泌尿系結(jié)石病人的護理

泌尿系結(jié)石病人的護理

外三科學(xué)習(xí)目標(biāo)1.泌尿系結(jié)石病因2.泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)3.泌尿系結(jié)石的治療4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的護理泌尿系結(jié)石的概述概述結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。以上尿路結(jié)石多見病因1.性別和年齡：（男性大于女性，25-40歲多見）2.職業(yè)：高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生、辦公室人員3.地理環(huán)境：山區(qū)、沙漠、熱帶干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高地區(qū)，在我國南方＞北方4.飲食和營養(yǎng)：低蛋白飲食，進食動物蛋白過多、精制糖多、纖維少者5.水分的攝入量6.泌尿系統(tǒng)局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（細菌、壞死組織、膿塊）長期留置尿管尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸）過多尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸）過多：鈣：長期臥床骨質(zhì)脫鈣；甲狀腺功能亢進草酸：服維生素過多尿酸：痛風(fēng)病人使用抗腫瘤和抗結(jié)核藥物，喝啤酒、火鍋湯、老火湯2.尿PH：PH增加（堿性）--磷酸鹽結(jié)石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮：鹽和有機物濃度增加4.尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。

上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)血尿與疼痛（腎和輸尿管結(jié)石）主要表現(xiàn)為與活動有關(guān)的腎區(qū)疼痛和血尿，其程度與結(jié)石的部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻有關(guān)，結(jié)石引起嚴(yán)重腎積水時，可觸到增大的腎臟，繼發(fā)感染或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿

疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為刀割樣陣發(fā)性劇烈絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克,伴隨惡心嘔吐。當(dāng)輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或陰莖頭部放射痛。膀胱聽結(jié)石合：主要訪是膀窗胱刺鄭激癥廢，如字尿頻既、尿械急和誰排尿此終末直疼痛鞭，典型向癥狀便為排狐尿突澇然中肝斷并勾感疼鹿痛，披變換書體位離又能捕繼續(xù)記排尿尿道牽結(jié)石：表粗現(xiàn)為福排尿贏困難孝、點賊滴狀鏟排尿東及尿秤痛，撇甚至拌造成雖尿潴吳留輔助餓檢查實驗錦室檢炮查尿常完規(guī)檢輪查、渾尿細末菌培匙養(yǎng)、生化姻檢查影像事學(xué)檢辨查B超泌尿杰系平懷片能發(fā)否現(xiàn)95荒%以上洪的結(jié)緩石排泄顧性尿醬路造趨影是診脂斷的最重箱要手段砍。陰造性結(jié)雁石表鉤現(xiàn)為脂充盈塘缺損,其意踐義為軍確定談結(jié)石姑的數(shù)糞目、奮部位編、大冬小及糕形態(tài)燦；了狠解上愧尿路量的形懲態(tài)及塘腎功朵能情植況；標(biāo)為選巾擇治藍療提陰供依耽據(jù).CT對X線不枕顯影劃的尿爽酸結(jié)湖石可刷以確桶診膀胱雙鏡檢異查最可旨靠的植方法處理杠原則慚：1.非手抱術(shù)治刑療：適腐用于結(jié)石察小于0.防6c扔m并光襯滑，柏?zé)o尿歷路梗消阻，址無尿廣路感配染90機%的表肉面光悔滑、甩直徑批小于0.膊4C指M的結(jié)灘石可扶自行俊排出大量街飲水保，加典強運鹿動(跳躍把運動謊）、稠調(diào)整累飲食夫、調(diào)捕節(jié)尿pH值藥葡物治這療（怕解痙汁止痛嗽藥：估阿托鐮品，涂度冷頃丁，勿黃體汪酮、菊間苯癥三酚壯、65詳4-鏡2、丙鐘帕他顯莫）國，中芒醫(yī)中終藥（或金錢族草）2.體外沖擊波碎湯石（ES田WL）適應(yīng)礙癥：用于露直徑幼小于2.驕5C蜓M，輸續(xù)尿管獅通暢湊、腎礎(chǔ)功能鏟良好浮的上壓尿路鑄結(jié)石遺結(jié)石砍。腎和勁輸尿航管結(jié)牲石的沉首選融方法禁忌因癥結(jié)石痰遠端櫻尿路怪梗阻身、妊布娠、轟出血咬性疾骨病、淚嚴(yán)重匹心腦效血管度疾病饞、安巨置心栗臟起歸搏器騎者、致急性芽尿路經(jīng)感染珠者、邪育齡染女性岡輸尿養(yǎng)管下直段結(jié)曲石、匯過度送肥胖.再次塵治療羨間隔回時間列不少喝于7日手術(shù)及治療非開渴放手熄術(shù)：1.輸尿賴管鏡夏取石孟或碎邊石術(shù)2.經(jīng)皮汁腎鏡邪取石西或碎畏石術(shù)沈（＞2.氧5c海m的腎虛盂、雖腎盞瀉結(jié)石PC京NL）3.膀胱而鏡取朝石或著碎石街術(shù)4.其他惰：超臂聲或淺彈道恭氣壓鑒碎石桶取石4尿道令結(jié)石結(jié)石晚位于跪尿道廈舟狀態(tài)窩，淚可通罩過注溉入無寶菌石咱蠟油錢后，察輕輕耕推擠踩，鉤亂取或顏鉗出后尿柳道結(jié)事石，撓在麻司醉下殃用尿網(wǎng)道探劇條將辟結(jié)石碗輕輕暢推入狐膀胱秋，再蒙按膀心胱結(jié)棕石處懼理.雙J管的凳作用雙J管置納入的殃作用支架和內(nèi)引流作用解除輸尿管的暫時性梗阻有利于小結(jié)石排出防止輸尿管狹窄和粘連堵塞避免腎造瘺所引起的出血、感染防止尿液外滲、碎石后的腎積水雙J管放涂置位局置開放退手術(shù)輸尿因管切秤開取萌石術(shù)腎盂病切開責(zé)取石按術(shù)腎竇冶腎盂北切開膽取石偏術(shù)腎實污質(zhì)切痕開取牧石術(shù)腎部悲分切你除術(shù)腎切煙除術(shù)病例浴分析患者50舟2床，XX漏X、女旅，51歲。獲因右劈燕側(cè)腰哲痛1周入飽院?；颊咄呋继菫?zāi)尿病呀、精難神抑砍郁癥捆多年詠，服令藥治鋤療，淡精神票狀態(tài)撓穩(wěn)定剩，入院鐘查體閘：T：36弱.7蛛P：68次/分R：20次/分BP：15輛0/垮86圍mm并Hg右側(cè)喝腎區(qū)塔叩擊探痛，足右側(cè)免輸尿班管行灶程輕遮壓痛輛，B超示草：右幸腎積搬水、節(jié)右腎絲式多發(fā)煩結(jié)石慰。經(jīng)模對癥伶治療鳥及內(nèi)帖科會鍵診予茅控制腔血糖干后于11質(zhì)/1饑1在手交術(shù)室題腰硬炸聯(lián)合危麻下達行右誤側(cè)經(jīng)際皮腎費鏡檢坦查+氣壓荷彈道懂碎石+雙J管置兼入術(shù)劫，術(shù)槐后繼茄續(xù)予遠胰島濤素筆善降糖怨及對偽癥治隆療，額并予到留置秋右腎沙造瘺鞠管及幅尿管陵引流耕，引奸出淡私紅色裁尿液穗。護理謙措施1.術(shù)前晚護理羽及評盾估：術(shù)前運評估網(wǎng)病人叮的健?？凳穭e及相除關(guān)因耕素，涼了解鐘病人扯年齡研、生量活環(huán)云境、招飲食猶飲水邊習(xí)慣和及特施殊愛櫻好，陳了解汁病人梁的既榨往史修和家雹族史鐵（如盛糖尿創(chuàng)病血碧糖、矮抑郁濱癥的穿精神剛狀況棋），竿并根穿據(jù)輔悔助檢柱查評脂估其聞身體嚇狀況繞是否衛(wèi)適宜森手術(shù)訪。2.心理咬護理患者晶對經(jīng)建皮腎徑鏡微圓創(chuàng)手辟術(shù)比婚較陌泳生不梨了解抽，擔(dān)宴心手屯術(shù)的伏效果肺以及役能否腎徹底牲清除腐殘石竭。應(yīng)晴針對男患者它的心勁理特拒點，噴向患裙者詳投細介籌紹此針項技丙術(shù)的返手術(shù)軌方法納、效小果及嗽優(yōu)越小性，場強調(diào)漢此項摘手術(shù)壓較傳刻統(tǒng)的砌開放摸手術(shù)瀉恢復(fù)型快、聽痛苦附少，采并說姿明術(shù)吊中、含術(shù)后抄可能券出現(xiàn)朵的不忘適及砍應(yīng)該怎注意運的問桂題，緒并請職已接鄙受此伍種手畜術(shù)的斗患者養(yǎng)講解假自身年體會厘，以作增強芳患者股信心開，使鑄其積底極配椅合治帳療，塑以最握佳的墾心態(tài)覺接受渡手術(shù)知。3.一般康護理（1）密切鳳觀察遇生命竿體征蒸的變游化，膏術(shù)后肌每30慌m托in測血焰壓、解脈搏喉、呼龜吸1次，4次正潛常后岔則每錫小時1次，謙連續(xù)凱觀察24飼h。密矛切觀斃察病政人疼攏痛的過部位牲、性躺質(zhì)、慈程度氧、伴鍵隨癥漿狀有萍無變厭化與耐血糖秩的變賽化情券況，鏈觀察之血尿季變化疲情況鮮，遵金醫(yī)囑財應(yīng)用蟻止血信藥物卡，做汗好瘺視口及綿造瘺揪管護洽理，巡壽應(yīng)保睡持其會通暢密和作吊好相擱應(yīng)護鵝理，國準(zhǔn)確育記錄門引流噴量。費監(jiān)測田體溫處變化別，遵介醫(yī)囑葡應(yīng)用剝抗菌寨藥物賣預(yù)防膜控制企感染。（2）飲備食和安體位揪：一每般術(shù)弟后6小時鍛可進逮食纖貼維素伐豐富消的、細易消曉化的午食物射，?；畛执笤罕阃ǜ魰常笈P床樓休息24診h后可簽以下灣床活辭動，晝?nèi)缦率[床時臂造瘺昂管引甘流出任液體皮由淡輩紅轉(zhuǎn)球鮮紅標(biāo)則繼咐續(xù)臥精床休瀉息。導(dǎo)尿抹管的乞護理4導(dǎo)尿蛙管的糟護理（1）選擇用雙乓腔氣無囊導(dǎo)鞭尿管依，可顛防止塌導(dǎo)尿戒管脫暑出，堂引流旬袋每侵日更肥換，某觀察龍引流稈袋內(nèi)墊尿液吐的顏許色和東量，尤放出奇引流拜袋內(nèi)渴尿液鏟時用足過濾遍網(wǎng)，瞇以觀遭察碎吩石排銀出情棗況。（2）保沾持尿橡道口魂清潔銅，每炒日用懷碘伏晃抹洗醋尿道濫口兩誰次，誕尿道沿口周臉圍不膜應(yīng)有么血跡初和分安泌物拴。（3）妥色善固遷定導(dǎo)格尿管竟，導(dǎo)更尿管恥通常炒固定選在床潔旁，鍛下床愿活動翼時固曉定在月褲子視上，伍導(dǎo)尿左管的奶高度添不超與過尿湊道口騙水平遵，防白止引豬流液爽反流善，導(dǎo)降致逆除行感渠染。（4）鼓胃勵患闊者多嚼飲水本，保景證每字日飲被水量20爹00楊m求l以上莖，以拘增加老尿量悔，減澆少尿瞇路感懼染，障還有師利于桌殘余特結(jié)石凝的排種出和辨預(yù)防題結(jié)石銜的形祝成。腎造脆瘺管津的護流理5.腎造佛瘺管互的護觸理（1）妥奔善固姥定腎佩造瘺糊管，婚防止型造瘺異管脫讓落，秋避免虹牽拉監(jiān)、受旅壓、撲扭曲查、保卡持引籮流通灘暢。謀引流增液位歌置不身得高啄于床惠平面腥，活庫動時充不得墊高于俗造瘺餡口平層面。（2）觀醉察引技流液搏的顏遺色、螞性質(zhì)粒和量座并記掛錄，威引流櫻液一合般在24巡壽h內(nèi)由盜鮮紅季逐漸劃轉(zhuǎn)清韻。（3）腎織造瘺裁管不軟應(yīng)常銅規(guī)沖乳洗，歲以免吸腎臟樹感染撿，如價發(fā)生掩造瘺介管引運流不攝暢，謊而且裹由上本而下草擠壓語無效珠時，笛可在酷無菌附操作父下用杠生理轎鹽水5附ml以＜2kP康a的壓撿力沖蓬洗，柔以免寫造成宿腎臟鼻損傷根。（斑醫(yī)生臘操作件）（4）腎皮造瘺儉管一尋般留菜置3～5天，至拔管搖前需丘夾管24～48根h，觀既察腎絡(luò)盂至危膀胱多引流茅是否皆通暢腹，通龜暢則吉可拔炊除造踐瘺管趨。（5）拔箭管后槳局部寄傷口財以無魯菌凡裝士林污沙塊抬堵塞洪再用糧無菌億敷料州覆蓋車，并初囑患兄者取滔健側(cè)籍臥位鹿，以畫防止頂手術(shù)嘗側(cè)造勉瘺口交漏尿足。6.雙J管的吃護理藥及注猛意事形項向病利人說肥明留備置雙J管的黃目的驅(qū)、方土法及欺必要蹲性；應(yīng)告訴釋病人腫置管暢初期帥可能幫出現(xiàn)多血尿菠、下繭腹不師適、戀尿頻供、尿中痛等挽反應(yīng)芬是由舟于異騎物刺絮激，碑輸尿蛾管黏回膜充狐血、灑水腫輩及潰蟲瘍引姐起，1周后吃有所鴨緩解容。注傷意多獵飲水頌，排梨尿，媽勿使棕膀胱鵲過度據(jù)充盈材而引田起尿滿液反懲流，劫避免揪長期悼臥床叼，適幕量運杰動，斤置管禾期間角避免治性生奧活；捎避免論劇烈梁運動井，重婚體力呀活動裳，避舞免四斧肢腰六部同明時伸詢展，奸避免普突然肅下蹲救、起隊立等巨動作唉。置凱管時協(xié)間為2-仰4周臥床辰休息映、多瀉飲水坦（術(shù)巖后6小時籠飲水栗）6.臥床載休息巷、多傻飲水趣（術(shù)翼后6小時付飲水瓜）每日笛飲水柔量在30擊00著-4勺00買0毫升蝦以上遠，維煉持每簡日尿嫁量在20眠00毫升院以上虜。將全嫂日飲挨水量鑼平均基分配津，分士別于碰晨起憶、餐緩間和枝睡前蹲給予習(xí)。清鞠晨飲樓水量祥可達50天0-肆10岸00毫升法。為揪了保聯(lián)持夜蛙間尿址量，過睡前坑飲水50唯0毫升資，睡斯眠中膝起床趴排尿飄后再件飲水30幼0-俯50露0毫升如，余出下水拋分別厭于餐番間飲痕服。飲食俯指導(dǎo)7.飲食辜指導(dǎo)多飲腥水，席少吃擺糖，泳因為雨吃糖消后尿洞中鈣不離子誕濃度英、草絡(luò)酸及益尿的請酸度歉均增蔥加；網(wǎng)患者塔患有嘴糖尿傘病更迷加需脈要低學(xué)糖、抓低鹽樓清淡乖飲食靜。（1）叉含鈣召結(jié)石能患者究應(yīng)少友吃牛劫奶等展含鈣畜高的縫飲食臉，如智牛奶撲、奶綱制品分、豆釀制品那、巧川克力品、堅騾果、丸骨頭赤湯等晚日鈣組攝入陽量應(yīng)翁少于1克（2）尿諷酸鹽日結(jié)石倡少食研含嘌旨呤豐河富的肯食物技，如晃動物戰(zhàn)內(nèi)臟鞋、酒姜類、攻海鮮紡、豆殘類蘑死菇等（3）草閃酸鹽帖結(jié)石翅不宜盡食用毀馬鈴輛薯、屈菠菜橋、番犯茄、襖土豆積、蘆禿筍等闊食物腥，避免博大量昨服用維生素庭。8.并發(fā)古癥的吳觀察擦與護愈理（1）出尖血華：是打術(shù)后恥最常爬見的旋并發(fā)霉癥，閉術(shù)后筐應(yīng)先絨夾閉星造瘺蹈管2閉h后再吼開放席，以薄提高報腎內(nèi)紀(jì)壓，量減少疫出血垂，開悔放腎鄙造瘺聯(lián)管后懂需密危切觀耐察腎醉造瘺幅管引淋流液銜的顏家色、泉性質(zhì)腳、量既。如算短時狼間內(nèi)衡引流休出大由量的狼血性設(shè)液體世，應(yīng)俊及時石通知周醫(yī)生寬，并待再夾飽閉造窄瘺管睜。8.并發(fā)堆癥的拘觀察欄與護烤理（2）尿祖路刺江激癥胳狀：言是放還置雙J管常望見的戒并發(fā)辜癥之巾一。喂患者驗自覺袋有尿輝頻、場尿急畜等膀閘胱刺再激征容，對慣輕度輪尿路申刺激欺癥狀糠者，顛囑其僻不要將緊張逼，多恩飲水反，并昌可通宮過自音行調(diào)歇節(jié)體真位，答觀察忘癥狀史是否討減輕便或消添失，枕癥狀淺明顯息者給啞予解絨痙治駝療，制必要窯時可壯通過閉膀胱嗚鏡調(diào)弦整雙J管的劇位置等或提躲前拔夏管。8.并發(fā)妄癥的妙觀察亡與護察理（3）疼幸痛：艦患者搞術(shù)后撥均有殺不同有程度請的疼皺痛，格主要恥是患贈側(cè)腰召部疼茂痛，絡(luò)在排跳出殘讀余結(jié)辛石時汪，有枕時會宗出現(xiàn)承絞痛侵，經(jīng)慣心理臟治療,解痙煉止痛臘后癥治狀消揮失。出院夫指導(dǎo)所有追患者晶都應(yīng)千大量窯飲水劍，日茫飲水閣量不烏少于20車00鳴m婆l，飯據(jù)后2～4單h不少封于50翅0殺ml，以爛增加決尿量斤，幫展助各伐種鹽王類排萄出，兇不飲探高鈣禿水和井生水俊，囑運患者膊多運承動和安養(yǎng)成勸及時逆排便泊的好螞習(xí)慣芽。囑外其術(shù)彈后1個月屆來院齊復(fù)查塔腹部跪平片粥，拔耳除雙J管，財以后低每3個月努來院封復(fù)查1次。劇出院1個月肢內(nèi)避燈免劇堂烈運畢動，蔑重體駱力勞獲動，枯避免排四肢斯、腰詳部同省時伸訂直及括