醫(yī)院培訓(xùn)課件：《PPD試驗(yàn)》

PPD試驗(yàn)

PPD簡(jiǎn)介操作方法、禁忌癥查驗(yàn)臨床的標(biāo)準(zhǔn)及意義準(zhǔn)備用品內(nèi)容提要一、PPD簡(jiǎn)介試驗(yàn)原理：

是基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)原理的一種皮膚試驗(yàn)，用來(lái)檢測(cè)機(jī)體有無(wú)感染過(guò)結(jié)核桿菌。凡感染過(guò)結(jié)核桿菌的機(jī)體，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞，具有對(duì)結(jié)核桿菌的識(shí)別能力。當(dāng)再次遇到少量的結(jié)核桿菌或者結(jié)核菌素時(shí)，致敏淋巴細(xì)胞受相同抗原再次刺激釋放出多種可溶性淋巴因子，導(dǎo)致血管通透性增加，巨噬細(xì)胞在局部聚集，導(dǎo)致浸潤(rùn)。約在48-72小時(shí)內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)的陽(yáng)性反應(yīng)。若受試者未感染過(guò)結(jié)核菌，則注射局部無(wú)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。

純蛋白衍生物（purifiedproteinderivative),簡(jiǎn)稱(chēng)PPD。

1.人型結(jié)核桿菌制成經(jīng)液體表面培養(yǎng)、蒸汽殺菌、過(guò)濾除去菌體后，用沉淀、分離、洗滌及再溶解等提純方法之稱(chēng)的活性物質(zhì)，主要成分是蛋白質(zhì)，對(duì)已受結(jié)核菌感染或曾接受卡介苗疫苗的機(jī)體，能引起特異的皮膚變態(tài)反應(yīng)，用于檢查結(jié)核桿菌的感染及觀察機(jī)體免疫反應(yīng)。（特異性反應(yīng)強(qiáng)、非典型結(jié)核對(duì)型反應(yīng)、強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)較強(qiáng)）

2.卡介苗純蛋白衍生物（BCG-PPD）—減毒牛型結(jié)核桿菌（BCG）制成培養(yǎng)濾液中提取的一種具有免疫反應(yīng)原活性的物質(zhì)，可引起卡介苗免疫接種者和對(duì)型結(jié)核桿菌感染者皮膚反應(yīng)。保存

本品為已稀釋制品，于2～8℃保存，效期為0.5年。注意事項(xiàng)

1.注射器及針頭應(yīng)當(dāng)專(zhuān)用，不可作任何其他注射之用。

2.安瓿有裂紋、制品內(nèi)有異物者不可使用。

3.安瓿開(kāi)啟后在半小時(shí)內(nèi)使用。一、PPD簡(jiǎn)介二、操作方法、禁忌癥操作方法：孟都氏注射法

在左前臂掌側(cè)中央用75%酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)），待干后，繃緊皮膚,使用一次性1ml注射器與皮膚平行淺刺入皮內(nèi),注射液不得從針口漏出。當(dāng)注射PPD0.1ml后,可見(jiàn)一輪廓明顯的直徑為6-8毫米大小的皮丘,約20分鐘后小皮丘會(huì)自行消退。囑咐24h內(nèi)不得水洗,

48～96h內(nèi)不要揉、抓，不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激，不要用激素類(lèi)藥物。二、操作方法、禁忌癥禁忌癥：

1、急性傳染病及其恢復(fù)期；

2、發(fā)熱（體溫超過(guò)38℃），嚴(yán)重腹瀉者；

3、有器質(zhì)性病變，如心血管、腎臟病的急性期及恢復(fù)期

4、有全身性皮膚病如濕疹、膿泡病等；

5、發(fā)育不全或防御機(jī)能不健全的人，如免疫缺陷病等；

6、有過(guò)敏性疾病，如哮喘、蕁麻疹等病史者或以往預(yù)防接種有過(guò)敏史者；

7、癲癇、癔病等患者和有精神或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史者；

8、體弱、暈針史及嚴(yán)重衰竭者。二、操作方法、禁忌癥

注意事項(xiàng)1、接種后不須用棉簽按壓針口，24小時(shí)內(nèi)不得水洗,48～96小時(shí)內(nèi)不要揉、抓，不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激，不要用激素類(lèi)藥物，不得用創(chuàng)可貼或其它進(jìn)行包裹，保持局部清潔、干燥，否則易引起局部炎癥或破潰，影響結(jié)果的判斷和局部的修復(fù)。2、接種后現(xiàn)場(chǎng)休息30分鐘，以觀察有無(wú)不適。3、注射結(jié)核菌素后72小時(shí)（3天），醫(yī)務(wù)人員查驗(yàn)結(jié)果。4、PPD試驗(yàn)檢測(cè)局部可能出現(xiàn)的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為紅、腫、癢、水泡、破潰等。處理方法：局部未破潰、感染則無(wú)需處理，數(shù)日后自行消退，若抓破、感染或自行破潰進(jìn)行消毒等對(duì)癥處理即可。查驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：

注射48—72小時(shí)測(cè)量局部硬結(jié)平均直徑（毫米）＝（橫徑＋縱徑）/2硬結(jié)平均直徑＜5mm為（-）;5-9mm為(+);10-19mm為(++);

≥20mm或雖＜20mm但局部出現(xiàn)水泡，壞死，淋巴管炎（+++）

三、臨床標(biāo)準(zhǔn)1、陰性：

①表明未受結(jié)核菌的感染。

②表明雖已受結(jié)核菌的感染，但處于以下特殊時(shí)期：

A、變態(tài)反應(yīng)前期，一般受結(jié)核菌感染后需經(jīng)4-8周才能建立免疫反應(yīng)，在這之前的時(shí)期稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)前期，這時(shí)結(jié)素試驗(yàn)反應(yīng)可為陰性。

B、免疫系統(tǒng)干擾，如急性傳染病、發(fā)熱、機(jī)體應(yīng)激、免疫抑制劑的應(yīng)用等。

C、免疫功能低下：重癥結(jié)核病、艾滋病、結(jié)締組織疾病等。

D、結(jié)核菌素試劑失效或接種方法錯(cuò)誤。2、陽(yáng)性：

①一般陽(yáng)性和中度陽(yáng)性

A、結(jié)核病患者，但不能做為確診依據(jù)。3歲以?xún)?nèi)未接種卡介苗者提示體內(nèi)存在結(jié)核病灶。

B、已受結(jié)核感染，但并不意味著發(fā)病或患病。

C、卡介苗接種所致的變態(tài)反應(yīng)。

D、非結(jié)核分枝桿菌交叉反應(yīng)（但均徑一般在10mm以下）

②強(qiáng)陽(yáng)性

A、結(jié)核病患者,尤其兒童具有診斷意義

B、治愈的結(jié)核病人

C、體內(nèi)可能有新近感染

強(qiáng)陽(yáng)性人群屬結(jié)核病高發(fā)人群，可藥物預(yù)防。三、查驗(yàn)臨床標(biāo)準(zhǔn)及意義三、查驗(yàn)反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、反應(yīng)意義

結(jié)核菌感染者與結(jié)核病人的區(qū)別1、結(jié)核菌感染者是指人體內(nèi)已感染了結(jié)核菌，但體內(nèi)的細(xì)菌受到人體較強(qiáng)免疫力的抑制，細(xì)菌停止繁殖或處于“休眠”狀態(tài)，所以感染者本身未出現(xiàn)結(jié)核病的臨床癥狀，結(jié)核菌感染者是不會(huì)將疾病傳染給其他人的，但一旦這些人抵抗力(免疫力)下降，仍有可能會(huì)發(fā)生肺結(jié)核病。2、結(jié)核病人是當(dāng)結(jié)核菌感染者出現(xiàn)明顯的結(jié)核病臨床癥狀，如咳嗽咳痰二周以上、發(fā)燒、體重下降等，經(jīng)胸部X線攝片發(fā)現(xiàn)肺部有活動(dòng)性結(jié)核病變、痰細(xì)菌學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或其他病理學(xué)檢查已經(jīng)有