神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-顱腦損傷病人的護(hù)理（護(hù)理學(xué)課件）

顱骨骨折病人的護(hù)理顱骨骨折病人的護(hù)理（一）解剖概要顱骨結(jié)構(gòu)顱骨——厚外板顱蓋顱底內(nèi)板——薄、且與顱骨板

結(jié)合不緊密，故

顱蓋骨折易形成

硬膜外血腫——?dú)飧]內(nèi)壁與顱腦膜緊貼，故顱

底骨折可致相鄰硬膜撕裂，形成腦脊液漏顱后窩顱中窩（二）概述顱骨骨折是指暴力因素所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。其臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折引起的腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。（三）分類顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷性骨折按部位按形態(tài)按是否與外界相通開放性骨折閉合性骨折（四）臨床表現(xiàn)——顱蓋骨折

1、線性骨折：發(fā)生率最高局部壓痛、腫脹，常伴局部骨膜下血腫，應(yīng)警惕腦損傷及顱內(nèi)出血（四）臨床表現(xiàn)——顱蓋骨折

2、凹陷性骨折：好發(fā)于額、頂部多為全層凹陷，局部可有下陷，易伴隨腦損傷成人多為粉碎性骨折，幼兒可呈“乒乓球凹陷樣”骨折（四）臨床表現(xiàn)——顱底骨折多由強(qiáng)烈的間接暴力所致常為線性骨折極易引起硬腦膜撕裂，產(chǎn)生腦脊液漏而成為開放性骨折可幫助確診警惕顱內(nèi)感染（四）臨床表現(xiàn)——顱底骨折部位出血或出血斑腦脊液漏顱神經(jīng)損傷顱前窩鼻、眶周(“熊貓眼”征)、球結(jié)膜鼻漏嗅神經(jīng)視神經(jīng)顱中窩鼻、耳鼻漏耳漏面神經(jīng)聽神經(jīng)顱后窩乳突部枕下部（咽后部）9~12（少見）（五）診斷檢查普通X線片可顯示骨折線、顱內(nèi)積氣顱底骨折僅30％~50％能顯示骨折線

CT掃描（六）處理原則顱蓋骨折顱底骨折線性骨折凹陷性骨折手術(shù)針對(duì)并發(fā)癥狀進(jìn)行處理本身無需特殊處理，關(guān)鍵在于處理繼發(fā)的腦損傷及顱內(nèi)出血。（七）護(hù)理措施1、環(huán)境：清潔、干燥2、體位：半坐臥位、頭偏一側(cè)3、保持局部清潔：75%酒精棉球、一日兩次、擦拭外耳道、鼻腔及口腔

（七）護(hù)理措施4、避免顱內(nèi)壓驟然升高：不可挖鼻、摳鼻、用力排便、咳嗽及打噴嚏5、有腦脊液漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作：沖洗、管飼、給藥、腰穿……6、預(yù)防顱內(nèi)感染：如病人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等現(xiàn)象，遵醫(yī)囑使用抗生素（七）護(hù)理措施

7、病情觀察：明確有無腦脊液漏準(zhǔn)確估計(jì)腦脊液外漏量：24h濕棉球計(jì)算法注意有無顱腦損傷性水腫注意低顱壓綜合征生命體征、意識(shí)狀況、瞳孔等劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、BP下降大量補(bǔ)水（七）護(hù)理措施8、腦脊液漏的處理：一抗——應(yīng)用抗生素預(yù)防感染二要——高斜坡臥位

保持外耳道與鼻腔清潔三避免——?jiǎng)×铱人?/p>

打噴嚏

擤鼻涕四禁——外耳道沖洗

外耳道填塞

外耳道滴藥腰穿（七）護(hù)理措施9、健康教育：告訴病人如何擺體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時(shí)間：線性骨折，一般成人需2～5年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)。腦損傷病人的護(hù)理（一）概念腦損傷是指由暴力作用使腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷。（二）病因及分類根據(jù)腦損傷機(jī)制及病理改變?cè)l(fā)性腦損傷：指暴力作用后立即發(fā)生的腦損傷繼發(fā)性腦損傷：指受傷一段時(shí)間以后出現(xiàn)的腦受損病變，包括腦水腫和腦血腫等Eg：腦震蕩、腦挫裂傷（二）病因及分類根據(jù)傷后腦組織與外界是否相通開放性腦損傷：多由銳器和火器直接造成，伴有頭皮破裂、顱骨骨折和硬腦膜破裂（有腦脊液漏）閉合性腦損傷：多由間接暴力或頭部接觸鈍性物體所致，腦膜完整（無腦脊液漏）（三）腦損傷的方式——

加速性:

運(yùn)動(dòng)的物體打擊靜止的頭；

減速性:

運(yùn)動(dòng)的頭撞擊靜止的物體；

擠壓傷:

頭部雙側(cè)受力。直接損傷（三）腦損傷的方式——間接損傷傳遞傷:

臀部著地致腦受損傷；甩鞭傷:

軀干被暴力驅(qū)動(dòng)，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生剪應(yīng)力致腦損傷；胸部擠壓傷:

壓力經(jīng)腔靜脈傳至腦所致

彌漫性腦出血。（四）損傷機(jī)理接觸力——著力部位的直接作用力所致的損傷，顱骨內(nèi)陷、回彈；慣性力——腦受傷后繼續(xù)受慣性運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的腦與周圍組織摩擦產(chǎn)生的損傷；（四）損傷機(jī)理沖擊力——加速性損傷,接觸力造成著力點(diǎn)附近的腦損傷，損傷局限、輕；對(duì)沖力——減速性損傷,慣性力造成對(duì)側(cè)的腦損傷，常見枕部著地造成額、顳部腦損傷,腦傷較重。（一）健康史主要了解致傷原因、受傷經(jīng)過和處理情況。受傷時(shí)間、原因、著力部位意識(shí)變化：變化程度與原發(fā)性損傷輕重有關(guān)，中間清醒期的早晚與出血量有關(guān)傷后處理情況對(duì)預(yù)后起關(guān)鍵作用?。ǘ┹o助檢查腦震蕩因無器質(zhì)性損傷，故檢查可無陽性體征；其余腦損傷可經(jīng)X線、CT、MIR等檢查發(fā)現(xiàn)病理改變。（三）身體狀況1、腦震蕩

指一過性的腦功能受損，腦組織無明顯可見的器質(zhì)性改變、鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，其特點(diǎn)是“逆行性遺忘”。（三）身體狀況1、腦震蕩立即出現(xiàn)短暫性意識(shí)障礙（T≦30分鐘）逆行性遺忘自主神經(jīng)功能紊亂：皮膚蒼白、出汗、BP下降、心動(dòng)緩慢、R微弱、肌張力下降、生理反射遲鈍或消失無陽性體征（三）身體狀況2、腦挫裂傷指較大暴力引起的器質(zhì)性損傷，常見于額極、顳極與其基底。腦組織有實(shí)質(zhì)性損傷，表現(xiàn)為點(diǎn)片狀出血、水腫和壞死。包括腦挫傷和腦裂傷，腦挫傷的軟腦膜完整，腦裂傷是軟腦膜、血管和腦組織都有破裂；高峰期在傷后3-4天，可能有癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥。（三）身體狀況傷后立即昏迷：T大多≧30min，嚴(yán)重者可長期昏迷（最突出）顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)局灶癥狀與體征2、腦挫裂傷語言中樞受損失語運(yùn)動(dòng)區(qū)受損肢體抽搐、偏癱額、顳葉前端受損可無表現(xiàn)（三）身體狀況是最嚴(yán)重的腦損傷，屬于腦挫裂傷的特殊類型。早期出現(xiàn)生命體征紊亂。腦干維持心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能。瞳孔時(shí)大時(shí)小，眼球位置歪斜或凝視不動(dòng)四肢肌張力增高，呈強(qiáng)直性發(fā)作伴高熱或消化道出血3、原發(fā)性腦干損傷（三）身體狀況4、顱內(nèi)血腫

是顱腦損傷中最多見、最危險(xiǎn)，卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，可引起腦疝危及生命。

硬膜外血腫顱內(nèi)血腫按血腫來源和位置按病程硬膜下血腫腦內(nèi)血腫急性：<3d出現(xiàn)癥狀亞急性：3d~3w慢性：>

3w（三）身體狀況常伴顱骨骨折，局部頭皮可見外傷痕跡意識(shí)障礙，典型有中間清醒期顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)

CT可見梭形高密度影4、顱內(nèi)血腫——硬膜外血腫（三）身體狀況最常見的顱內(nèi)血腫分急性、慢性硬膜下血腫CT可見新月形高密度影4、顱內(nèi)血腫——硬膜下血腫（三）身體狀況傷情變化快，易發(fā)生腦疝臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙為主，若血腫位于重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語等局灶癥狀CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有高密度陰影4、顱內(nèi)血腫——腦內(nèi)血腫腦損傷腦震蕩顱內(nèi)血腫腦挫裂傷/原發(fā)性腦干損傷

一般無需特殊處理，臥床休息為主，密切觀察病情，對(duì)癥處理（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）即可；一經(jīng)確診，立即手術(shù)。防治腦水腫（關(guān)鍵手段）營養(yǎng)腦神經(jīng)促進(jìn)腦功能恢復(fù)手術(shù)治療1、意識(shí)模糊/昏亂

與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)2、清理呼吸道無效

與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關(guān)4、有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長期臥床有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作（一）現(xiàn)場急救1、搶救生命：心搏驟停、窒息、開放性氣胸、活動(dòng)性大出血……2、防治休克：補(bǔ)液、吸氧、保暖3、保持呼吸道通暢：體位選擇、及時(shí)清理口咽分泌物、必要時(shí)開放人工氣道4、妥善處理傷口（二）常規(guī)護(hù)理1、體位：平臥、頭偏一側(cè)，待病情平穩(wěn)后改為高斜坡臥位2、營養(yǎng)支持：3、維持正常體溫：禁忌體表加溫4、防止意外損傷：避免強(qiáng)制約束或盲目使用鎮(zhèn)靜劑能進(jìn)食者——高熱量、高蛋白、高維生素嘔吐者——禁食、靜脈補(bǔ)充昏迷著——腸外營養(yǎng)及鼻飼（三）病情觀察主要是顱內(nèi)壓增高及腦疝病人，觀察內(nèi)容包括：1、意識(shí)狀況：2、生命體征：3、瞳孔變化：4、神經(jīng)系統(tǒng)病征：

生命體征紊亂、意識(shí)障礙及瞳孔變化同時(shí)出現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高、小腦幕切跡疝生命體征紊亂出現(xiàn)早、意識(shí)障礙出現(xiàn)晚：枕骨大孔疝中樞性高熱：腦干損傷意識(shí)分為：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級(jí)。意識(shí)狀態(tài)語言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便能否自理配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時(shí)不能尚能淺昏迷無遲鈍不能不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能（四）預(yù)防并發(fā)癥1、預(yù)防壓瘡：定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥2、預(yù)防呼吸道感染：注意口腔衛(wèi)生、保持呼吸道通暢、提供良好的環(huán)境3、預(yù)防尿路感染：預(yù)防尿潴留、沖洗膀胱4、預(yù)防便秘：避免高壓灌腸（五）健康教育心理指導(dǎo)外傷性癲癇病人應(yīng)定期服用抗癲癇藥物，不能單獨(dú)外出、登高、游泳等，以防意外。

康復(fù)訓(xùn)練頭皮損傷病人的護(hù)理顱腦損傷約占全身損傷的15%-20%，僅次于四肢損傷，常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在，其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨骨折與腦損傷，三者可單獨(dú)存在，也可合并存在。頭皮損傷病人的護(hù)理（一）解剖概要皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜皮膚——外傷時(shí)易出血——有血管與神經(jīng)穿行——與皮膚聯(lián)系緊密、與骨膜聯(lián)系疏松——易局限——是顱內(nèi)感染和靜脈竇栓塞的主要來源與途徑頭皮分層帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜（二）病因及分類

頭皮血腫頭皮裂傷：銳器、鈍器均可導(dǎo)致，為常見的開放性損傷

頭皮撕脫傷：多因發(fā)辮受機(jī)械力牽拉所致，常較嚴(yán)重

皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫——產(chǎn)傷或碰傷——頭部受到斜向暴力、頭皮劇烈滑動(dòng)撕裂導(dǎo)血管——產(chǎn)傷或顱骨骨折（三）臨床表現(xiàn)1、皮下血腫——體積小、張力高、壓痛明顯，有時(shí)周圍軟組織腫脹隆起而中央凹陷、質(zhì)地稍軟、不易擴(kuò)散、范圍較局限。易與凹陷骨折混淆，有時(shí)X線鑒別（三）臨床表現(xiàn)2、帽狀腱膜下血腫——因該層組織疏散，故血腫易于擴(kuò)展甚至蔓延至整個(gè)帽狀腱膜下層。小兒及年老體弱

者可因此導(dǎo)致休克或貧血。含血量可多達(dá)數(shù)百毫升（三）臨床表現(xiàn)3、骨膜下血腫——骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫多局限，其范圍通常不超過顱縫。（三）臨床表現(xiàn)4、頭皮裂傷——因頭皮血管豐富，故出血較嚴(yán)重，