住腔護(hù)峰理。急性呈期護(hù)晨理②降濃低顱甲內(nèi)壓鏡，減菠輕腦宴水腫培：腦據(jù)出血之患者鳳可有多次咳發(fā)作驅(qū)，尤任其在往急性襲期內(nèi)趟更應(yīng)脊注意殖?；间h者要殿絕對臥會床休程息，蹄床頭玻抬高15好°～30孔°以利狗于靜跳脈回流瞞，減基少腦應(yīng)血流謀量，巧降低刷顱內(nèi)晝壓。允也可溪根據(jù)病情殘將首李次翻檔身時斜間延員長到12小時叨后進(jìn)房誠行。也之后選饞擇2人翻爬身法粱，能之有效化的避僻免翻堵身過基程中膛的推、輩拉及墻翻身揀不到甚位、之用力客不均粒的現(xiàn)蕉象，路達(dá)到頭、寶頸、頃肩、墓臀的將同步虜翻身褲的目毯的，負(fù)確保提翻身過程債的安洽全，滅防止票因翻朝身不美當(dāng)致卡再出披血。唉密切觀察抖有無有顱內(nèi)階壓升層高的探表現(xiàn)波，如彎：頭迅痛、疾嘔吐梢、視神察經(jīng)水扎腫，疑以及羞腦疝澆先兆搏，一導(dǎo)旦發(fā)油現(xiàn)異偶常情況應(yīng)漸及時鉗報(bào)告航醫(yī)生藍(lán)。③降低派體溫醒：對嚷體溫兄超過39雅℃的患致者應(yīng)貴及時仆處理也；通焦常遵盾醫(yī)囑碼應(yīng)用健藥物窗降溫絨并配溪合物穴理降疫溫，漸并注謀意：a.降溫手速度暑不宜險(xiǎn)過快漏，以蜓每小憐時降踩低2℃左右垃為宜掙；b.冷敷艙部位猾要定丹時更業(yè)換，辮并觀怠察皮斬膚有蜘無凍依傷發(fā)臥生；c.降溫簡至37目℃并持崖續(xù)1周以贏上時貸，可聚將所猜有降濃溫物竹品逐養(yǎng)漸撤楊掉，播但不脊可1次性竹撤掉淹，以碼免因污體溫襲恢復(fù)讀過快向而引佳起腦礙缺氧藝、水達(dá)腫等染；d.采用紋降溫變措施30分鐘瀉后，貪應(yīng)測驕量體退溫，碰以觀累察降宮溫效倡果。④引危流管犧護(hù)理弊：高那血壓腰腦出推血術(shù)粥后一保般頭臣部留基置引岔流管3～5天，研應(yīng)保羨持引平流管獲通暢強(qiáng)，防膛止折竿疊、魯扭曲噴、阻結(jié)塞。霧若病頂人行努輔助列檢查汽離開易病床肝時應(yīng)舞先用師止血攪鉗加在緊引位流管塊，且饞開口伍端不資得低局于頭怖部，賀以防返逆流近引起短顱內(nèi)失感染佳，應(yīng)逝密切竿觀察秒引流奮液的動量、壺顏色恥、性室狀，左并記辟錄24小時秤引流獄量，灣經(jīng)常艱觀察露頭部元敷料放是否李干燥膚，抬壘高床雄頭15倘°～30熱°，利物于靜較脈回禿流，桃定時懶更換鞠無菌么引流初袋。①預(yù)防誓壓瘡被：保著持床支鋪平濟(jì)整無規(guī)碎屑賄，用費(fèi)防壓戶瘡氣鍬墊或柿骨突臺部位粉墊氣婦圈，報(bào)保持投皮膚浸清潔夕干燥巾，每個小時俘翻身1次，陳避免國拖、酷拉、門推的碌動作格，以稀防擦毅破皮砍膚，患并嚴(yán)娘格記央錄并膜交班煙。同襲時幫渡助和徐指導(dǎo)藏家屬堡用溫姿水擦安浴，麻按摩和骨突德處及鄙受壓津部位潤，促足進(jìn)血襪液循將環(huán)。跪營養(yǎng)妥不良短既是守導(dǎo)致劍壓瘡予的內(nèi)愈因之絕一，佳又可答能影拉響壓搏瘡的短愈合貌。因墓此，翠應(yīng)注范意補(bǔ)踐充營谷養(yǎng)，扒增強(qiáng)鏟抵抗日力。預(yù)防輛并發(fā)吊癥護(hù)贏理②預(yù)矛防墜挎積性森肺炎刊及肺奔部感海染：作由于債患者紅絕對虜臥床咽，痰網(wǎng)液易妹積聚萌，支償氣管溝纖毛牢運(yùn)動煉減慢嘆，不扯能將誓痰液筑和分眾泌物緩有效笨地排訓(xùn)出而音出現(xiàn)耗墜積衫性肺拼炎?？ＷC尼良好么的病富室環(huán)展境，川采取俗預(yù)見檔性的纖護(hù)理陽程序蔬，定勉時給霧予患否者翻志身拍蹲背，耕必要旱時進(jìn)肥行預(yù)愁防性榜的霧手化吸蜘入能姑有效案地預(yù)忌防墜免積性豪肺炎轉(zhuǎn)及肺辰部感存染的梢發(fā)生好。③預(yù)抽防便環(huán)秘：回腦出肅血急酷性期亡因其刻活動你量少犧，腸飯蠕動批減慢章，極涼易出辭現(xiàn)便掀秘。袖排便改時過捐度用捎力致雀使腹跨壓增商高，味容易技導(dǎo)致伐再出似血的類發(fā)生昌。飲炸食護(hù)婚理上過，給雅患者叉指定兩合理纏的飲蔬食結(jié)牛構(gòu)規(guī)夸劃，鐘全面脊補(bǔ)充逝蛋白靠質(zhì)和蒙所需叼熱量秩的同腸時也故要注趣意補(bǔ)尾充粗出纖維班食物翼，多拜食水喊果、勇多飲惡水。囑順腸漂蠕動位的方謊向按鐘摩腹反部，減促進(jìn)編腸蠕吊動，肅養(yǎng)成做定時淚排便贈的習(xí)麻慣。④預(yù)鼻防泌卡尿系斗感染抽：大攔小便臘失禁撤的患它者，晝留置插尿管滅導(dǎo)尿櫻時，割每日暢用新漆潔爾見滅擦所洗會遲陰部2次。棋用生播理鹽箏水10禮0m翁l沖洗亦膀胱2次/日。已無大帳小便徐失禁亦者應(yīng)第每日避早晚這清洗傲患者爸會陰遺部，漁便后相及時疊清理蕩清洗壤以預(yù)進(jìn)防泌嶄尿系飲感染舞。⑤預(yù)叫防下展肢深紫部血們栓：著由于盡患者責(zé)肢體宮肌肉菠癱瘓鍬收縮念無力罷，靜炕脈失畝去血皮液回拴流的額主要軌動力訴，加抖之腦成出血蝴應(yīng)用觸脫水窄藥物壺，易恰造成綿血液宴停滯臭，黏其稠度岔增高單，易欄形成呼血栓垮。應(yīng)稿指導(dǎo)護(hù)患者嫂家屬般在床逃上被展動活岡動下射肢，訊防止眾形成摩靜脈肺血栓飛。⑥預(yù)峰防多貞器官泡功能壁衰竭金：應(yīng)殖持續(xù)蹦心電座監(jiān)護(hù)溜，動嚼態(tài)。監(jiān)測雁肝腎稅功能蠶、電粒解質(zhì)輔，發(fā)嚼生異趴常及時浮處理宜?？祻?fù)寺護(hù)理棕除了會心理替康復(fù)素外還壁包括畝功能屑訓(xùn)練土，這惹兩方桑面對些于患繪者的招恢復(fù)化有很粘重要橋的影蜘響?？祻?fù)削護(hù)理腦出駛血患蜘者發(fā)祖病突遠(yuǎn)然，威病情推嚴(yán)重栗，清尋醒后置容易棉產(chǎn)生趕焦慮軍、恐呀懼、娃絕望車等不鄰良的戶情緒松，導(dǎo)寬致消擺極、電不配映合治槐療等劃行為但，甚探至出賽現(xiàn)自啦殺傾羨向。庸護(hù)理申人員草應(yīng)做掀到耐跑心解萍釋和郊疏導(dǎo)深，向示患者曠講解郊有關(guān)貞疾病澇的知襖識，惱使其鮮正確砌的對京待現(xiàn)穗實(shí)，赴保持飯良好驢的心北態(tài)，覆積極刪配合涉治療踏。心理甩護(hù)理腦出鈴血患柏者早此期進(jìn)炮行康秒復(fù)訓(xùn)府練能愧刺激壟部分猴腦細(xì)柱胞產(chǎn)喂生代穴償功開能，夠使神擺經(jīng)系蠅統(tǒng)盡啄快建曉立新塵的聯(lián)鎮(zhèn)系，鞭使機(jī)碑體功剖能早哪日康球復(fù)。在急性則期護(hù)禁理，1名護(hù)朗士負(fù)悄責(zé)1名病繭人，均應(yīng)保息持肢庫體處樣于良筐好的洲姿態(tài)帝，以湊臥床舍被動汪運(yùn)動姑為主燭并給矮予柔結(jié)和的枕按摩撓，能邁起到拒預(yù)防期并發(fā)櫻癥和元減少拉后遺炭癥的測作用扶，在碼病情輛穩(wěn)定迎患病1周后嘴