子宮頸癌診治指南

子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)診治指南發(fā)生子宮頸癌的高危因素子宮頸癌的診斷子宮頸癌的臨床(línchuánɡ)診斷子宮頸癌的病理診斷子宮頸癌的病期診斷子宮頸癌的治療子宮頸癌的治療方法子宮頸癌的治療原則第一頁，共二十一頁。編輯課件發(fā)生(fāshēng)子宮頸癌的高危因素宮頸癌的發(fā)生(fāshēng)有多種因素綜合引起：通過性接觸感染特殊類型的人類乳頭狀瘤病毒（HPV）約占95%；較早年齡性接觸、多個性伙伴是主要危險因素；多次分娩是主要發(fā)病因素等。第二頁，共二十一頁。編輯課件宮頸癌的診斷(zhěnduàn)---臨床診斷(zhěnduàn)（1）宮頸癌癥狀(zhèngzhuàng)⒈陰道流血：年輕患者接觸性（性生活后和婦科檢查后）出血，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多；老年患者絕經(jīng)后出血。⒉白帶增多：晚期繼發(fā)感染伴惡臭；粘液腺癌分泌大量粘液。⒊晚期癥狀：根據(jù)腫瘤侵犯臟器（盆腔結(jié)締組織、盆壁、輸尿管、直腸和坐骨神經(jīng)等）不同出現(xiàn)一系列繼發(fā)癥狀

第三頁，共二十一頁。編輯課件宮頸癌的診斷(zhěnduàn)---臨床診斷(zhěnduàn)（2）宮頸癌體征⒈外生型：外宮頸呈菜花樣，易發(fā)現(xiàn)。⒉內(nèi)生型：向周圍侵犯，浸潤宮經(jīng)管和子宮下段呈桶狀，外宮頸可正常。⒊潰瘍或空洞型：浸潤灶根部血管和外生部分脫落形成潰瘍和空洞。⒋頸管型：易侵入宮頸及子宮下段供血層，轉(zhuǎn)移到盆壁淋巴結(jié)，病灶大。⒌表面型：浸潤宮頸外口及鄰近陰道粘膜，范圍大，易遠處轉(zhuǎn)移，放療(fànɡliáo)敏感。

第四頁，共二十一頁。編輯課件宮頸癌的診斷(zhěnduàn)---臨床診斷(zhěnduàn)（3）轉(zhuǎn)移規(guī)律及臨床表現(xiàn)⒈局部浸潤：由近及遠向上（宮腔）向下（陰道）向周圍宮頸旁組織、韌帶、附件達骨盆壁，壓迫輸尿管，穿透宮腔壁向腹腔內(nèi)擴散，蔓延陰道波及膀胱和直腸形成瘺。⒉淋巴轉(zhuǎn)移：易淋巴轉(zhuǎn)移，腺癌比鱗癌更易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⒊遠處(yuǎnchǔ)血行轉(zhuǎn)移：少見，依次為肺、肝、骨等第五頁，共二十一頁。編輯課件宮頸癌的診斷(zhěnduàn)---臨床診斷(zhěnduàn)（4）宮頸癌檢查方法⒈陰道脫落細胞涂片Pap染色法：經(jīng)典染色法，分為5級：Ⅰ正常，Ⅱ炎癥，Ⅲ可疑，Ⅳ高度可疑，Ⅴ癌。Ⅲ級以上提示惡性。特異性90%。⒉陰道液體細胞學ThinPrap法：⒊陰道鏡檢查及組織活檢：⒋盆腔B超、CT或MRI：明確盆腔腫瘤(zhǒngliú)大小、位置與周圍組織器官的關(guān)系。⒌轉(zhuǎn)移灶檢查：胸部、腹部和骨影像學檢查。

第六頁，共二十一頁。編輯課件宮頸癌的診斷(zhěnduàn)---病理診斷(zhěnduàn)（1）Ⅰ宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）：分為(fēnwéi)輕、中、重3級（CIN1-3）；大部分CIN1和部分CIN2可恢復原正常上皮。根據(jù)細胞學檢查和Bethesda分類系統(tǒng)還可將其進一步分為：⒈非典型鱗狀細胞型（ASC；包括潛進型（US）和不能排除高分化上皮內(nèi)鱗狀細胞病變型（H））。⒉高分化上皮內(nèi)鱗狀細胞病變（LSIL；包括初期非典型的鱗狀細胞和CIN1）⒊低分化上皮內(nèi)鱗狀細胞病變（HSIL；包括初期的CIN2-3和原位癌）

第七頁，共二十一頁。編輯課件宮頸癌的診斷(zhěnduàn)---病理診斷(zhěnduàn)（2）Ⅱ?qū)m頸癌⒈鱗型細胞癌（90%）有大細胞非角化型、大細胞角化型、小細胞型和疣型⒉腺癌（10%）有普通型、惡性腺瘤、粘液(zhānyè)型、乳頭型、宮內(nèi)膜樣型、透明細胞型和腺樣囊性型⒊腺鱗癌⒋小細胞癌⒌肉瘤⒍惡性淋巴瘤第八頁，共二十一頁。編輯課件宮頸癌的診斷(zhěnduàn)---病期診斷(zhěnduàn)（1）宮頸癌AJCC和FIGO臨床(línchuánɡ)分期與TNM定義

AJCCTNMFIGO病變范圍

0Tis0原位癌

T1Ⅰ癌限于子宮頸

T1aⅠA顯微鏡診斷臨床前浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度＜5cm，寬度＜7cmⅠ1A1T1a1ⅠA1間質(zhì)浸潤深度＜3cm，寬度＜7cmⅠ1A2T1a2ⅠA2間質(zhì)浸潤深度＞3cm，但＜5cm，寬度＜7cmT1bⅠB臨床腫瘤限于子宮頸

Ⅰ1B1T1b1ⅠB1臨床腫瘤＜4cmⅠ1B2T1b2ⅠB2臨床腫瘤＞4cm第九頁，共二十一頁。編輯課件宮頸癌的診斷(zhěnduàn)---病期診斷(zhěnduàn)（2）宮頸癌AJCC和FIGO臨床分期(fēnqī)與TNM定義

AGCCTNMFIGO病變范圍

T2腫瘤浸潤超出子宮頸，但未達盆壁或陰道下1/3ⅡAT2aⅡA無宮旁浸潤

ⅡBT2bⅡB有宮旁浸潤

T3腫瘤浸潤達盆壁或陰道下1/3或引起腎盂積水或腎無功能

ⅢAT3aⅢA腫瘤浸潤達陰道下1/3，而宮旁未達盆壁

ⅢBT3bⅢB腫瘤浸潤達盆壁或引起腎盂積水或腎無功能N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

ⅣAT4ⅣA腫瘤侵及膀胱和直腸和/或超出真骨盆（不包括膀胱泡樣水腫）ⅣBM1ⅣB遠處轉(zhuǎn)移

第十頁，共二十一頁。編輯課件宮頸癌的治療(zhìliáo)---治療(zhìliáo)方法（1）子宮頸癌的治療方法主要是手術(shù)和放療；化療可作為輔助治療方法。㈠廣泛性子宮切除術(shù)：可分為5級Ⅰ筋膜外全子宮切除術(shù)，用于CIN和Ⅰ1A1期宮頸癌Ⅱ切除主韌帶，宮骶韌帶內(nèi)側(cè)的一半及陰道壁上1/3，用于Ⅰ1A2期宮頸癌Ⅲ切除全部主韌帶，宮骶韌帶及陰道壁上1/3，用于Ⅰ1B1、Ⅰ1B1和ⅡA期宮頸癌Ⅳ切除輸尿管旁組織，膀胱上動脈及陰道壁上3/4，用于膀胱尚能保留的中央型復發(fā)癌。Ⅴ切除部分(bùfen)膀胱及輸尿管遠端，用于復發(fā)癌已侵犯膀胱及輸尿管遠端。第十一頁，共二十一頁。編輯課件宮頸癌的治療(zhìliáo)---治療(zhìliáo)方法（2）㈡放射治療⒈腔內(nèi)放療：治療距離短，放射源周圍劑量下降(xiàjiàng)梯度大，可給局部高劑量，減少周圍組織受量。⒉體外放療：主要針對盆腔淋巴區(qū)，與腔內(nèi)放療配合和相互補充。㈢化療用于術(shù)后輔助治療和晚期宮頸癌的姑息治療。第十二頁，共二十一頁。編輯課件宮頸癌的治療(zhìliáo)---治療(zhìliáo)原則AJCC期別

治療方式

0手術(shù)

ⅠA手術(shù)

ⅠB手術(shù)或放療

ⅡA手術(shù)或放療

ⅡB放療

Ⅲ放療,有/或無化療

ⅣA手術(shù)或放療,有/或無化療

ⅣB放療,有/或無化療

第十三頁，共二十一頁。編輯課件第十四頁，共二十一頁。編輯課件第十五頁，共二十一頁。編輯課件第十六頁，共二十一頁。編輯課件第十七頁，共二十一頁。編輯課件使用(shǐyòng)時，直接刪除本頁！精品(jīnɡpǐn)課件，你值得擁有！精品課件，你值得(zhídé)擁有！第十八頁，共二十一頁。編輯課件使用(shǐyòng)時，直接刪除本頁！精品(jīnɡpǐn)課件，你值得擁有！精品課件，你值得(zhídé)擁有！第十九頁，共二十一頁。編輯課件第二十頁，共二十一頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)子宮頸癌診治指南。⒊潰瘍或空洞型：浸潤灶根部血管(xuèguǎn)和外生部分脫落形成潰瘍和空洞。宮頸癌的診斷---