慢阻肺社區(qū)診斷與治療

關(guān)于慢阻肺社區(qū)診斷與治療第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺的診斷及穩(wěn)定期治療慢阻肺急性加重的治療目錄慢阻肺治療目標(biāo)第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢性阻塞性肺病的定義

慢阻肺是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2013;30(1)：8-17.第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760在我國40歲以上的人口中，每100人

就有超過8人患上慢阻肺！中國慢阻肺的流行病學(xué)調(diào)查第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

慢阻肺是中國主要致死性疾病2011年城市居民主要疾病死亡構(gòu)成占總死亡數(shù)(%)農(nóng)村居民主要疾病死亡構(gòu)成占總死亡數(shù)(%)1惡性腫瘤27.79惡性腫瘤23.622腦血管病21.3腦血管病21.723心臟病20.22心臟病19.374呼吸系統(tǒng)疾病(主要是COPD)10.56呼吸系統(tǒng)疾病(主要是COPD)13.315損傷和中毒5.47損傷和中毒8.85中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2012.

第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三COPD將成為全球第三大致死病因19901263109714缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結(jié)核胃癌202012345678WHOGlobalBurdenofDiseasestudy第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺是主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因

BriggsDD.ChronicObstructivePulmonaryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,andTreatment.JMCP,2004;10(4):S-a美國1965–1998年的死亡率改變冠心病卒中其他腦血管病所有其他死因慢阻肺+163%-7%-35%-64%-59%年齡調(diào)整的死亡率00.51.01.52.02.53.0第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺的危險因素第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三霧霾成為當(dāng)前空氣污染的熱詞第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三《穹頂之下》第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三COPD危險因素吸煙室外空氣污染室內(nèi)污染職業(yè)性粉塵和化學(xué)煙霧的暴露任何可能影響胚胎和幼兒肺部發(fā)育的原因遺傳性抗胰蛋白酶α-1缺乏

第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三通氣障礙功能障礙活動受限WitekTJ.Anticholinergicbronchodilators.RespirCareClinNorthAm1999;5(4):521-536慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀咳痰：氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶慢阻肺的癥狀中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1):8-17.第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三全身性癥狀：體重下降食欲減退外周肌肉萎縮和功能障礙精神抑郁和(或)焦慮等合并感染時可咳血痰或咯血慢阻肺的癥狀中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1):8-17.第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺的體征中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1):8-17.第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)

暴露于危險因素?zé)煵萋殬I(yè)室內(nèi)外污染家族史肺功能測定癥狀呼吸困難咳嗽咳痰第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三肺功能測試1、金標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢查是確診COPD的必備條件，應(yīng)用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.70，表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即COPD。2、便宜、安全第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三肺功能分級12GOLD1:輕度GOLD2:中度GOLD3:重度GOLD4:極重度FEV1≥80%

預(yù)計值50%≤FEV1<80%預(yù)計值30%≤FEV1<50%預(yù)計值

FEV1<30%預(yù)計值*FEV1/FVC<0.7,使用支氣管擴張劑后FEV1第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三COPD綜合評估風(fēng)險

(GOLD氣流受限分級)風(fēng)險

(急性加重史)癥狀呼吸困難(C)(D)(A)(B)4321CAT<10mMRC

0-1CAT≥10mMRC≥2≥2Or≥1加重導(dǎo)致的住院more1（加重未導(dǎo)致住院）0第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三治療策略COPD綜合管理

戒煙，尼古丁替代療法

避免室內(nèi)、室外、職業(yè)污染

體育活動

第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三治療策略穩(wěn)定期藥物治療：支氣管舒張劑沙丁胺醇、異丙托溴銨福莫特羅、沙美特羅、噻托溴胺吸入糖皮質(zhì)激素（布地奈德、氟替卡松）聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素/支氣管舒張劑治療信必可、舒利迭甲基黃嘌呤類藥物：緩釋茶堿第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三COPD穩(wěn)定期藥物治療患者第一選擇第二選擇備選A組SAMA（按需）

或SABA（按需）LAMA或LABA或SABA+SAMA

茶堿B組LAMA或LABALAMA和

LABASABA和/或SAMA茶堿C組ICS+LABA或LAMALAMA+LABA或

LAMA+磷酸二酯酶4抑制劑或LABA+磷酸二酯酶4抑制劑SABA和/或SAMA茶堿D組ICS+LABA

和/或LAMAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+磷酸二酯酶4抑制劑或LAMA+LABA或LAMA+磷酸二酯酶4抑制劑羧甲司坦SABA和/或SAMA茶堿第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三COPD非藥物治療患者基本措施推薦根據(jù)當(dāng)?shù)刂改蠜Q定A組戒煙(可以包括藥物治療)體育活動流感或者肺炎疫苗B.C.D組戒煙(可以包括藥物治療),肺康復(fù)體育活動流感或者肺炎疫苗第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺的診斷及穩(wěn)定期治療慢阻肺急性加重的治療目錄慢阻肺治療目標(biāo)第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三AECOPD治療藥物治療：支氣管擴張劑全身糖皮質(zhì)激素抗生素

呼吸支持：包括氧療和機械通氣等其他治療：維持液體平衡，特別注意利尿劑的使用、抗凝、治療合并癥和改善營養(yǎng)狀況等改動較少。

第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三糖皮質(zhì)激素治療AECOPD全身糖皮質(zhì)激素使用可縮短AECOPD的恢復(fù)時間，改善肺功能(FEV1)和動脈血氧分壓(PaO2)(證據(jù)A)降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險，減少治療失敗并縮短住院時間(證據(jù)B)推薦使用潑尼松40mg/d，連續(xù)5天（B類證據(jù)）單獨霧化吸入布地奈德混懸液可替代口服激素

第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三霧化吸入對患者的配合性、協(xié)同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.與其他吸入裝置相比，霧化吸入：對患者協(xié)同性無要求潮式呼吸即有效可使用高劑量可調(diào)整劑量可同時輔助供氧可實現(xiàn)聯(lián)合藥物治療（若藥物之間無配伍禁忌）適合所有年齡段患者第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三幾種常見的吸入劑

都保準(zhǔn)納器定量氣霧劑第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三吸入療法較口服/ 靜脈給藥，優(yōu)勢顯著1.楊湘永等.醫(yī)學(xué)臨床研究。2010;27(6):1113-1114.2.鐘佰強等.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2009;21(7):76-773.張海清等。中國實用醫(yī)藥,2011,6(35):138-140.4.支修益等.中國胸心血管外科臨床雜志.2013;20(3):251-255133333343131-3第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三作者治療方案研究結(jié)果Moriceetal霧化吸入布地奈德2mgbidVs口服氫化可的松30mgOD臨床療效和安全性相當(dāng)Gaudeetal霧化吸入布地奈德2mgbidVs靜脈氫化可的松100mg6hrly肺功能改善率相當(dāng)FVC：用力肺活量；FEV1：一秒用力呼氣容積；PaO2：動脈血氧分壓;PaCO2：動脈血二氧化碳分壓SaO2：動脈血氧飽和度;MiriciA,etal.ClinDrugInvestig.2003;23(1):55-62霧化吸入布地奈德治療慢阻肺急性加重與口服激素的療效相當(dāng)，避免了全身激素的副作用風(fēng)險吸入療法較口服/ 靜脈給藥，優(yōu)勢顯著第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoAECOPD入院的潛在指征COPD癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難重度COPD出現(xiàn)新的體征（如：發(fā)紺、外周水腫）初始藥物治療急性加重失敗有嚴重的伴隨疾?。ㄈ缧乃セ蛐鲁霈F(xiàn)的心率失常）頻繁的急性加重高齡家庭治療無效第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三AECOPD意義及影響1GOLD2015:40.2慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.國際呼吸雜志2014;34(1):1-11急性加重導(dǎo)致住院的COPD患者長期預(yù)后很差，3年死亡率約為50%1慢阻肺急性加重的影響第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三頻繁急性加重伴隨肺功能的不斷下降

HanselT,BarnesP.Lancet2009;374:744-55.第35頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺診斷及穩(wěn)定期治療慢阻肺急性加重的治療目錄慢阻肺治療目標(biāo)第36頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo緩解癥狀提高運動耐力改善