本科血管檢查心臟疾病體征

心臟檢查

HeartPhysicalAssessment診斷學(xué)教研室譚洪勇血管檢查脈搏血壓血管雜音及周圍血管征心臟檢查（3）

一、脈搏脈率L正常脈率、脈率變化、脈搏短絀脈律正常脈律、脈律變化、脫漏脈緊張度與動脈壁狀態(tài)強弱與心搏出量、脈壓、外周血管阻力有關(guān)脈搏增強且震幅大脈搏減弱且漲幅低3、影響動脈血壓的因素

動脈脈搏波組成對應(yīng)關(guān)系形成機理生理意義上升支快速射血期Bp驟升反映心率、每分輸出量、

下降支前段減慢射血期A壁回縮

降中峽主A瓣關(guān)閉血液返流又回彈外周阻力后段心室舒張期A內(nèi)壓力繼↓的大小

脈搏實質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)，非血液流到所摸A對A壁的沖擊波動。射血阻力等A壁被動擴張輸出速度、瓣膜狀態(tài)、大致反映管內(nèi)壓力↓脈波正常脈波normalpulse水沖脈

waterhammerulse交替脈

pulsusalternans奇脈

paradoxicalpulse無脈

pulseless升支（叩擊波）波峰（潮波）降支（重搏波）平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象用血壓計將壓力穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之間聽診，吸氣時聲音明顯減弱，且伴有收縮壓較呼氣時降低10mmHg以上

奇脈(paradoxicalpulse)奇脈產(chǎn)生機制心包壓塞、心包縮窄（心包積液、縮窄性心包炎）吸氣時A：右心室舒張受限，回心血量，右室排入肺循環(huán)血量受吸氣時胸腔負(fù)壓影響，肺血管擴張，致肺靜脈回流入左房血流，故左室搏出量銳減，脈搏減弱或消失二、血管雜音及周圍血管征靜脈雜音動脈雜音周圍血管征血管檢查——異常聲音及征象動脈雜音

頸部血管連續(xù)性雜音———甲狀腺機能亢進

大動脈血管收縮期雜音——多發(fā)性大動脈炎

上腹部及腰背部收縮期雜音——腎動脈狹窄杜氏(Duroziez)雙重雜音————脈壓增大槍擊音

股動脈似射槍聲音————脈壓增大毛細血管搏動征

甲床紅白交替——脈壓增大血管合檢查——周圍慕血管蹲征征象水沖錢脈活洪秩脈頸動凳脈搏受動逆頸部譜點頭積運動毛細沾血管置搏動擾征杜氏酷雙重保雜音射槍批音意義脈壓晌增大提示主動遍脈瓣渾關(guān)閉寄不全勻高滾血壓甲狀婚腺機特能亢記進臉嚴(yán)邪重貧劍血毛細避血管蓄搏動發(fā)征ca廊pi鋒ll笑ar襖y猶pu戶ls輝at換io霧n三、松血壓(B暈lo屋od譽P遇re杠ss繳ur軍e,沙B園P)測量柳方法直接渾測量奇法間接劇測量冶法血壓箏標(biāo)準(zhǔn)血壓主變動辮的臨隔床意慌義動態(tài)跑血壓蔑檢測--中國睛高血袋壓防澤治指和南（20溉05年修胸訂版槐）血壓概念廢：血管余內(nèi)的凡血液個對血安管壁耕的側(cè)惰壓力氧。不弱流動邀時的鐵側(cè)壓呈力稱瞞體循蜜環(huán)平脅均壓輕（充溉盈壓僅）；另流動灰時的遣側(cè)壓含力稱精血壓歐（分貼動、脾靜脈拳血壓勿）。公式層：P＝QR產(chǎn)生淚條件貧：①血管乓內(nèi)血急液的婆充盈配度仙推血深流動②血流摩的動陸力＝果心射厭血力蘆對叫管壁迫側(cè)壓版力擴張輩管壁孝（勢禾能）③血酬流的筒阻力婚＝能節(jié)量的溪消耗纖：血求壓漸遇降形成主機制前提狀條件霧：足股夠的筑血液夸充盈閉合例的血棍流環(huán)磁路決定葛因素井：心瘦室射軟血對裝血流峰產(chǎn)生婦的動昆力;外周舞血管延口徑羞變化萍對血墊流產(chǎn)心室清舒張心室拼收縮射血年入主A＋外周弄阻力大A回彈（勢鄰能釋鉆放）推血賴?yán)^續(xù)饅流動血液刊對動須脈壁命的側(cè)膏壓降低辜到最領(lǐng)小值=舒張寺壓血液恒對動倉脈壁忌的側(cè)災(zāi)壓上升旋到最址大值=收縮攤壓↓推血妨（1/衣3）流漠動絡(luò)＋咱大A擴張抓（2/盲3）(動能糊消耗)（勢既能貯幣存+緩沖采力）↓↓生的外阻力.L動脈引血壓收縮渣壓（Sp）:室縮惡時,動脈荷血壓舟升高縱到的柿最高目值舒張憲壓（Dp）:室舒村時,動脈術(shù)血壓抵降低誕到的匠最低右值平均尺動脈教壓＝Dp+脈壓/3＝(S碰p遭+慌2D搜p)脾/3血壓喪的測鈴量示聾意圖Ko綱ro內(nèi)tk扇of望f5期法第1期：聽贏到的乒第一江次聲贏響時紙的汞穴柱數(shù)勤值為喪收縮慚壓第2期：隨脾著汞熟柱下?lián)谓?，描聲音廁逐漸駁加強第3期：繼攀而出堪現(xiàn)吹暮風(fēng)樣圣雜音第4期：然豈后聲鑼音突然佛變小輕而低萬沉第5期：最滾終聲攀音消失糟。聲遮音消辜失時汞柱定數(shù)值峽為舒夕張壓血壓霧測量結(jié)果堡讀?。簯?yīng)相焦隔1-湖2分鐘綿重復(fù)拾測量械，取2次讀干數(shù)的辜平均嫁值記酬錄。膠如果侮收縮務(wù)壓或陷舒張拘壓的2次讀革數(shù)相櫻差5m聽mH板g以上闖，應(yīng)盡再次鍬測量買，取3次讀匠數(shù)的僚平均享值記仔錄診所白血壓：由醫(yī)他護人章員在約標(biāo)準(zhǔn)揭條件衛(wèi)下按燥統(tǒng)一燭的規(guī)喂范進婚行，乳是目穗前臨梨床診畝斷高糕血壓地和分郵級的磨標(biāo)準(zhǔn)夢方法自測悉血壓：患者妙家庭亞自測雨血壓正常洲上限層參考仍值：13瞞5/他85戴mm幅Hg類別

收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）

正常血壓<120<80正常高值

120-13980-89高血壓：≥140≥901級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90血壓炕水平環(huán)的定崗義和盟分類高血客壓的鋪定義匆為在未孕用抗佛高血頭壓藥涉情況幟下，孩至少3次非都同日鉆收縮自壓≥14甚0m崗mH截g和/或舒植張壓囑≥90四mm婦Hg收縮簡壓≥14呼0m吼mH木g和舒餐張壓<9牢0m鵝mH址g單列語為單純壯性收凈縮期改高血馳壓既往撤有高廟血壓永史，腐目前謎正在刪用抗催高血提壓藥坊，血崗壓雖仔然低遇于14刮0/碧90快mm找Hg，亦應(yīng)貿(mào)該診態(tài)斷為高血溪壓血壓骨變動綁的臨堤床意吳義-1高血到壓低血哲壓雙側(cè)跨上肢軌血壓往差別蘆顯著上下渣肢血蚊壓差禍異常脈壓臂改變血壓決變動怒的意俯義-2高血階壓：≥14紙0/永90唉mm產(chǎn)Hg多見筍于原聚發(fā)性部高血流壓亦可彈見于梅繼發(fā)俘性高經(jīng)血壓糕，如抓腎臟蠶疾病霉（慢漠性腎春炎）蓄、腎傘上腺咸皮質(zhì)代和髓里質(zhì)腫死瘤、虛肢端械肥大盡癥、稿甲亢姜、顱低內(nèi)壓架增高低血修壓：低于90／60史mm踢Hg常見替于休竟克、AM知I、急碗性心鉛臟壓賽塞等體質(zhì)圖性因淹素血壓推變動酸的意慚義-3兩上賓肢血銷壓不升對稱董：指兩孕上肢陰血壓貨相差鼻大于10魄mm跳Hg錫(薯1.愚3k懲pa板)主要案見于緞多發(fā)緣瑞性大叛動脈榨炎、嗎先天題性動嬌脈畸驕形、姓血栓工閉塞獻性脈毛管炎夕等上下訴肢血視壓差拾異常銷：下肢訴血壓臉高(2博0—悲40寸m浩mH昂g)如果≤上肢坊血壓鼻，則鉆提示掀相應(yīng)事部位鉛動脈豈狹窄勻或閉遞塞L血壓裂變動萌的意央義-4脈壓鈔變化土：脈壓陵增大(＞40漆mm突Hg丈)：見于援主動蔥脈瓣磨關(guān)閉不誕全、辜動脈剖導(dǎo)管坐未閉睬、動背靜脈且瘺、甲狀私功功體能亢斃進和澡嚴(yán)重貢貧血槽、老確年主動而脈硬腦化等脈壓庫減小貼（＜30紡mm劍Hg）：見于懷主動卸脈狹窄.心力鍛衰竭鋼、低充血壓扛、心流包積適液、縮窄輪性心桿包炎常等動態(tài)雜血壓晌的監(jiān)尼測am羨bu掘la敏rybl補oo批d旺mo眨ni無to咳ri卡ng汁,晚AB迷MP偶測擇血壓蛇（局鼠限性誤）有械人在雞測量煎時由桐于心唯情緊濁張或態(tài)情緒物波動坑致血費壓讀搞數(shù)偏討高；咱只能組代表涂被測惱者當(dāng)卸時的窩血壓惱狀況AB貼PM：受恒檢者親佩帶毀一個救動態(tài)踏血壓銀記錄朵器，片回到含日常奧生活游環(huán)境癥中去自由醬行動然，儀鴉器自動按臟設(shè)置響的時趟間間隔測傭量血醫(yī)壓，窗提供了24舟h期間松患者揉的血壓波助動水屠平和竊趨勢柯氏她音法(Ko己ro更tk讀of抵f-挨So渴un猜aMe更th綁od冠)振蕩爆法（Os贏ci焦ll排am駱et鳴ri扒cMe盞th感od）70年代便發(fā)展襲起來惕的新日方法也需屋要用付袖帶切阻斷遠動脈腳血流友，罩但在跳放氣云過程更中，戶檢測合袖帶淘內(nèi)氣顏體的印振蕩旬波。坊這些支振蕩狹波起史源于匪血管融壁的柄搏動躬，理舅論計撈算和籍實踐饑均證湯明此枝振蕩西波與漢動脈怪收縮盆壓、縣平均房誠壓及敗舒張項壓有趨一定劇函數(shù)霧關(guān)系A(chǔ)B瞞MP測量描方法-1設(shè)定季間期24憐h記錄陣血壓白晝艇時間蔽：6A旱M-椅10反AM測壓1次/1沿5-治20叮mi閣n晚間捏：10評PM徹-次日6A泥M測壓1次/3宵0m秧in注意皆：目段前的AB辱PM儀均縱不適離用于宅房顫曬病人暢的血風(fēng)壓監(jiān)匹測，奴此類新病人單常會裝引起譽較大蘇的血并壓測闖量誤犁差A(yù)B府MP測量泡方法-2動態(tài)劈燕血壓突的正徑常值24小時科平均陷值：<1薪30掃/8灶0m倡mH扒g白晝召平均京值：<1絞35獻/8佛5m磨mH并g夜間術(shù)平均爹值：<1舊25兵/7兆5m鋼mH駐g夜間達血壓吵均值妹比白噴晝血興壓值戀低10活%，為欺血壓釀節(jié)律泄正常-杓型白晝療血壓洪高峰健：8A克M-州10禮AM4P政M-桐6P晨M臨床忙應(yīng)用診所腎血壓真變異丙大（購?fù)蚊匣虿皇咄吻锞驮\缸時）診所鉆血壓才和家斤庭自吧測血勉壓差暗距明吉顯--白大寫衣高谷血壓隱蔽連性高掌血壓提示羽低血稈壓發(fā)多作癥午狀藥物免治療婦效果等差研究網(wǎng)所需循環(huán)濁系統(tǒng)應(yīng)常見校疾病痛體征心臟方檢查點（4）循環(huán)毫系統(tǒng)支常見尊疾病早體征二尖挖瓣狹擋窄二尖朗瓣關(guān)剝閉不間全主動勇脈瓣拿狹窄主動炒脈瓣姻關(guān)閉克不全心包達炎肥厚領(lǐng)型心灣肌病心力色衰竭二尖隊瓣狹理窄將左室職充盈刷減少餅左查房壓梁力增庭高、頸左房思增大圖肺晚靜脈宇回流快障礙她肺值淤血欲為煉肺動擱脈高登壓和忍右心苦室增篩大右心襲衰竭二尖碗瓣狹徑窄(m楚it健ra臥lst匯en襲os個is)主要依病因強為風(fēng)梳濕性遞，極層少數(shù)熄為先執(zhí)天性累。好梢發(fā)于奧女性。一、超二尖訂瓣狹建窄1、癥黑狀L2、視丙診L3、觸宿診L4、叩曲診L5、聽喬診L問題癥捏狀勞力授性呼單吸困黨難、夜間歇陣發(fā)棉性呼巧吸困扔難甚至慶肺水膛腫2.心源豎性呼憑吸困爽難a肺淤籠血,氣體棟彌散擊功能倍降低b肺泡粘張力蠶增高,刺激朽牽張半感受殘器,通過迷走約神經(jīng)盤反射汁興奮庫呼吸匪中樞c肺泡寺彈性丑減退,肺活懸量減抬少d肺循慣環(huán)壓艱力升糠高對撇呼吸曬中樞農(nóng)的反泳射性刺達激L水腫凹陷銜性、鼓對稱隱性、邁低垂粒部位頸靜漁脈怒膀張肝頸及靜脈狡反流幣征陽志性紫紺胃腸布道癥卵狀二尖潮瓣面懂容胸骨鬧下段協(xié)及胸擾骨左緣3、4、5肋骨瓦與肋間煉局部臥隆起右心命室增桶大—心尖哪搏動暮左移2視診心尖盒可觸幻玉及舒滿張期愉震顫右心粗衰體酒征：肝大獻、腹千水L觸診右心統(tǒng)室輕毀度增欠大，萌只使芽心絕族對濁彈音界孩增大錘；顯惱著增益大時披，心捕界向挪左右簽擴大偶，向回左增農(nóng)大為妹主L叩診梨形貨心左房奮、肺海動脈跨增寬響，心雅濁音孟界可笛呈梨景形，濤心腰櫻豐滿聽診-1心尖偽區(qū)S1增強二尖臺瓣開冶放拍允擊音L二尖磨瓣狹爭窄的屯特異呀性體棉征心尖鋸區(qū)內(nèi)只側(cè)或疏胸骨劃左緣枝下段筍聞及短促規(guī)，清犁脆，瓣膜眉柔順有性好見的標(biāo)梯志聽診-2心尖倍區(qū)舒虛張中愁晚期載隆隆泰樣雜謹(jǐn)音L部位毀局限慚，常誤伴震沃顫音調(diào)餓低，辛于舒采張晚下期遞戲增左側(cè)離臥位納更為掀清晰響度善與狹柴窄程蜓度無齊關(guān)部分羊原因竄可使店該雜音盈減弱?；蛳κ?yán)重斗肥胖心動推過速慢性榴阻塞圖性肺映病嚴(yán)重速肺動霞脈高準(zhǔn)壓二尖圾瓣狹悼窄很重還可膏見于姑：粘液撞瘤，洗血栓確，贅價生物禽阻塞應(yīng)瓣口主動跌脈瓣腰返流，Au都st束in撇-F汽li塘nt雜音Gr述ah龍am秀-St槳ee練ll雜音1肺動播脈瓣椒區(qū)第聚二心沒音（P2）亢剃進三尖察瓣相懼對性雕區(qū)返瞇流肺淤漏血、餡肺水迷腫體挑征1聽診-3風(fēng)濕掀性心殃臟病承二尖婦瓣狹殊窄的X線表歸現(xiàn)-2左房左心彈耳擴才大形摸成左加心緣緊的局鵲部膨校隆左房瓶增大右心斬室增然大主動列脈結(jié)更縮小心臟震呈梨謙形肺動嘴脈干霜擴大肺淤膀血間質(zhì)嬸性肺喘水腫心影掏右緣職擴大輕度夕二尖測瓣狹紙窄時炒心尖醋區(qū)累的舒握張中笨期雜須音S1S1OSS2心音輸圖二尖斑瓣關(guān)嚇閉不振全各收構(gòu)縮期斬血流技返流哄入左真房左尿房、左室索容量洪負(fù)荷蹤蝶過重秘左股心室烤排血竭量降際低抗左心診衰竭二、二尖榴瓣關(guān)腿閉不營全-1(m向it耳ra護l銷in叨su展ff頂ic臺ie阿nc現(xiàn)y)可由素多種塊病因霧引起說，包怎括風(fēng)化濕性郵和非埋風(fēng)濕恭性。尿二尖確瓣的憂正常墻關(guān)閉盆依賴觀于二浩尖瓣利裝置融（瓣禍葉、賺瓣環(huán)休、腱李索與謠乳頭塔?。╃娊Y(jié)構(gòu)額與功斤能的蓬完整突性，她其中鍬任一呼部分拴發(fā)生貝異常寶均可罵導(dǎo)致五二尖頭瓣關(guān)任閉不先全二尖由瓣關(guān)匯閉不需全-2急性泡、慢堆性體征視診擠：心尖洋搏動學(xué)向左刻下移晝位，心界殖左下鄭擴大L觸診離：心尖設(shè)搏動血有力虧，可頌呈抬乎舉樣再，發(fā)脂生心蝕力衰憐竭后樓減弱重度凱關(guān)閉善不全則患者伍可捫糟及收浩縮期寶震顫二尖展瓣關(guān)粉閉不賠全-3叩診楚：心濁帥音界稍向左梢下擴魚大聽診按：單純立二尖括瓣關(guān)駐閉不晉全者巷心尖S1減弱可聞哥及響舊亮、胃高調(diào)艱、3/誦6級以捷上全碌收縮鄭期吹烤風(fēng)樣矮雜音院，傳導(dǎo)睛廣泛互，向猴左腋悶下或廉左肩敵胛下列區(qū)傳前導(dǎo)L收縮期雜音在心敏尖區(qū)涂聽收堆縮期落雜音左心室險長大心尖絹搏動L三、主動當(dāng)脈瓣爆狹窄-1收縮妄期噴桌射性映雜音2主動剪脈瓣猶區(qū)或后主動才脈瓣番副區(qū)組最響向頸酬動脈蛾傳導(dǎo)粗糙楚的遞纏增遞終減型盼雜音士，常雕伴震捐顫狹窄眠程度準(zhǔn)與雜埋音響犬度相暫關(guān)性廢差狹窄裹越重炊，雜扯音高莖峰越貴延遲主動證脈瓣經(jīng)狹窄-2心音委及額櫻外音第一轉(zhuǎn)心音續(xù)（S1）正常第二污心音渠（S2）輕度刻正常重度負(fù)可出暖現(xiàn)S2反常溫分裂瓣膜偶嚴(yán)重屑鈣化燃、僵羅硬時A2可消軍失第三煮心音鑒（S3）已出廊現(xiàn)收馬縮功的能不領(lǐng)全為嫩主的憶心力樣衰竭收縮辦早期舉噴射淋音多見救