作用于內(nèi)臟的藥物 平喘藥（護(hù)士臨床用藥指導(dǎo)課件）

支氣管哮喘

支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘，asthma）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來發(fā)病率明顯增高。支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性，從而引起氣道縮窄為特征的疾病。喘息、呼吸困難是其主要臨床癥狀。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及炎癥、變態(tài)反應(yīng)、遺傳、藥物、環(huán)境等多種因素，臨床采取抗炎為主的綜合治療。平喘藥平喘藥是用于緩解、消除或預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作的藥物。根據(jù)作用不同，分為支氣管擴(kuò)張藥、抗炎平喘藥和抗過敏平喘藥三類；按作用機(jī)制不同，分為β2受體激動(dòng)藥、茶堿類、糖皮質(zhì)激素類藥、M膽堿受體阻斷藥和過敏介質(zhì)阻釋藥五類。常用藥物有：一、β2受體激動(dòng)藥：沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅等二、茶堿類藥：氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等三、糖皮質(zhì)激素類藥：倍氯米松等四、M膽堿受體阻斷藥：異丙托溴銨、氧托溴銨、噻托溴銨等五、過敏介質(zhì)阻釋藥：色甘酸鈉、酮替酚、扎魯司特等平喘藥一、β2受體激動(dòng)藥

本類藥物通過選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌上的腎上腺素β2受體，松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張氣道，還可抑制肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和過敏介質(zhì)，減輕黏膜水腫，增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于預(yù)防和控制支氣管哮喘發(fā)作。沙丁胺醇(salbutamol,舒喘靈)氣霧吸入迅速控制哮喘急性發(fā)作，口服給藥用于預(yù)防慢性哮喘發(fā)作及控制癥狀。安全性大于異丙腎上腺素，仍可出現(xiàn)惡心、頭痛、肌肉和手指震顫、心悸等副作用，大劑量可致心動(dòng)過速，心臟病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、咯血患者及孕婦慎用。平喘藥一、β2受體激動(dòng)藥特布他林(terbutaline)

作用較沙丁胺醇弱但較持久。氣霧吸入可迅速控制哮喘急性發(fā)作，口服可預(yù)防哮喘發(fā)作。還可用于喘息型支氣管炎、慢性阻塞性肺病等引起的喘息?？藗愄亓_(clenbuterol，氨哮素)

作用較沙丁胺醇強(qiáng)大，可以增強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)痰液排出，還可阻斷組胺、5-羥色胺等介質(zhì)的釋放。氣霧吸入可用于哮喘急性發(fā)作，口服、直腸給藥可預(yù)防或控制哮喘發(fā)作。還可用于治療喘息型支氣管炎、肺氣腫等。平喘藥二、茶堿類藥氨茶堿(aminophylline)【藥理作用】1.擴(kuò)張支氣管

松弛支氣管平滑肌，降低氣道阻力2.改善心功能

可加強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，使腎血流量和腎小球率過濾增加，產(chǎn)生較弱的利尿作用?！居猛尽?.治療支氣管哮喘

可用于預(yù)防哮喘發(fā)作、重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。2.治療慢性阻塞性肺?。–OPD）

具有擴(kuò)張支氣管、抗炎、增加纖毛運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)膈肌收縮力等作用，可改善患者的氣促、喘息癥狀。3.還可用于心源性哮喘的治療。平喘藥二、茶堿類藥氨茶堿(aminophylline)【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.胃腸道反應(yīng)

堿性較強(qiáng)，口服刺激胃黏膜可引起惡心、嘔吐、胃痛等。餐后服用可減輕。2.中樞興奮作用

治療量可引起失眠、不安等，過量或靜注過快可出現(xiàn)頭痛、頭暈、震顫、激動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可致驚厥。必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)抗。

3.心血管系統(tǒng)反應(yīng)

過量或靜注過快可引起心悸、心率加快、血壓降低甚至心跳停止。心肌梗死、低血壓禁用。平喘藥二、茶堿類藥氨茶堿(aminophylline)【護(hù)理要點(diǎn)提示】1.用藥前：①應(yīng)清楚用藥目的，注意個(gè)體差異性；②應(yīng)清楚患者是否有肝、腎功能低下、酒精中毒、潰瘍病、嚴(yán)重心臟病、充血性心力衰竭、甲亢、急性心臟損害等；③應(yīng)清楚患者是否懷孕或正在哺乳；④應(yīng)詢問患者是否為過敏體質(zhì)者；⑤氨茶堿的注射液呈堿性，不宜與酸性藥物混合注射，否則可因酸堿中和反應(yīng)而使藥效降低；⑥小兒哮喘要慎用氨茶堿，因易引起中毒驚厥。平喘藥二、茶堿類藥氨茶堿(aminophylline)【護(hù)理要點(diǎn)提示】2.用藥期間：①應(yīng)嚴(yán)格掌握藥量，靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢注射；②應(yīng)監(jiān)測(cè)氨茶堿的血藥濃度，茶堿類藥物的治療窗窄、影響茶堿代謝的影響因素多、個(gè)體差異大，有條件應(yīng)作茶堿血藥濃度的監(jiān)測(cè)；無條件監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)充分考慮到各種可能的影響因素調(diào)整茶堿的劑量；③正在用茶堿的患者，如果靜脈注射氫化可的松，可能使茶堿的血藥濃度迅速升高，導(dǎo)致毒性反應(yīng)。平喘藥二、茶堿類藥膽茶堿(cholinophylline)

為茶堿與膽堿形成的復(fù)鹽，口服易吸收。用途同氨茶堿。對(duì)胃腸道刺激性小，病人易于耐受。對(duì)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用不明顯。二羥丙茶堿(diprophylline)

又名甘油茶堿，為茶堿的中性衍生物，易溶于水。生物利用度較低，t1/2較短，臨床療效不及氨茶堿。但對(duì)胃腸道刺激較小，口服耐受性較好，臨床主要用于不能耐受氨茶堿的哮喘患者。平喘藥三、糖皮質(zhì)激素類藥倍氯米松(beclomethasone)為地塞米松的衍生物。氣霧吸入直接作用于氣道，產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎平喘作用，且無吸收作用，幾無全身不良反應(yīng)。藥效高峰一般在用藥后10天出現(xiàn)，故常需預(yù)先用藥。

氣霧吸入可減少口服激素用量或逐步代替口服激素用于慢性哮喘病人。但不能迅速緩解哮喘急性發(fā)作，也不適宜于哮喘持續(xù)狀態(tài)。常見不良反應(yīng)有鵝口瘡、聲音嘶啞等，與應(yīng)用劑量較大有關(guān)，每次用藥后要漱口，可明顯減少口腔不良反應(yīng)發(fā)生率。平喘藥四、

M膽堿受體阻斷藥異丙托溴銨(ipratropiumbromide，異丙阿托品)特點(diǎn)：為阿托品的異丙基衍生物。氣霧吸入時(shí)可在氣道局部產(chǎn)生較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌作用，對(duì)腺體、心血管作用較弱，無明顯的全身性不良反應(yīng)。適應(yīng)于老年性哮喘以及不能耐受β2受體激動(dòng)藥或使用β2受體激動(dòng)藥效果不佳者。少數(shù)病人有口干、口苦或咽部癢感。其他吸入性抗膽堿藥還有氧托溴銨(oxitropium)、噻托溴銨(tiotropium)，平喘作用較強(qiáng)，作用時(shí)間較長，不良反應(yīng)較少。平喘藥五、過敏介質(zhì)阻釋藥藥物通過抑制過敏介質(zhì)釋放，產(chǎn)生抗過敏作用和一定的抗炎作用，包括肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥、H1受體阻斷藥和抗白三烯藥三類。色甘酸鈉(sodiumcromoglycate，咽泰)能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制過敏介質(zhì)釋放，并降低氣道內(nèi)感受器的興奮性，從而預(yù)防哮喘發(fā)作。臨床用于預(yù)防各型哮喘的發(fā)作，對(duì)過敏性哮喘療效最佳，對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘的療效較滿意，對(duì)已發(fā)作的哮喘病例無效。預(yù)防用藥須在發(fā)作前7～10天開始使用。還可用于過敏性鼻炎、潰瘍性結(jié)腸炎的治療。

不良反應(yīng)少，但少數(shù)患者吸入后咽喉部及氣管有刺痛感，引起嗆咳、氣急，甚至誘發(fā)哮喘。平喘藥五、過敏介質(zhì)阻釋藥奈多羅米鈉(nedocromilsodium)能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜釋放炎性介質(zhì)，作用較色甘酸鈉強(qiáng)。還有明顯的抗炎作用，但比糖皮質(zhì)激素弱。用于預(yù)防各