中醫(yī)內(nèi)科學課件-泄瀉課件

泄瀉第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

2020年10月2日1教學目的與要求1．了解泄瀉的定義；相關(guān)的西醫(yī)疾病調(diào)攝護理。2．熟悉泄瀉的病因病機，辨證及診斷要點。3．掌握泄瀉的治療原則以及各證型的辨證論治。2020年10月2日2一、概述

（一）定義泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋為多見?！膀\溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”、“下利”、“溏糜”皆為本病的別名。2020年10月2日3一、概述

（二）源流●《素問陰陽應象大論》：“清氣在下，則生飧泄”?！皾袷t濡泄”?！?/p>

《素問舉痛論》：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”2020年10月2日4一、概述●“百病生于氣也，……怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。”●《素問風論》：“食寒則泄”●《醫(yī)宗必讀泄瀉》總結(jié)前人治泄經(jīng)驗基礎上，提出了著名的治泄九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。其論述系統(tǒng)而全面，是泄瀉治療學上的一大發(fā)展，其應用價值亦當臨床所證實。2020年10月2日5一、概述

（三）范圍急、慢性腸炎、腸結(jié)核、腸功能紊亂、慢性結(jié)腸炎、過敏性腸炎、腸道激惹綜合征、吸收不良綜合癥等引起的泄瀉，均可參照本篇進行辨證論治。2020年10月2日6二、證候特征（一）以大便清稀為主要表現(xiàn)（二）表現(xiàn)各異，大便次數(shù)增多、糞質(zhì)清?。槐愦尾欢?，但糞質(zhì)清稀，甚至如水樣；大便稀薄，完谷不化。（三）伴隨癥狀，可見脘腹不適，食少納呆，小便不利等2020年10月2日7三、病因病機

外感濕邪（寒、暑、熱）飲食不當（不節(jié)不潔）

情志失調(diào)（憂思郁怒）體弱久病濕滯脾虛清濁不分運化失常濕邪困脾邪阻脾胃火衰木郁脾失健運寒濕濕熱傷食脾虛腎虛肝郁久泄（虛）暴泄（實）2020年10月2日8四、診斷要點

（一）主要依據(jù)：大便糞質(zhì)清稀或如水樣。大便次數(shù)增多、糞質(zhì)清稀或便次不多，但糞質(zhì)清稀，甚至如水樣或完谷不化。（二）伴隨癥：腹痛腹脹等（三）起病方式：

1．起病暴瀉，起病突然，病程較短，可伴惡寒發(fā)熱等癥。

2．慢性久瀉，起病緩慢，病程較長，反復發(fā)作，時輕時重。第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

2020年10月2日9四、診斷要點（四）飲食不節(jié)：受寒熱或情緒影響可誘發(fā)。（五）實驗室：大便常規(guī)、大便細菌培養(yǎng)、結(jié)腸

X線或電子結(jié)腸鏡檢查。（六）需除外：某些生理習慣性的便次增多，以及其他病癥中出現(xiàn)的泄瀉癥狀。2020年10月2日10五、鑒別診斷

1．痢疾：兩者均有大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄的病證。痢疾的特點以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血便為主癥。2．霍亂：是一種上吐下瀉同時并作的病證，其特點是來勢急驟，變化迅速，病情多兇險。2020年10月2日11六、辨證論治

辨證要點1．辨輕重緩急輕：飲食如常重：不欲飲食，形體消瘦，暴瀉無度，或久瀉滑脫不禁。急：病程短緩：病程較長2020年10月2日12六、辨證論治2．辯寒熱虛實寒證：糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化。熱證：糞質(zhì)黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱。實證：病勢急驟，脘腹脹痛拒按，瀉后痛減，小便不利者。虛證：病程較長，腹痛不甚者喜按，小便利，口不渴。2020年10月2日13六、辨證論治3．辯瀉下之物寒濕證：大便清稀，或如水樣，氣味腥穢。濕熱證：大便稀溏，色黃褐，氣味臭穢。傷食證：大便溏垢，臭如敗卵，完谷不化。2020年10月2日14六、辨證論治4．辯久瀉的特點脾虛：遷延不愈，倦怠乏力，多因飲食不當或勞倦過度而復發(fā)。肝郁克脾：反復不愈，每因情志不遂而復發(fā)。腎陽虛：五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷。2020年10月2日15六、辨證論治治療原則：運脾化濕

2020年10月2日16六、辨證論治

分證論治暴泄

1．寒濕泄瀉癥狀：（1）泄瀉清稀，甚如水樣；（2）腹痛腸鳴，脘悶食少；（3）苔白膩，脈濡緩。（4）兼外感風寒見：惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。2020年10月2日17六、辨證論治分證論治

暴泄

1．寒濕泄瀉

治法：芳香化濕，解表散寒。方藥：藿香正氣散藿香—辛溫散寒，芳香化濕；白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏—健脾除濕；厚樸、大腹皮—理氣除滿；紫蘇、白芷—解表散寒。2020年10月2日18六、辨證論治臨床應用：表邪偏重：加荊芥、防風或用荊防敗毒散；濕邪偏重：胃苓湯；寒重于濕：理中丸加味。2020年10月2日19分證論治暴泄

2.濕熱泄瀉癥狀：（1）泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭；（2）肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃；（3）苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。六、辨證論治第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

2020年10月2日20六、分證論治分證論治暴泄

2.濕熱泄瀉治法：清熱利濕方藥：葛根芩連湯葛根—解肌清熱，煨用能升清止瀉；黃芩、黃連—苦寒清熱燥濕；甘草—甘緩和中。2020年10月2日21六、辨證論治臨床應用：

濕偏重者：加薏苡仁、厚樸；夾食滯者：加神曲、山楂、麥芽；風熱表證者：加金銀花、連翹、薄荷；暑濕入侵者：用新加香薷飲和六一散。2020年10月2日22六、辨證論治分證論治暴泄3.傷食泄瀉

癥狀：（1）腹痛暢鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減；（2）脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食；（3）苔垢濁或厚膩，脈滑。2020年10月2日23六、辨證論治分證論治暴泄3.傷食泄瀉治法：消食導滯方藥：保和丸神曲、山楂、萊菔子—消食和胃；半夏、陳皮—和胃降逆；茯苓—健脾祛濕；連翹—清熱散結(jié)。2020年10月2日24六、辨證論治臨床應用：食滯重者：可用枳實導滯丸。2020年10月2日25六、辨證論治分證論治久泄1．脾虛泄瀉癥狀：（1）大便時溏時瀉，遷延反復，完谷不化，稍進油膩食物，則大便次數(shù)明顯增多；（2）飲食減少，食后脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦?。唬?）舌淡苔白，脈細弱。2020年10月2日26六、辨證論治分證論治久泄1．脾虛泄瀉治法：健脾益氣方藥：參苓白術(shù)散人參、茯苓、白術(shù)、甘草——健脾益氣砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁

理氣健脾化濕2020年10月2日27六、辨證論治臨床應用：脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛者——附子理中丸；久瀉不愈，中氣下陷者——補中益氣湯；2020年10月2日28六、辨證論治分證論治久泄2．腎虛泄瀉癥狀：（1）黎明前臍腹作痛，暢鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安；（2）形寒肢冷，腰膝酸軟。（3）舌淡苔白，脈沉細。

2020年10月2日29六、辨證論治分證論治久泄2．腎虛泄瀉治法：溫補脾腎，固澀止瀉。方藥：四神丸補骨脂——溫陽補腎；吳萸——溫中散寒；肉豆蔻、五味子——收澀止瀉。2020年10月2日30六、辨證論治臨床應用：可用附子、炮姜加強溫補脾腎；久瀉不止，中氣下陷，加黃芪、黨參、白術(shù)；久瀉不止，可合用桃花湯；辨證選用右歸丸、腎氣丸。2020年10月2日31六、辨證論治分證論治久泄3．肝郁泄瀉癥狀：（1）每因抑郁惱怒或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛腹瀉；（2）素有胸脅脹悶，噯氣食少，暢鳴矢氣；（3）舌淡紅，脈弦。2020年10月2日32六、辨證論治分證論治久泄3．肝郁泄瀉治法：抑肝扶脾方藥：痛瀉要方臨床應用：肝郁甚者，加柴胡、枳殼、香附；脾虛甚者，加黃芪、黨參、扁豆；久瀉不止者，加烏梅、訶子等第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

2020年10月2日33七、

轉(zhuǎn)歸預后

泄瀉的轉(zhuǎn)歸、暴瀉、久瀉有別

（一）暴瀉轉(zhuǎn)歸有三

1．治愈

2．暴瀉無度，傷陰耗氣，亡陰亡陽

3．失治、誤治，由實轉(zhuǎn)虛，變?yōu)榫脼a。2020年10月2日34七、

轉(zhuǎn)歸預后（二）久瀉轉(zhuǎn)歸有三

1．治愈

2．中氣下陷

3．脾腎俱衰2020年10月2日35八、預防調(diào)攝

（一）養(yǎng)成良好飲食習慣，不食生冷瓜果及冷飲。（二）居處冷暖適宜（三）結(jié)合食療健脾益胃（四）急性患者當注意肛門要擦拭輕柔，溫水清洗。（五）重度患者，及時補液（六）病愈后注意飲食、精神調(diào)養(yǎng)及體育鍛煉。2020年10月2日36（一）泄瀉有暴瀉久瀉之分。暴瀉屬實，有寒濕、濕熱、傷食之類；久瀉屬虛，有脾虛、腎虛之別；肝旺乘僻，多數(shù)屬虛實夾雜。（二）治療以運脾祛濕為主。暴瀉祛邪為主：風寒束表重疏解，暑熱侵襲重清化；飲食積滯重消導；水濕內(nèi)盛重分利。久瀉扶正為主；脾虛重健脾益氣；腎虛重溫腎固澀；肝旺脾弱重抑肝扶脾；虛實相兼以補脾祛邪兼施。九、結(jié)語2020年10月2日37九、結(jié)語（三）暴瀉切忌驟用補澀，清熱不可過用苦寒；久瀉不宜分利太過，補虛不可用甘溫。2020年10月2日38十、近年研究進展

（一）病因：與飲食不節(jié)關(guān)系最大（二）男性多于女性，中青年患者最多（三）中醫(yī)藥在維持腸道正常菌群平衡方面有重要作用（四）脾虛泄瀉證患者血清必需脂肪酸代謝失常