新生兒溶血病的治療

復(fù)習(xí)新生兒溶血病的檢測產(chǎn)前檢測產(chǎn)后檢測新生兒溶血病的治療產(chǎn)前治療：減輕病情，治療貧血。血漿置換藥物治療宮內(nèi)輸血提前分娩孕婦的血漿置換孕婦血中不規(guī)則抗體效價(jià)過高時(shí)應(yīng)考慮血漿置換。可保存胎兒直到可以作宮內(nèi)輸血時(shí)；作為宮內(nèi)輸血的輔助手段（妊娠末3月）。血漿置換并不能顯著降低血清中抗體的量，常常只能阻止抗體量的增加。藥物治療靜注丙球：輸注丙種球蛋白（0.5－1g/Kg治療5天，隔5天為一個(gè)療程）封閉巨噬細(xì)胞Fc受體抑制補(bǔ)體的激活減少胎兒對有害IgG的吸收促進(jìn)內(nèi)源性IgG的清除，下調(diào)IgG的產(chǎn)生藥物治療魯米那：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1-2周口服魯米那90mg/d,

以誘導(dǎo)胎兒肝酶產(chǎn)生。

中藥：茵陳沖劑宮內(nèi)輸血糾正貧血:血紅蛋白<8g/dL胎兒肺未成熟或妊娠24-26周血液成分冰凍洗滌紅細(xì)胞:含正常電介質(zhì),無抗凝劑或血漿,基本不含血小板和白細(xì)胞.O型（Rh陰性）,紅細(xì)胞壓積75～80%,（巨細(xì)胞病毒）陰性(去白),射線照射血液。宮內(nèi)輸血方法（IUT）腹膜內(nèi)輸血:紅細(xì)胞注入胎兒腹腔，經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收至血液系統(tǒng)。血管內(nèi)輸血:借助超聲波將血液直接注入胎兒臍靜脈，快速解決貧血。結(jié)合兩種方法可以防止胎兒血色素起伏.宮內(nèi)輸血一旦開始，就要定期輸注直至分娩。間隔可以是每兩周一次輸血量：胎齡[(周)-20]×10ml提前分娩參考羊水中膽紅素濃度參考羊水中L/S比值（L:磷脂S:鞘磷脂），若L/S>2，提示胎肺已成熟，可考慮提前分娩。一般提早至32～34周分娩分娩后一般需新生兒換血

產(chǎn)后迷新生秒兒的升治療光療藥物換血輸血新生笑兒光哄療原理醫(yī)：膽紅桂素能皇吸收腦光，圣在光言和氧圣的作旋用下污，脂歪溶性止的膽風(fēng)紅素遞氧化席成為狗一種韻水溶痕性的辟產(chǎn)物牢（光群－氧宜化膽員紅素萌，即基雙吡科咯）亭，能貴從膽悟汁或宅尿液撞排出媽體外績。膽紅必素的鹽吸收僑光帶悅是4掉00瘋～5懶00雞毫微宵米，錘尤其勵(lì)是在燙42件0～憲44厲0毫案微米攝波長導(dǎo)時(shí)光忌分解杯作用捆最強(qiáng)觀，蘭愿色熒占光波形長主取峰在撇42幫5～尾47易5毫哨微米報(bào)之間辜，故替多采除用蘭寺色熒耳光燈效進(jìn)行塔治療偵。近痛年來普，有熄報(bào)告蔑綠光坑退黃腿效果且勝于悠蘭光媽者。新生顏兒光靜療指征掀：總膽膠紅素和>煩20譯5μ蠶mo面l/蹈L飾（1況2m春g/巖dL棟）已明雄確為及新生畝兒溶掌血病窩，尤恒其是蔬Rh坡溶血惱病，揀一旦仍出現(xiàn)勢黃疸訂，即趴可光枕療。換血喜準(zhǔn)備鄭期間站及換果血前得后均絲式應(yīng)進(jìn)戲行光茫療。光療按的方箱法方法湖：蘭光酸箱光竹源距孫裸體逆嬰兒恰體表豆50凍c偉m，珍兩眼眾及外輕生殖晨器用鞭黑罩粱或黑浮布遮鏟蓋。荷光照剩時(shí)間乎可連費(fèi)續(xù)照器射2渠4～銅72斷小時(shí)窗。光療姥注意騰事項(xiàng)注意秀事項(xiàng)竊：當(dāng)血閱清結(jié)交合膽溝紅素好>6美4.襖8μ抵mo環(huán)l/告L慢(4彎mg魚/d越l)雁、轉(zhuǎn)慘氨酶混及堿宏性磷踐酸酶忌升高世時(shí)，背光療釀后膽慈綠素葉蓄積眾，可夢使皮承膚呈憶青銅鵝色，專即青番銅癥孫。故迅以結(jié)村合膽挎紅素搞增高培為主倆或肝技功能尼有損衰害的鴿病兒才不宜蚊作光墓療。新生宣兒藥鮮物治嬌療靜注花丙球欣：0驗(yàn).5隱-1厭g/溪kg品,靜預(yù)脈注膛射，高每日押一次晉，共茂1-違2次纖。靜注桂白蛋雙白：利劑量配1g萍/k崗g，駕每日喊1-智2次黎,對冰貧血刻、心窄衰的危病人縱禁用皮質(zhì)趨激素勁：地多塞米服松梨0.蘭3-告0.呀5m居g/充kg斃.d雕靜燭脈或屯強(qiáng)的垮松1哈-2遣mg兵/k攜g.言d口德服迷。新生州兒藥屠物治助療口服貞葡萄偷糖：順以增絞加糖殺原，壘促進(jìn)攻葡萄嘩糖醛聲酸形姓成魯米番那：居5m掘g/稀kg活.d麥口數(shù)服，類但起硬效慢盡，不挺能阻潮止膽畝紅素馬的快憲速上誤升，撐在溶遭血病緞時(shí)意州義不櫻大。新生猴兒換團(tuán)血目的搜：移除碼抗體移除話致敏饑紅細(xì)離胞，鴉減少粗溶血換出宴大量蛙膽紅憲素，特預(yù)防汁核黃謠疸糾正懷貧血新生他兒換暗血指蝦癥出生幼時(shí)臍字血H縣b<填12研mg攤/d照l,箱伴侄水腫書，肝嘗脾腫休大，樣充血益性心唇力衰境竭等泊。血清癢膽紅河素增茅加到槽需要蹄換血福水平款：臍血擋≥生后益4次小時(shí)懶≥末8勇-9享mg吧/d橫l生后泳24葵小時(shí)睛≥崇1宋6m通g/鋒dl生后灑48準(zhǔn)小時(shí)頁≥杰2均0m秋g/仇dl任何宜時(shí)間慈≥查2角0m嚇g/炊dl新生途兒換射血指起癥不論緒血清護(hù)膽紅數(shù)素濃束度高韻低，原早期咐有核介黃疸詞癥狀牛者，血如肌調(diào)張力梳減低燭、嗜惜睡、毛吸允顛反射體減弱匆者。早產(chǎn)俊及前傷一胎離病情耀嚴(yán)重狐者，辯需適算當(dāng)放血寬指盟征。生后閣一周桶以上積，無劇核黃期疸癥劍狀者戴，血謠清膽苦紅素棚即使肯達(dá)2阻5m鄉(xiāng)豐g/怨dl鹿，瞞也可婚暫不色換血通。換血符中的雙血型概選擇AB伙O-腥HD看N：水O型撓RB伴C與訊AB腸型血菊漿單純應(yīng)Rh猜-H融DN禁：A泄BO缸型同吊嬰兒還，R燒h血廁型同班母親眠?；蜩孯h缺血型雅同母負(fù)親O踐型紅商細(xì)胞城，加濫AB牧型血肝漿。Rh觸合并掌AB久O-老HD沾N：巨Rh巖血型午同母棋親O騰型紅村細(xì)胞糖，加慌AB震型血辜漿。換血?jiǎng)h時(shí)母諸親血僅的使堅(jiān)用無法誕找到播合適君的血躁液時(shí)修，可象以考當(dāng)慮用沿母親訪的血拜換血乞，但凝使用歡母親畏的血稻液之焰前，邁必須花進(jìn)行倉必要拖的處疲理：療去除四血漿馬（避白免將江更多寸的抗孕體帶疾入患勝兒體班內(nèi)）識(shí)；輻賢照白商細(xì)胞鼠，避督免輸執(zhí)血相拔關(guān)性握移植端物抗?jié)M宿主道病的福發(fā)生鋼。新生抖兒換耕血治叨療對崇血液描的要栽求選用杏新鮮紙的紅公細(xì)胞：為了穿使紅護(hù)細(xì)胞奴立即團(tuán)有供盲氧能最力，辯一般漁選用5天以舒內(nèi)的筍新鮮嚴(yán)紅細(xì)磁胞，母亦可墻選用眠采血兆后立秒即冰夕凍的如去甘溪油冰打凍紅努細(xì)胞勤，以杯確保史最大伍的紅最細(xì)胞2，膨3－二磷禮酸甘故油酸（2,復(fù)3-筋DP搶G）水啊平，逃減少球無活哨力的贊紅細(xì)竟胞釋嗓放出畏額外欣的膽礙紅素墻和能平導(dǎo)致爪心率毯不齊回的鉀推離子新生清兒換多血治扶療對制血液年的要欲求換血易用的并其它生血液差成分：可在害紅細(xì)刷胞中刊加入扔血漿神或5％白蛋穿白，雨紅細(xì)逃胞壓積朗應(yīng)維研持在55撤％左右籃。換刊血時(shí)壓，血煌小板押和凝蔑血因子并頁不是抬關(guān)鍵峰成分搏；但掃早產(chǎn)好兒可至能發(fā)潤生散衡布性時(shí)血管內(nèi)凝煌固，飽包括塌血小秩板和席凝血褲因子痕減少送，特從別是異纖維蛋白供原減些少引蠢起的確出血屋。在葉這種嫂情況怎下，杜有必枝要輸注新償鮮冰庸凍血見漿和椅/或餅血小陷板。對血助液的皮其它雀要求輸入前血的斬紅細(xì)無胞壓靈積應(yīng)行≥5玩0%鉗，減春少嬰僻兒心坊臟負(fù)潔擔(dān)和翼貧血抗凝語劑：乘每利10過0m州l血仗加肝物素3衰-4繡mg旋,暢換血請結(jié)束何時(shí)，煌應(yīng)用列半量伐肝素幕的魚懇精蛋裙白中鑼和。CM犁V（嶺可以渡考慮辱）照光東（可簡以考懷慮）換血哈的量換血慢量：蝦二倍青小兒間血容桂量，棄一般喚可按盛13拔0～旅20翠0m洗l／島kg享，換濃血后儲(chǔ)余留裝的原采血液賊百分極比可希由以錫下公傾式計(jì)宵算：剩余典原血遞百分耕比＝（1衣-怕一擦次注患射的泛血量蛇／嬰蓋兒血洲量）N**N為顏?zhàn)⑸洳m的次沿?cái)?shù)能換桌出6或0%咸的膽搶紅素柔，8慢5%伶所致錘敏的浴紅細(xì)智胞。新生富兒換哨血方憐法換血脾前準(zhǔn)份備：光療奇；換血霞前1然小時(shí)腹應(yīng)用壓白蛋橡白1震g/寬kg農(nóng)靜脈奪輸入拴（亦斥可血桃漿替脖代）宮；肌注科苯巴熔比妥或鈉1鬼0-輩15到mg勞/k財(cái)g并院口服狂水合劈燕氯醛件1.識(shí)5m譽(yù)l；術(shù)前斬抽出艙胃內(nèi)欲容物棕，以遼防嘔采吐。新生乞兒換壤血方切法臍靜忙脈插廳管：臍靜誓脈位斜于橫合斷面姑周邊止部，傲導(dǎo)管事插入脂方向營稍偏豎右上貧方約飛30哀度，泳插入威深度跑約進(jìn)毫入臍達(dá)輪5龍-6誓cm照?；蚓滞橄略?，沿賞臍輪代上方縣0.蓄8-敢1c蜜m處上做1債.5儲(chǔ)cm苦長之正半圓幼型切宿口，鳴找到急臍帶擴(kuò)延續(xù)病部分袍（一凝般位易于正派中線教稍偏爪右）齊寬約雞0.質(zhì)5c據(jù)m,善切開謙靜脈復(fù)即可沫插管蝴，插差入深鉗度4槐-5摘cm從，（稼塑料迫管用剩肝素?cái)R生理嗽鹽水注沖洗很后插始入）挎。新生四兒換遷血方圈法測靜坑脈壓慚：插入迅導(dǎo)管鎮(zhèn)見回艱血后專立即僵測靜紙脈壓以，以樹后每京換1辰00漸ml價(jià)血連監(jiān)測顆一次巖。如靜菊脈壓慰超過票8c然m蝕Hg甩，宜貪多抽雄少注集，以和降低織靜脈誘壓。如靜備脈壓蓬低時(shí)黨，可診少抽牛多注攏。新生跪兒換需血方伶法換血繞量：換血籃量以郊15裕0-對18鮮0m冷l/直kg虧計(jì)算任，為夜嬰兒機(jī)全血殖量的棗二倍粥，總終量為蹄40泊0-雷60浴0m陵l。嚴(yán)重喉心力瓶衰竭容或有擇明顯他貧血業(yè)者，躺可用輝濃縮殃血。蹄（如叉：5始00棋ml咬枸櫞析酸血上可傾登去上降面1楊50宏ml島血漿企）開始套每次廣抽出衰和注積入量憶為1原0-粱20棟ml嘆。新生賤兒換辣血方旦法換血?jiǎng)偎俣戎i：約抽廉20漢ml銹/2辨分鐘據(jù)，注斬入血誕量比親抽出乞要少惰5-乓10勁ml真。當(dāng)兄達(dá)2谷0m控l時(shí)唇，如罷靜脈宣壓不植高，航即可軍進(jìn)行先等量小換血申?？倰斐鋈胫妨坎顝埣s3刃0-幫70戀ml堵，一寫般在囑2小咱時(shí)內(nèi)帆完成角。換樣血完藏畢，丸用鹽蔬水沖戶凈插信管內(nèi)榴的血讀，緩困慢注輪入魚撞精蛋模白，杜結(jié)扎火靜脈。新生毫兒換籠血方許法檢測維指標(biāo)閥：換血騎前后嘩取血千測全俱套血都常規(guī)乞。換市血時(shí)渡第一章管及特末一別管血尾送檢摔膽紅親素及跨其他碗電解貓質(zhì)。換血摧后：立即絹?zhàn)龉饨漂?，溝一般梯連續(xù)畫照光惹24心-4飄8小乎時(shí)。新生慘兒換文血后尾的輸煎血換血括后，瓶重癥微溶血張常發(fā)汽生嚴(yán)小重貧沈血，祝應(yīng)注終意復(fù)律查紅彎細(xì)胞荒和血徐紅蛋騾白，污若血?dú)Ъt蛋括白粱<冶70掠g/屑L，湯可小夠量輸衡血。溝輕度目貧血扒可口混服鐵秒劑治麗療。換血董后2蝦個(gè)月強(qiáng)患兒席體內(nèi)存仍有獵可能勤殘存嘆致溶畜血的說抗體燒，注賀意選最擇配坐合型旦血液匪。換血朵療法刪中新圖生兒釣的配澇血Rh擔(dān)系統(tǒng)饑HD閉N患茫兒所皆具有躁的抗薄體都份來自頑母親劣，而漁且抗雜體含玩量總投是低婆于母錦親血均清中存的量扮，而瀉且大正部分夾抗體植被吸狀附在睡患兒滾紅細(xì)旅胞上終；因此安，當(dāng)歐母嬰迫的A惹BO鍋血型觸配合凈時(shí)，束采用隙母親猜血清田作主始側(cè)配撤血試享驗(yàn)；當(dāng)母廣、嬰柴的A鏈BO陵不配秩合，應(yīng)以密患兒篩的紅帥細(xì)胞域放散掠液代替遲血清盛作主釀側(cè)配墾血。當(dāng)患亭兒紅途細(xì)胞老的直著接抗埋球蛋廣白試扛驗(yàn)為農(nóng)陽性便時(shí)，治次側(cè)嚷配血度試驗(yàn)鏟陽性物不作強(qiáng)為配捎血禁蜂忌考世慮，毯只求辣主側(cè)磨配合漲即可號(hào)。血型患兒疼和母浴親均盡為O鐘型,炭RH綿D陰深性,俱母親鳳RH鑼分型鈔為d漁ce事/d鞏ce匠,患臭兒分紙型R書H為悟dC嚷e/遺dc駐e。仙直抗谷強(qiáng)陽金性,蓋患兒盼紅細(xì)抽胞抗希-D柏、抗該-C危、抗突-E商檢測丹結(jié)果因開始偽為陽墓性,洋經(jīng)磷棕酸氯炕喹處伙理后愈呈陰香性該如詞何進(jìn)車行換貌血治繼療？病例緣瑞分析患兒報(bào)出生梯第4癢天和征第9倦天分痛別進(jìn)足行換撈血和乎輸血集治療粉；第1諷次換事血治賺療時(shí)閥，給單患兒報(bào)使用山2單往位分銜型為該dc券E／稀dc裂e的弄全血羽治療逮(當(dāng)磨時(shí)血跨庫無屋dc碰e／雞dc孔e新鳳鮮全雅血）解；做交登叉配組血時(shí)宴主側(cè)陳鹽水沸介質(zhì)椒為陰析性，吼聚凝夜胺和惕抗人序球介夕質(zhì)中興均為臨強(qiáng)凝暑集。出生贈(zèng)后第跟9天妥用d鎮(zhèn)ce避／d眉ce葡為患肯兒進(jìn)余行輸伍血治拐療，金此時(shí)到患兒籍直抗嬌弱陽針性，酒仍存例在少吸量抗叉體。漿做交鍵叉配殼血時(s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裂院行啟B超班下羊侄膜腔拐穿刺孤術(shù)，夠術(shù)中富發(fā)現(xiàn)斃羊水共金黃喉色，夢羊水著膽紅至素升月高，冶擬診途為母巡壽兒血腹型不居臺(tái)，敵AB晃O溶檢血待候查?；橛绞罚航Y(jié)婚殊8年靜，分拜別于眉19昂90顆年、熱19顯92蜂年、門19花94島年，蠢因孕認(rèn)8個(gè)姓月、熊5個(gè)稱月、者、5己個(gè)月廁B超貓發(fā)現(xiàn)維胎兒校水腫沿而引尚產(chǎn)，金19沃96鹽年人拍工流所產(chǎn)1讀次。證身體狡檢查危：一懲般情誦況好幫，全奸身皮賄膚及岔鞏膜鏡無黃倘染，汗無水疲腫、苦瘀癍綿、出敢血點(diǎn)樓等。牌全身漁淺表讓淋巴血結(jié)無堡腫大怠，心郊肺無普異常拌。腹田部稍如膨隆籃，肝準(zhǔn)脾肋小下未先捫及俘，雙輪腎區(qū)敲無扣繩擊痛蠻，移兩動(dòng)性蜂濁音狹(一宜)。甜產(chǎn)科液檢查牧：腹加圍8耽1撕m，葉宮高翅15息m居，寇胎方都位不迎清，鬼胎昨音1醉48攪次，燥骨盆塊外測果量各霸徑線胸在正狼常范慰圍。實(shí)驗(yàn)止室檢季查：血及吊尿常紐奉規(guī)、遣生化覽及肝畝功髂困檢查賀、夫伸婦雙對方地錯(cuò)中海蜘貧血獎(jiǎng)檢查都無異徐常。富女方女為O塞型血戴，男莖方為議A型鈴血，舊Rh銀D均機(jī)陽性萍，I搜gG涌抗A設(shè)抗體瞇效價(jià)育為1奴：2傾04綁8。獻(xiàn)羊水別檢查逃胎兒煉血型打?yàn)锳辯型，末羊水厭Ig宇G抗塌A抗潮體效標(biāo)價(jià)為唉1：欄25漸6，揉羊水鏡總膽佩紅素窄為1峽．0竊26飲um術(shù)ol曬/L懼。入院嶄后給院予吸炮氧，暑服茵撫陳湯惑、維央生素祖、葉叛酸、挺強(qiáng)的蠶松等覺治療籃，行吳血漿牲置換輩共1酷0次薦，并麻分別枝在孕方27聾周暈及3燦0周晶行宮街內(nèi)輸鋒血具體屋操作鹿：(1因)B明超估悄計(jì)胎害兒體緩重。(2再)洗部滌紅大細(xì)胞勉的制掉備(3恰)臍寇帶穿脅刺：規(guī)在B然超下聞?dòng)?患2號(hào)毛穿刺苗針行雪臍帶螞穿刺葡，抽葉出臍揚(yáng)血約壺lm城l，市檢測早血常疏規(guī)及默血型錘，同強(qiáng)時(shí)停必留穿架刺針骨。(4塘)宮略內(nèi)輸觀血：在B票超監(jiān)煮測下熟經(jīng)原蓬停留下的穿早刺針各，按勒0．廁02閘—0社．0津3羅me州／k削g注齊入肌掘松劑接—航—商萬可萌松(疊Il促。m拖1|庫oI插I)鹿，記妻錄胎笑動(dòng)捎創(chuàng)失的唉時(shí)間桑按桂I～福2則ml嬸／m謊in毀的速鐵度輸武入備疫好的暴濃縮看洗滌組紅細(xì)絞胞，旬輸入愉總量<凳20搶m念l／棚kg嶼。輸血局過程牲中B事超密史切橙忠測胎霞兒情紐奉況，苦并定市期回弱抽臍卻血，現(xiàn)以確順定穿虛刺針沾是否首停留搏在臍頭帶中駐，同程時(shí)記傻錄術(shù)誦前、壓術(shù)中臥、術(shù)雅后的你胎心瓜率。困術(shù)后鼠記錄室自覺臂有胎應(yīng)動(dòng)的均時(shí)問就，胎占動(dòng)恢定復(fù)后腎行胎踐兒監(jiān)踩護(hù)，燒并定留期行催B超灶、胎邊兒監(jiān)蠟護(hù)、籌胎兒引心電弓圖、消胎兒擾臍血稻血流谷圖等攪檢查旦，均哥未發(fā)寇現(xiàn)異呢常。19陳99辣年4釋月6誘日孕沙35友周十秤1在娃連續(xù)宣硬膜樣外麻持醉下糾行子筒宮下基段剖裹宮產(chǎn)涼術(shù)，娘娩出哭一活饒女嬰時(shí)，A涂評分溫為1圈O分越，5掃ra摩in熔為1外O分推，體漸重2啞5濃O0道g，稿身長另46領(lǐng)cm扯，咐新生灣兒分箭娩后泛抽臍岡血檢撞查血敢型、吃血常肝規(guī)、旦膽紅機(jī)紊及恰血清圾學(xué)3附項(xiàng)試暢驗(yàn)，僚均支籠持A裁BO臨溶血塊診斷認(rèn)。輸孟血前抽和出白生后將臍血雷血紅暑蛋白皮為8濫5、弟12填1、唉13麥1艱g/攏L，堪紅細(xì)陡胞壓霉積分候別為簡0．暴25倦、0搏．3催7、毯0．綁34駱，紅趙細(xì)胞幼為2鉛．5糾6守x債l012、3它．9惕6×柴1012、4誕．4煤9產(chǎn)x腹l012／L宴。胎縣兒出夸生后鐮與宮火內(nèi)輸忘血前剃比較毛，血評紅