24.呆病(典型阿爾茨海默病)中醫(yī)診療方案

呆病（典型阿爾茨海默?。┲嗅t(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參照國“十三五規(guī)劃教《中醫(yī)內(nèi)科學癡呆診斷標（2017（1）主訴智能缺損。（2存在一項或以上明顯的智能缺損如善（短期記憶或長期記憶減退、用。（3。（4。、MRI掃描或PET或腦脊液檢查或基因測序等有助于本病的臨床診斷和鑒別。2.西醫(yī)診斷標準參照中國阿爾茨海默病協(xié)（AC制的“茨病診準”（27表表1阿爾茨海默病操作性診斷標準斷準 分值 值征.早期顯著的記憶減退，且逐漸進展病史.存在早期顯著的情景記憶損害和至少1個其他認知領(lǐng)域損害的客觀證據(jù)3.伴有或不伴有總體認知功能損害4.工作或日常活動能力降

?病實?記：R6分，或HVLT≤15./36分（年齡調(diào)整值；?視：TMT-A≥98.5/150秒（年調(diào)整）；?執(zhí)行：TMT-B≥188.5/300秒（年齡調(diào)整值）；?語言：BNT-30≤21.5/30分（教育調(diào)整值）；?綜：MMSE≤2/30分（教育調(diào)值）；?功：ADL≥16/56分。

6個上年齡50~64≤12.5分年齡65~74≤9.5分年齡75~84≤5.0分年齡50~64≤18.5分年齡65~74≤15.5分年齡75~84≤14.5分年齡50~64≥80.5分年齡65~74≤90.5分年齡≥75≥11.5分年齡5064150.5分年齡6574165.5分年齡≥75199.5分教育9年≤19.5分教育9年≤21.5分大學≤26/30分中學≤24/30分小學≤23/30分文盲≤22/30分輕度≥16/56分中度≥25/56分1重度≥30/56分支持特征5.具備或不具備D病理證據(jù)或其他生物標志之一

?MRI內(nèi)側(cè)顳葉萎（MTA≥1.5分年齡調(diào)整值，或海馬體積縮小H-MRI≤.98cm，左右測定值）?T示Aβ，或?T示FDG代謝葉最或PET示tau最或?CSF或Pa-Aβ2或tu增或2值或

年齡50~64≥.0分年齡65~74≥.5分年齡75~84≥.0分左側(cè)HV≤2.28cm3右側(cè)HV≤2.63cm3表4和5? D如//2）準.癡呆的其他病因或伴隨病變(血管病)

?其VaD或DB或FTD/P障礙?用DDL日常生活活動量表Ap脂蛋白P；T：波士頓命名測試；R：臨床癡呆評定量表；F：歐腦脊液；B：路易體癡呆；DR：延遲故事回憶；FDGPE：使用[F-18F]-氟脫氧葡萄糖檢測腦內(nèi)葡萄糖代謝和血流量的變化；FD：額顳葉癡呆；HV：海馬體積；T：霍普金斯詞語學習測試；E：簡易精神狀態(tài)檢查；MI：核磁共振成像，結(jié)構(gòu)MRI檢測灰質(zhì)、白質(zhì)和腦脊液中的組織變化。這種技術(shù)對于由于神經(jīng)元損失和萎縮引起的灰質(zhì)體積變化特別敏感；內(nèi)側(cè)顳葉萎縮Plas血漿；PSEN早老素基因：；。型AD臨床診斷應以病史和檢查證實有早期顯著的情景記憶損害且MRI顯示內(nèi)側(cè)顳葉萎縮或海馬萎縮為核心臨床特征并采用本土化診斷性參數(shù)以減少因語言文化和種族不同而產(chǎn)生的偏差非典型AD不早的記憶和葉的鑒雖然AD生物標志物檢測有助于提高診斷的確證性水平，但檢測技術(shù)及其分界值還缺乏本土化的統(tǒng)一標準。（二）病程分期采用阿爾茨海默病中醫(yī)診療共識聯(lián)合小組JCG）制訂的阿爾茨海默病臨[床分期標（2017年版）3]判阿爾海默早（啟動期中（進期）[和晚期惡化，指臨床證施治見表2。表2阿爾茨默病床分標準病期 在任何，12或3或41 存在記憶或其他認知領(lǐng)域癥狀之一忘失前后混淆時空不識熟人難辨常物欲言無期 詞指物難名；遲疑退性格改變；(期) 2 臨床癡呆評定為輕(CDR0.5~1.0，或缺字？約6年 3 認知功能輕微損(MMSE21~26，或缺字？4 日常生活活動輕微損(ADL16~20，或缺字？1 存在情緒和精神癥狀之一急躁易抑郁淡漠妄聞妄見妄思離奇夜寐早醒睡眠顛倒；2中期 失和(進展期) 2 臨床癡呆評定為中(CDR2.0，或缺字？約4年3 認知功能明顯損(MMSE11~20，或缺字？4 日常生活活動明顯下(ADL21~30，或缺字？晚期 1 存在較重的精神行為和生理機能癥狀之一神憊如寐迷蒙昏無欲無語形神失激(惡化期)越攻擊躁擾不；知動失便溺失禁心身失用；虛極風(軀體蜷縮肢顫癇；和約3年2 臨床癡呆評定為重(CDR3.0，或3 認知功能嚴重損(MMSE≤10，或4 日常生活活動嚴重喪(DL>0，或注釋：：日常生活活動量表；MMS：簡精神狀檢查；CD：臨癡呆定量表。（三）候診斷采用阿爾茨海默病中醫(yī)診療共識聯(lián)合小組（JCG）制訂的“阿爾茨海默病辨證規(guī)（2017年）行證每證候目具一或上癥組，參考舌脈，可出判斷）[3]。1.早期（啟動期）發(fā)。肢。汗。.）不。足。尿。.）妄。案治參考阿爾茨海默病中醫(yī)診療共識聯(lián)合小組（JCG）制訂的“阿爾茨海默病的[序貫治療方（2017年版）進行分期辨證論治3]。1．早期（啟動期）[（1）髓海漸空3治法：滋補肝腎、填精益髓推薦方藥：七福飲加味《景岳全書?卷五十一?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯＝且嫠柚?。若心煩、溲赤、舌紅少苔、脈細而弦數(shù)，可合用六味地黃丸或左歸丸。地。（2）脾腎兩虛神《洪氏集驗方?卷一或具有同類功效的中成藥。本方由熟地黃、山茱萸、枸杞、懷牛膝、杜仲、楮實子、肉蓯蓉、巴戟天、茴香茯苓山藥大棗石菖蒲遠志五味子組成若呃逆不食口涎外溢，便。（3）氣血不足神?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。本方由人參、炙黃芪、麩炒白術(shù)、茯神、炙甘草、龍眼肉、酸棗仁、當歸、間煅牡蠣蓮子心煩躁明顯減炙黃芪。2.中期（進展期）（1）痰濁蒙竅治法：化痰開竅、通陽扶正推薦方藥：洗心湯加減《辨證錄?卷四?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。本方由半夏陳皮茯神甘草人參附子石菖蒲酸棗仁神曲組成，可呆。（2）瘀阻腦絡(luò)治法：活血化瘀、通竅醒神推薦方藥：通竅活血湯加減《醫(yī)林改錯?卷上。或具有同類功效的中成藥。通七4所不能，可加天麻、三七以助化瘀通絡(luò)之力；病久氣血不足，加當歸、生地黃、黃。（3）心肝火旺志。。、首烏藤、茯神組成。若失眠多夢，減杜仲、桑寄生，加蓮子心、丹參、酸棗仁、合歡皮若妄聞妄見妄思妄行減杜仲桑寄生加生地黃山茱萸牡丹皮、厚。3.晚期（惡化期）極元《外臺秘要方?卷一》和《石室秘錄?卷一。或具有同類功效的中成藥。本方由黃連，黃芩，黃柏，梔子，人參，蓮須，芡實，山藥，麥冬，五味子，生酸棗仁，遠志，菖蒲，當歸，柏子仁，熟地黃，山茱萸組成。若痰動虛極生風，合紫雪丹或生地黃、天麻、地龍、全蝎、蜈蚣等。補腎是阿爾茨海默病最基本的治療原則應貫穿于疾病的全程由于證候演變具有一定的規(guī)律性治療的一般原則是分期辨證施治分期辨證施治意指隨證候演變而變化治法的序貫療法早期病情初始常以補腎為主中期痰瘀火并現(xiàn)，元。法1.感覺刺激，如點壓、香熏、觸摸、光療等。2.認知刺激/經(jīng)。.其。療參照中國阿爾茨海默病協(xié)會《中國癡呆診療指南（2017述度（MMSE≤15分和重度癡呆患（MMSE≤105分，可以聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑/和谷氨酸受體拮抗劑治療[4]。伴幻覺、妄想、激越、攻擊、躁擾不寧等較重的精神病性癥狀者，經(jīng)過上述療法仍不能緩解時，可以聯(lián)合非典型抗精神病藥物治療，但以短期、少量和單用為原則。（四）護理調(diào)攝要點1.根據(jù)現(xiàn)有研究證據(jù)，鼓勵和幫助患者做到每天“五個一”，有益于患者的認知、情緒和整體狀態(tài)改善。（1）每日1次陽光下快步行走（不少于3000m或5000步）或其他適宜運動如太極拳或八段錦（時間不少于（2）每日1餐地中海飲食（以蔬菜、水果、豆類、全谷類、堅果、紅酒、魚類和不飽和脂肪酸以及橄欖油為主的飲食結(jié)構(gòu)。（3）每日1次親友互動（家庭活動）和社交活動（每周不少于一次，如旅游、參加聚會、參觀、訪友、承擔工作或擔任志愿者等。（4日1、。（5日1，l。.根據(jù)現(xiàn)有護理照料調(diào)攝經(jīng)驗，堅持并注意以下幾點護理調(diào)攝措施，有益于緩解癥狀和防止發(fā)生意外。（1）經(jīng)常梳頭，緩解頭頸局部和心理精神緊張（2）佩戴信息牌或手環(huán)，謹防走失（3）多走平地，以防跌倒（4）定時進食，維持基本營養(yǎng)攝入（5）（6（7提（8翻。價參照中新用癡的床驗術(shù)導則（2017爾（7）[]，擬訂典型爾海默按6個標1第2項第3項。.：：MMSE得分17分（終點得分加≥1.37分；有：MMSE得分0分；：MMSE得分≥-1.37分終點得較基線少≥1.37分。2.癡呆證療效標：顯效：候變化體印象表（CGS）=1分；有效（CGIS）≤3分（終點得分）；6惡化：證候變化總體印象量表CS）≥5分（終點得分）。3.總體印象療效標準：顯效：總體印象變化量表（CIBIC-plus）=1分（終點得分）；有效：總體印象變化量表（CIBIC-plus）≤3分（終點得分）；惡化：總體印象變化量表（CIBIC-plus）≥5分（終點得分）。參考文獻1.張伯,吳勉.國家十三五規(guī)劃教《中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京中醫(yī)出版社,111.2. 洲,解革,秦斌,等.中癡指（207年版[M].北京:人民出版社,-.3. 醫(yī)組.阿醫(yī)識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志201，5:1-7.4.ShiJ,i,Lu,ta.AnghseealeietoconventionaltherapybrngscgntivebneftsoatietsithAzheier’sdseae:artropeciveanalysisBCComplementaryadAlternativeeiie.刊名？207，171:3-3.5. 時晶,倪年,魏明清,等.阿爾海默證變與知局關(guān)性[J].北京中醫(yī)藥大學學,2017,40(4):339-343.注：診療方案和臨床路徑牽頭分會：中華中醫(yī)藥學會腦病分會診療方案和臨床路徑牽頭單位：北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院斌會）：）））））7附件1：是？年哪年？在幾份？天星幾？么？

項目 記錄 評分Ⅰ（0）0101010101告家名？ 01們第層？ 01個？ 01們哪區(qū)？ 01個？ 01 即回憶（3）請您重復一遍下列單詞，每個單詞允許有1秒試6次球 01國旗 01樹木 01次）Ⅲ注（5）從10依減個7我“停止共5次減7分1-7 017 017 017 017 01遲（3）回剛單？球 01國旗 01樹木 01Ⅴ語9）示是？ 表 01示是？ 筆 01請跟說是” 述 01“右， 手 01將對折， 對折 01膝?！?紙在膝蓋01上“閉上睛” 閉眼睛 01請寫一個完整的句子。 出子01五）子。 畫出五角01形總30分（項1）8附件2：阿爾茨海默病證候療效量表（CGIC-S）下表由與料填根去4，7分狀程分評7分為與基改，無，==中度改善3=無=中度惡7，其他參獻。.腎基）患息： 嚴程度17）便禁便禁尿多膝軟欲退鳴聾：便禁便禁尿多膝軟欲退鳴聾醫(yī)評估：尺脈沉總印象腎虛證（隨）

1 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 7患息： 病情改變=，=，=重度惡化）便禁便禁尿多膝軟欲退鳴聾：便禁便禁尿多膝軟欲退鳴聾醫(yī)評估：尺脈沉總印象改變

0 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 70 1 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 79附件3：基于臨床醫(yī)生面試的總體印象量表（CIBIC-plu）1.測試領(lǐng)域 訪談內(nèi)容 記錄一般情況相關(guān)病史 近期相關(guān)的臨床事件，患者的疾病，照料者或其它家庭成員，重大的社會或個人事件。臨床狀態(tài)中主要的波動觀察評估外觀-總體的清潔程度和衛(wèi)生狀況，穿著（正確選擇與季節(jié)相應的服裝色/）

受試者：照料者：受試：照料：.域 訪談容 錄心理態(tài)如果使用，則為指定的結(jié)構(gòu)性測試覺醒機警意力定向力記憶力語言語用力判斷/解決問題洞