手術(shù)物品清點的重點性難點與解決方法

關(guān)于手術(shù)物品清點的重點性難點與解決方法第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三一、概述清點與核對制度是手術(shù)室工作中非常重要的制度之一，嚴(yán)格執(zhí)行清點與核對制度能完全避免將異物滯留于體腔內(nèi)。因此，手術(shù)物品清點工作質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到手術(shù)患者的安全。第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三規(guī)范廣東省2009年手術(shù)?？剖蟀踩繕?biāo)第2點：嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)5.5.1.3手術(shù)室必須執(zhí)行手術(shù)物品清點制度第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)

1.建立手術(shù)物品清點制度及工作指引。

2.按照

“手術(shù)器械敷料清點單”認(rèn)真清點、核對并逐項準(zhǔn)確記錄。3.器械護士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料前，后均檢查其完整性。4.及時清點并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。5.關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前、后，清點手術(shù)器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。6.清點手術(shù)物品時必須分類按順序清點，檢查其完整性及鋇絲、帶子。手術(shù)中嚴(yán)禁裁剪紗布、紗墊等敷料制作成其他的敷料使用，不得拿出手術(shù)間外。。7.如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細查找，必要時征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當(dāng)措施如借助x光查找，并在《手術(shù)護理記錄單》的“術(shù)中特殊記錄”中記錄備案。第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三物品清點制度及工作指引流程

物品清點制度工作指引流程第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三二、手術(shù)物品清點的原則

嚴(yán)格執(zhí)行“三人四次”清點制度：“三人”指手術(shù)醫(yī)師第二助手、器械護士、巡回護士；“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢(縫至皮膚時)關(guān)閉特殊體腔前、后的清點：如膈肌、子宮、心包、后腹膜等術(shù)中臨時添加器械的清點：及時清點、記錄三不準(zhǔn)交接制度：每例手術(shù)進行期間原則上不準(zhǔn)交接換人；巡回護士對手術(shù)病人病情、物品交接不清者，不準(zhǔn)交接班；搶救或手術(shù)緊急時刻不準(zhǔn)交接班第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三所有手術(shù)：大、中、小清點內(nèi)容：手術(shù)無菌臺上所有物品清點人員：器械護士、巡回護士、第二助手無器械護士時：---手術(shù)醫(yī)生與巡回護士完成二、手術(shù)物品清點的要求第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三敷料：主要包括紗布墊、紗布、紗條、棉片、棉球、縫針、線圈等。器械：包括普通器械、腔鏡器械等所有手術(shù)臺上的器械。凡使用帶有如螺絲、螺帽、彈簧、支撐桿等小配件的器械時，使用前、后都應(yīng)仔細清點其數(shù)目及其完整性。術(shù)中器械護士隨時監(jiān)控所有物品去向，做到心中有數(shù)。二、手術(shù)物品清點的范圍第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)開始前關(guān)閉空腔臟器前、后關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前縫合至皮下時多個部位手術(shù)，關(guān)閉每個部位前、后二、手術(shù)物品清點的時機第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三二、手術(shù)物品清點的注意事項每次2遍，點一項、復(fù)述一項、登記一項手術(shù)中途換人，應(yīng)重新清點進行交接班并記錄聲音干脆、清晰、語速適中第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三1、骨科的外來器械數(shù)量多清點困難2、無器械護士上臺的器械清點困難3、手術(shù)間周轉(zhuǎn)接臺快，物品清點時間緊迫4、小手術(shù)小切口，手術(shù)醫(yī)生對清點輕視三、手術(shù)物品清點中的難點第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三1、要求配備外來器械工具、螺釘模具支架以前現(xiàn)在我們做法:第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三2、封釘口釘孔已封釘孔未封改前：改后：我們做法:第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三3、個性打包，外來器械多注明“備用”我們做法:備用第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三4、改變不良工作習(xí)慣：洗手護士提前20min洗手整理器械臺并擺放整齊手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全清點人員已做好點數(shù)準(zhǔn)備打開我們的做法：第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三我們做法:5、在沒有器械護士時，巡回護士同手術(shù)醫(yī)生共同清點、記錄，并隨時注意臺上物品的去向。6、小手術(shù)小切口，嚴(yán)格落實清點第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三改進前：每臺每次手術(shù)清點所需時間5~13min改進后：每臺每次手術(shù)清點所需時間3~5min效果第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三清點所需時間每臺手術(shù)平均時間：5min內(nèi)完成常規(guī)器械包：1.5~4min外來器械：1~3min第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三清點所需時間普外肝膽手術(shù)：2~3min

腦科手術(shù)：3~4min

脊柱手術(shù)：3~5min四肢手術(shù)：3~6min眼科手術(shù)：1~2min整形科手術(shù)：3~4min口腔科手術(shù)：3~4min平均每100件器械清點40秒第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三四、手術(shù)物品清點中的體會

1、手術(shù)室護士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。2、相互監(jiān)督，糾正清點操作不規(guī)范手術(shù)人員。3、洗手護士操作要規(guī)范，把好關(guān)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。4、從我做起，加強工作責(zé)任心，加強細節(jié)管理從而保障手術(shù)病人的安全和手術(shù)的安全，嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度，杜絕一切安全隱患。第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三1、醫(yī)生會說：切口這么小，器械塞都塞不進去，還不停的做無用功來回點數(shù)2、醫(yī)生也會說：切口這么小，清點器械工具的釘帽、定位針等“小”工具器械，而“大”件器械工具就不點了醫(yī)生也會建議：第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三我們的思考：拍照？第22頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三1.魏革，劉蘇君．手術(shù)室護理學(xué)［Ｍ］．北京：人民軍醫(yī)出版社，２００７：１７５2.譚冬誼．兩種術(shù)中血污敷料清點方法的對比研究［Ｊ］．齊魯護理雜志，２００