160例腦梗死患者的腦電圖與臨床資料的比較分析

160例腦梗死患者的腦電圖與臨床資料的比較分析

【摘要】目的：研究腦梗死患者不同時期腦電圖(EEG)的特征性變化，及時了解腦組織結(jié)構(gòu)和功能的不同轉(zhuǎn)變，以便指導(dǎo)臨床用藥，預(yù)測病情轉(zhuǎn)歸，判斷預(yù)后情況。方法：按國際10～20電極安裝法放置頭部電極，耳垂安置參考電極，時間常數(shù)為s，高頻濾波30Hz，采用16道EEG儀進(jìn)行描記，于發(fā)病1周內(nèi)行EEG檢查。結(jié)果：表現(xiàn)特征為基本節(jié)律欠對稱，調(diào)節(jié)、調(diào)幅差，波形紊亂不整，基本波慢化，波減弱、波活動抑制、波活動增強(qiáng)等，過度換氣后，慢波活動明顯活躍；睡眠狀態(tài)下病側(cè)睡眠生理波減弱。結(jié)論：發(fā)病早期，EEG檢出陽性率高于CT，且EEG反映腦功能狀態(tài)，其特征性變化反應(yīng)腦組織惡性程度。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；腦電圖；資料分析

1臨床資料

一般資料腦梗死患者160例，其中男83例，女77例；年齡35歲～80歲；全部病例均被臨床確診為腦梗死，并CT檢查證實。

臨床表現(xiàn)及體征多數(shù)患者起病較急，以突發(fā)偏癱或意識障礙為特征，部分患者以局部麻木感或局部障礙感呈進(jìn)行性加重。本組160例中，偏癱、偏身感覺障礙128例，其中功能輕度受限62例、中度52例、重度14例；言語不利或失語16例；視力障礙、象限盲6例；智力障礙28例；定向力障礙4例；伴有癡呆、精神癥狀8例。

CT掃描結(jié)果梗死灶位置分布與單側(cè)基底節(jié)區(qū)96例，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)36例；單側(cè)腦葉24例，雙側(cè)腦葉4例，腦葉、基底節(jié)區(qū)多灶性梗死20例。病灶呈小的斑片狀或斑點狀低密度改變，直徑20mm的44例；病灶呈形低密度較大血管分枝樣改變，直徑20mm的116例。

2EEG資料

EEG描記方法按國際10—20電極安裝發(fā)放置頭部電極，耳垂安置參考電極，時間常數(shù)為s，高頻濾波30Hz采用參考導(dǎo)聯(lián)16道EEG儀進(jìn)行描記，常規(guī)進(jìn)行過度換氣試驗、睜閉眼反應(yīng)、睡眠誘發(fā)試驗。

EEG結(jié)果本組病例多于發(fā)病1周內(nèi)行EEG檢查。發(fā)病3天內(nèi)查144例，其表現(xiàn)特征為基本節(jié)律欠對稱，調(diào)節(jié)、調(diào)幅差，波形紊亂不整，基本波慢化、α波減弱、β波活動抑制或患側(cè)波幅比健側(cè)明顯低，θ波活動增強(qiáng)等。過度換氣后，慢波活動明顯活躍；部分患者睜閉眼反應(yīng)α波抑制不全；睡眠狀態(tài)下病側(cè)睡眠生理波減弱，或呈懶波現(xiàn)象。

3討論

EEG結(jié)果與選擇檢查時間的關(guān)系本組160例患者，在住院期間均行EEG檢查，部分患者多次復(fù)查，觀察比較病情的發(fā)展階段及轉(zhuǎn)歸。發(fā)病3天內(nèi)行EEG檢查144例，其中異常64例，大致正常48例，32例未見明顯異常。4d～12d內(nèi)行EEG檢查，包括3天內(nèi)未檢查的14例，已檢查屬大致正常的48例和未見明顯異常得32例；96例中，42例異常，即發(fā)病2周內(nèi)查EEG異常106例，陽性率為%，其中發(fā)病3天內(nèi)查大致正常48例中，27例轉(zhuǎn)為異常；32例正常者中5例轉(zhuǎn)為異常。2周～4周后EEG異常者復(fù)查76例中，30例異常，46例轉(zhuǎn)為正常；4周后復(fù)查96例中，18例異常，78例轉(zhuǎn)為正常。根據(jù)臨床各單位方面研究有關(guān)資料表明［1，2］，發(fā)病早期因梗死灶周圍組織缺血、缺氧，故EEG示基本波慢化，α波減弱等特征性改變；12h～24h后腦組織逐漸腫脹、軟化，毛細(xì)血管內(nèi)血流障礙；72h后水腫加重，供血停止，病灶周圍嚴(yán)重缺血、缺氧、組織壞死，腦機(jī)能進(jìn)一步損害，EEG異常率更高，EEG呈彌漫性慢波活動或雙側(cè)明顯不對稱。2周～4周后，隨著病情好轉(zhuǎn)，側(cè)枝循環(huán)建立，病灶周圍組織供血得到改善，EEG異常率有顯著下降，好轉(zhuǎn)率%，EEG示局部導(dǎo)聯(lián)慢波消退，逐漸恢復(fù)正常。部分患者因腦組織損害嚴(yán)重呈不可逆性，而致EEG呈局灶性或持久性慢波存在或懶波現(xiàn)象。8例有精神癥狀，病歷中5例EEG有局灶性尖波、棘波或尖、棘慢綜合波，提示其預(yù)后情況較差。

CT檢查結(jié)果與行檢查時間關(guān)系發(fā)病3天內(nèi)，觀察組160例中行CT檢查64例，發(fā)現(xiàn)異常20例，陽性率為%；5天后檢查140例中，異常136例，其中44例第一次檢查結(jié)果陰性者中有42例轉(zhuǎn)為異常。發(fā)病3天內(nèi)CT檢查結(jié)果多為陰性，可見腦梗死在發(fā)病48h之內(nèi)，腦組織尚無明顯結(jié)構(gòu)性改變；72h之后檢查CT陽性率高達(dá)%，影象學(xué)顯示組織結(jié)構(gòu)明顯占位性改變。可見發(fā)病72h之后，梗死組織水腫加重，腦組織功能進(jìn)一步受損，與臨床癥狀進(jìn)一步加重相符，這也說明病理學(xué)改變需要一定的時間。

病灶部位與EEG的關(guān)系CT顯示單側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死灶76例中，EEG異常26例；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死罩36例，EEG異常20例；單側(cè)腦葉梗死灶36例，EEG異常20例；雙側(cè)腦葉梗死灶4例，EEG異常4例；腦葉、基底節(jié)區(qū)多灶梗死20例，EEG異常16例。部分患者梗死灶小、部位較深或臨床癥狀相對較輕，EEG多呈陰性或大致正常，可見梗死灶的部位深淺與EEG也有一定的關(guān)系。

病灶大小與EEG的關(guān)系本組CT示病灶直徑20mm的44例，EEG異常16例，EEG示局灶性θ波活動增強(qiáng)，臨床癥狀相對較輕，僅表現(xiàn)局部麻木感，或輕度功能受限；病灶直徑20mm的116例中，EEG異常為90例，EEG表現(xiàn)為多導(dǎo)聯(lián)慢波或一側(cè)慢波，重者呈彌漫性波活動，臨床神經(jīng)系統(tǒng)受累較重，功能明顯受限，表現(xiàn)癥狀相對也較重。腦梗死分腦血栓形成和腦栓塞兩大類，該疾病隨病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，組織結(jié)構(gòu)也發(fā)生相應(yīng)特征性改變，由CT、EEG檢查結(jié)果分析可知EEG變化特點隨病灶大小、病變所在的部位、所處深度、發(fā)病緩急、梗死類型、病程長短及腦底側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)不同而異。從本觀察組資料分析可見，發(fā)病早期，EEG檢查陽性率為%，高于CT陽性率，而隨著病情發(fā)展、轉(zhuǎn)變，CT陽性率增高達(dá)%，明顯高于EEG的陽性率%。EEG反映腦的機(jī)能狀態(tài)，其特征改變反映腦組織復(fù)原或惡化程度，由于腦電活動在相鄰的大腦皮層間互相影響，致使對有些病變部位的檢出率低和定位不準(zhǔn)，又由于腦電活動的擴(kuò)展導(dǎo)致EEG異常改變較實際病灶大；而CT反映腦組織結(jié)構(gòu)的狀態(tài)，其定性、定位準(zhǔn)確率高。在治療過程中多次對患者進(jìn)行EEG和CT檢查，觀察其特征性改變，及時了解組織結(jié)構(gòu)和腦功能的不同轉(zhuǎn)變，這對指導(dǎo)臨床用藥、預(yù)測病情轉(zhuǎn)歸、