留置針與靜脈炎

關(guān)于留置針與靜脈炎第1頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義：靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎分類(lèi)：分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥之一：靜脈炎靜脈炎第2頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理變化

靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說(shuō)明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。

第3頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三A機(jī)械性靜脈炎1）不正當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的滑?dòng)。2）選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。3）穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。B細(xì)菌性靜脈炎通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無(wú)菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。C血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。D化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、輸液酸、堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高、留置針材質(zhì)的差異性皆是造成化學(xué)性靜脈炎的原因。INS分級(jí)（國(guó)際靜脈組織）：0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫3級(jí)：包括2級(jí)、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)：包括3級(jí)、可觸及的條索狀靜脈長(zhǎng)度大于1英寸、有濃液流出靜脈炎的分類(lèi)第4頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三⒈導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度與管徑過(guò)大或者過(guò)小、操作技術(shù)不良⒊不適當(dāng)?shù)拇┐滩课虎磳?dǎo)管針留置的時(shí)間太長(zhǎng)⒌固定方法不當(dāng)⒍輸液的濃度的酸、堿性太強(qiáng)，或不兼容造成沉淀。⒎病患本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆弱，發(fā)炎。⒏滲透壓9，輸液快慢

靜脈炎的危險(xiǎn)因子第5頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三原則---早發(fā)現(xiàn)、早處理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。原則第6頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三留置針的適用范圍與優(yōu)勢(shì)

間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療。頭皮鋼針的使用應(yīng)僅限于短期或單劑量的給藥采集血液樣本或輸注血液、血制品，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)輸注液體處于或接近等滲狀態(tài)、正常PH范圍（刺激性藥物：僅為間歇性推注）。容易穿刺，相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)習(xí)保護(hù)病人血管，減輕病人痛苦，感覺(jué)舒適，提高病人滿(mǎn)意度以及護(hù)理質(zhì)量有許多不同的結(jié)構(gòu)產(chǎn)品可選擇，有不同長(zhǎng)度導(dǎo)管供選擇提高護(hù)士工作效率合理用藥，避免每天多次間斷輸液時(shí)，減少穿刺而未按時(shí)用藥，避免藥物之間反應(yīng)減少費(fèi)用，減少頭皮針穿刺導(dǎo)致滲出治療的成本第7頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。1、淺層靜脈炎，多發(fā)于四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺靜脈出現(xiàn)硬條索狀腫痛，短2―5公分，長(zhǎng)的如柳條，壓痛明顯，沿靜脈周?chē)械陌榘l(fā)紅腫灼熱炎癥反應(yīng)，約2―4周后，急性癥狀逐漸減退，可與皮膚呈條狀粘連，或條狀灰褐色素沉著。一般患肢無(wú)水腫，全身無(wú)癥狀。靜脈炎常見(jiàn)癥狀第8頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三

可根據(jù)病人的生活習(xí)慣調(diào)整飲食，所進(jìn)食物應(yīng)含高蛋白，高維生素。貧血者，輕者可進(jìn)食含鐵量高的食品，重者應(yīng)間斷輸血。若口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量鋅，促進(jìn)傷口愈合。給予鈣劑也可以起到止痛的作用。

1、發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無(wú)改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染。2、若PICC（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無(wú)改善跡象，才需拔除。3、若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。4、若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。5、若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無(wú)菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。6、抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。7、若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會(huì)制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。8、避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用靜脈炎的觀察與處理第9頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三二度靜脈炎第10頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三三度靜脈炎第11頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三0級(jí)為無(wú)疼痛I級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；II級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；III級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑<1cm；Ⅳ級(jí)為中度或重度腫脹。頑固性疼痛，水皰>1cm，影響肢體功能。附：化療藥物所致靜脈炎分級(jí)第12頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三化療時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)靜脈炎是一種常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，多?jiàn)于中老年人。顧名思意，靜脈炎就是由于靜脈血管發(fā)炎。臨床上會(huì)出現(xiàn)患部腫脹、疼痛等。靜脈炎多發(fā)于患者的四肢。引起靜脈炎的原因有很多種，下面講講由化療引起的靜脈炎該注意什么。一些長(zhǎng)期化療的患者可能出現(xiàn)靜脈炎或栓塞，這主要是因?yàn)橛行┗熕幬飳?duì)血管內(nèi)膜有較大的刺激性所引起的。靜脈炎多表現(xiàn)為疼痛，一般是沿血管走向的冷痛；若為栓塞，可表現(xiàn)為棕色的硬結(jié)，出現(xiàn)血液流動(dòng)不暢。如果癌癥病人的化療需要長(zhǎng)期反復(fù)注射，那么一定要及早有計(jì)劃的保護(hù)好靜脈，防止靜脈炎的發(fā)生。藥物注射時(shí)一般應(yīng)從遠(yuǎn)端血管開(kāi)始，逐漸移至近端，先小靜脈再大靜脈；注射部位也最好每日更換，如可雙上肢交替注射；以預(yù)防靜脈炎。如果使用的化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜或者皮膚刺激性很大，或者藥物一旦外滲將引起嚴(yán)重后果，那么給藥方式應(yīng)盡可能選擇靜脈穿刺注入?；颊咭坏┏霈F(xiàn)靜脈炎或者栓塞癥狀，應(yīng)立即停止該靜脈注藥，并及時(shí)進(jìn)行局部處理。對(duì)于化療引起的靜脈炎是完全可以預(yù)防的。進(jìn)行化療的患者要時(shí)時(shí)的注意這些問(wèn)題。醫(yī)生也一定要防止因?yàn)榛煻鸹颊叩撵o脈炎手術(shù)患者注意事項(xiàng)⒈加強(qiáng)患者術(shù)后的肢體鍛煉。對(duì)付手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，術(shù)后6小時(shí)幫忙患者做下肢伸屈活動(dòng)，改進(jìn)足、趾與肢體血液循環(huán)；對(duì)付術(shù)后24小時(shí)不能下床活動(dòng)的患者，鼓勵(lì)做深呼吸，促進(jìn)血液回流；幫忙患者翻身，鼓勵(lì)在床上做肢體活動(dòng)；活動(dòng)不便者，應(yīng)做肢體上下被動(dòng)活動(dòng)或腓腸肌的按摩，以便改進(jìn)下肢血運(yùn)。⒉輸液時(shí)過(guò)細(xì)變更穿刺部位，如盆腔手術(shù)后的患者，不宜接納下肢補(bǔ)液。⒊恰當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)?。?yīng)根據(jù)術(shù)中環(huán)境決定止血?jiǎng)┑挠梅?，一樣平常術(shù)后24～48小時(shí)即應(yīng)停用。⒋密切觀察病情。對(duì)付下肢血栓性靜脈炎的高危因素患者，如手術(shù)大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、下肢靜脈曲張的患者，術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化。⒌產(chǎn)生下肢血栓性靜脈炎的患者應(yīng)絕對(duì)臥床蘇息，應(yīng)克制肢體活動(dòng)，忌用手按摩患肢皮膚，以警備栓子脫落；抬高患肢利于靜脈回流。注意事項(xiàng)第13頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三外周靜脈留置針致靜脈炎預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。提高穿刺技術(shù)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。輸注氨基酸類(lèi)或其他高濃度藥液時(shí)，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會(huì)。第14頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三外周靜脈留置針致靜脈炎預(yù)防在使用外周靜脈留置針期間，每日用tdp燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h1次，每次20min。熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。。第15頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三外周靜脈留置針致靜脈炎預(yù)防盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。加強(qiáng)留置期間的，針眼周?chē)つw每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無(wú)菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。長(zhǎng)期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。穿刺前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)四肢外傷史，避免選擇患肢置靜脈留置針。選擇柔軟材質(zhì)的留置導(dǎo)管，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)；熟練穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋?zhuān)瑴p慢輸液速度；定期觀察穿刺部位情況第16頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物輸注速度——嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。液流>血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng)預(yù)防第17頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三

硫酸鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。土豆方法：濕敷原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類(lèi)、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。75%乙醇方法：持續(xù)濕敷，滴注過(guò)程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕，原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護(hù)血管。另外，降低皮膚溫度。封閉局部封閉：用41/2一51/2門(mén)肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。藥物治療第18頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三

中藥外敷可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的蘆薈汁外敷新型輔料軟聚硅酮敷冷敷法：冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進(jìn)有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期。紅外線(xiàn)理療超短波理療氧療法如合并感染，要根據(jù)醫(yī)囑給予

抗生素治療。其它治療第19頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜脈炎最大的1、輕者——患肢淺靜脈隆起擴(kuò)張，蜿蜒曲折