危重患者護(hù)理查房課件

一例重癥肺炎、重度ARDS患者的護(hù)理查房基本資料姓名：胡xx性別：男年齡：75歲婚姻：已婚職業(yè)：退休籍貫：甘肅診斷既往史有高血壓病史20余年，口服波依定1片qd有慢性腎衰竭病史7年余，口服開同、海昆腎喜、尿毒清有2型糖尿病病史有“青霉素”過敏史入室情況2015-01-1416:00轉(zhuǎn)入一般情況：神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏生命體征：面罩吸氧15L/min，RR:27次/分,SPO2：87%，雙肺呼吸音稍粗，兩下肺可聞及少量濕啰音。ECG示竇性心律，心率70次/分，血壓140/79mmHg?？圃u(píng)分：Autar評(píng)分：11分，Braden評(píng)分:14分，NRS評(píng)分:0分入科處置無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣

BiPAP（IPAP12cmH2O,EPAP6cmH2O）FiO2：1.0SPO293-99%心電監(jiān)護(hù)完善實(shí)驗(yàn)室檢查

遵醫(yī)囑抗炎、化痰，維持水電酸堿平衡，系統(tǒng)支持等處理

入室第二天（1.15）持續(xù)無創(chuàng)機(jī)械通氣,FiO21.0,11:50SPO276%，行氣管插管術(shù)，

FiO21.0-0.7，PEEP:15cmH20，

SPO2:94-99%下午呼吸機(jī)參數(shù)條件較高，

SPO285%,予俯臥位通氣6h,SPO292%，患者血壓下降，遵醫(yī)囑予多巴胺2－3ug/kg.min,Bp:112-

144/55-71mmHg血管活性藥：多巴胺5-1ug/kg*min靜脈泵入下，HR:80-100次/分，BP：99-149/53-66mmHg管道：留置右側(cè)胸腔引流管，引出1100ml淡血性液體入室第三-六天（1.16-1.19）

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：丙泊酚+瑞芬太尼RASS:0－-2分COPT：0-1分機(jī)械通氣：PC:13-8cmH2OPEEP:15-13cmH2O,FiO2:0.65-0.8,俯臥位通氣5-8h/d,SPO2:88-94%入室第七天（1.20）10:30行氣管切開術(shù)21:00右股動(dòng)脈置管，行PiCCO監(jiān)測(cè)，Scvo2:68%-82%

CI:2.09-5.23l/min/m2入室第八天（1.21）

01:00患者HR155-165次/分,予萬汶、愛絡(luò)處理，HR82-110次/分；T:38.6-38.8OC(R),冰毯物理降溫至36.9OC23:30ECG示AfHR150-195次/分,愛絡(luò)0.3g+NS20ml以5-1ml/h泵入，HR78-110次/分入室第九天（1.22）

FIO20.8-0.9PC16cmH2OPEEP12cmH2O停用亞寧定速尿4-6ml/h尿量40-130ml/h入室第十一天（1.24）

持續(xù)速尿泵入03:00Af150-160次分，可達(dá)龍1.5mg/min靜脈泵入入室第十天（1.23）

痰培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌T:38.6-38.9(R)，冰毯物理降溫血壓升至182/74

mmHg,亞寧定20-10mg/h靜脈泵入維持血壓136-158/60-70mmHg入室第十二天（1.25）

FIO21.0,PC20cmH2O,PEEP15cmH2O,SPO2進(jìn)行性下降，21:00降至80%,BP86/56mmHg,HR100-112次/分，去甲腎上腺素0.178-0.35ug/kg.min靜脈泵入，萬汶、血漿快速補(bǔ)液維持血壓01-2601:00患者自動(dòng)出院血清鉀護(hù)理問題低效型呼吸形態(tài)血流動(dòng)力學(xué)的改變體溫過高>38.6℃水、電解質(zhì)、酸堿失衡引流管效能降低的危險(xiǎn)舒適的改變—疼痛有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)一、低效型呼吸形態(tài)護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-01-24患者SpO2維持在92%-95%護(hù)理目標(biāo)：SPO2高于90%，與呼吸機(jī)配合良好護(hù)理措施：-病房維持適宜的溫度、濕度，空氣流通-在無創(chuàng)通氣期間：加強(qiáng)氣道濕化，每2小時(shí)更換一次體位，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，知識(shí)宣教，指導(dǎo)有效咳嗽-氣管插管后，妥善固定，每班檢查深度，測(cè)氣囊壓力Q8h。采用主動(dòng)濕化，按需吸痰，及時(shí)評(píng)估痰液顏色、量、性狀?？谇蛔o(hù)理Q6h，床頭抬高大于30度,聽診雙肺呼吸音,每班血?dú)夥治?根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)-俯臥位通氣的護(hù)理-充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，與呼吸機(jī)配合良好二、血流動(dòng)力學(xué)改變-心率、血壓異常

護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-01-25患者在血管活性藥物作用下心率、血壓基本平穩(wěn)

護(hù)理目標(biāo)：維持心率70-100次/分，平均動(dòng)脈壓大于65mmHg

護(hù)理措施：-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察和記錄HR、BP、CVP以及尿量的改變-遵醫(yī)囑予多巴胺、去甲腎上腺素、愛絡(luò)、可達(dá)龍靜脈使用-連接PiCCO監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)心指數(shù)、全心舒張末期容積指數(shù)、血管外肺水指數(shù)等-根據(jù)心率、血壓、CVP，PICCO分析及醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整血管活性藥物劑量、安排補(bǔ)液順序、速度三、體溫過高>38.6℃護(hù)理評(píng)價(jià)：

患者在ICU期間體溫控制良好護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)體溫Q4H，并記錄開啟冰毯

，監(jiān)測(cè)體溫QH各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌，做好手衛(wèi)生正確留取痰標(biāo)本遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，觀察用藥反應(yīng)及療效口腔護(hù)理Q6H加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持探視家屬的感控指導(dǎo)護(hù)理目標(biāo)：患者在ICU期間體溫在37.5℃以下四、水、電解質(zhì)、酸堿失衡護(hù)理評(píng)價(jià)：在PiCCO指導(dǎo)下補(bǔ)液，電解質(zhì)、酸堿平衡在正常范圍護(hù)理目標(biāo)：電解質(zhì)、酸堿維持在正常范圍護(hù)理措施：-血?dú)夥治鯭8h，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡-嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入量、每小時(shí)尿量、CVP、GEDI、EVLW用以指導(dǎo)補(bǔ)液-遵醫(yī)囑使用速尿-定期查電解質(zhì)五、引流管效能降低的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在ICU期間該引流管充分有效引流護(hù)理目標(biāo)：右側(cè)胸管充分有效引流，不發(fā)生堵管的情況護(hù)理措施：床頭抬高>30°,鼓勵(lì)咳嗽咳痰向患者解釋右側(cè)胸腔引流管的作用，患者煩躁時(shí)給予約束帶固定妥善固定、防止意外脫管。標(biāo)記引流管置入的刻度，班班交接避免管道打折、扭曲,體位改變前后查看引流管，妥善放置引流袋及時(shí)觀察評(píng)估引流液的量、顏色、性狀，加強(qiáng)擠壓，保持通暢，引流袋不高于引流平面更換引流袋時(shí)，嚴(yán)格無菌操作六、舒適的改變-疼痛護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在ICU期間疼痛評(píng)分0-2分護(hù)理目標(biāo)：患者NRS/CPOT小于2分護(hù)理措施：每2-4小時(shí)評(píng)估一次疼痛幫助患者改變體位、轉(zhuǎn)移注意力，實(shí)施松弛療法，心理安慰等措施有創(chuàng)通氣，特別是俯臥位通氣時(shí)，遵醫(yī)囑聯(lián)合使用瑞芬太尼、丙泊酚，CPOT評(píng)分0分七、有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住ICU期間未發(fā)生DVT護(hù)理目標(biāo)：患者在ICU期間不發(fā)生DVT護(hù)理措施：入室時(shí)Autar評(píng)分11分指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)-使用氣壓泵-每天協(xié)助患者做下肢被動(dòng)活動(dòng)兩次-監(jiān)測(cè)凝血功能八、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在ICU期間，無壓瘡發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)：皮膚無異常護(hù)理措施：每班Braden評(píng)分，翻身拍背Q1-2h，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拉保持床單清潔、整齊、干燥。使用減壓墊及氣墊床使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)使用安普貼保護(hù)面部受壓部位俯臥位時(shí)，骨隆突部位予減壓墊，仔細(xì)檢查各管道有無受壓改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，做好腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理護(hù)理體會(huì)一、患者入室時(shí)疑似禽流感，應(yīng)單間隔離，醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施不到位。二、氣道的護(hù)理患者正壓通氣，PEEP16cmH2O，呼吸道分泌物排出困難，給患者進(jìn)行俯臥位通氣，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大，在管床醫(yī)生的指導(dǎo)下分工合作，職責(zé)明確，確?；颊甙踩?。三、PiCCO監(jiān)測(cè)技能有待加強(qiáng)四、預(yù)防患者DVT意識(shí)欠缺俯臥位通氣的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

一、概述

俯臥位通氣(pronepositionventilationPPV)

是指在施行機(jī)械通氣時(shí)，把患者置于俯臥式體位，以使下垂不張區(qū)域肺擴(kuò)張，改善通氣灌注比例。

自1974年Bryan首先提出俯臥位通氣可能會(huì)改善背側(cè)肺通氣，從而改善氧合后，國內(nèi)外不斷有學(xué)者研究證實(shí)了俯臥位通氣在ARDS患者治療中的優(yōu)越性［1］

治療ARDS的一種簡(jiǎn)單有效的輔助方法二、俯臥位通氣改善氧合的機(jī)制目前認(rèn)為PPV改善患者氧合的主要機(jī)制：重力性胸膜腔內(nèi)壓力梯度改變肺內(nèi)水腫液的重力依賴性再分布；通氣/血流比更趨合理，肺內(nèi)分流減少；心臟對(duì)肺組織的壓迫減輕［2］;俯臥位時(shí)局部膈肌運(yùn)動(dòng)改變及俯臥位更利于肺內(nèi)分泌物的引流［3］。三、俯臥位通氣治療的時(shí)間每日俯臥位的次數(shù)及每次俯臥位的時(shí)間尚無定論，但是可能隨俯臥位的時(shí)間延長可能改善患者氧合的效果更好［4］現(xiàn)多采取每日1次或每日2次，每次持續(xù)的時(shí)間取決于患者對(duì)俯臥位通氣的反應(yīng)、耐受程度及氧合改善的效果［5］

判斷治療有效的唯一指標(biāo)是Pa02［6］四、操作前的準(zhǔn)備

與患者及家屬做好溝通掌握禁忌癥環(huán)境準(zhǔn)備患者評(píng)估醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備

急救物品藥品準(zhǔn)備操作前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定顱內(nèi)壓增高急性出血脊柱損傷骨科手術(shù)近期腹部手術(shù)妊娠不能耐受頭部朝下的姿勢(shì)俯臥位通氣的禁忌癥四、操作前的準(zhǔn)備

與患者及家屬做好溝通掌握禁忌癥環(huán)境準(zhǔn)備患者評(píng)估醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備

急救物品藥品準(zhǔn)備操作前

患者的評(píng)估①評(píng)估患者原發(fā)病、神志、配合程度、生命體征是否平穩(wěn)；②清除口鼻腔、呼吸道分泌物；③檢查各種管道是否在位、深度、通暢情況并妥善固定，連接緊密，確認(rèn)長度足夠；④查看呼吸機(jī)使用模式、參數(shù)及氧濃度、監(jiān)測(cè)氣囊壓力；⑤俯臥位之前停止腸內(nèi)營養(yǎng)液1小時(shí)［7］，夾閉胃管，監(jiān)測(cè)胃殘留量；⑥放空引流液，暫時(shí)夾閉引流管；⑦受壓部位的皮膚給予減壓敷料保護(hù)；⑧必要時(shí)更換傷口敷料。四、操作前的準(zhǔn)備

與患者及家屬做好溝通掌握禁忌癥環(huán)境準(zhǔn)備患者評(píng)估醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備

急救物品藥品準(zhǔn)備操作前

備齊急救藥品、用物

包括腎上腺素、阿托品、利多卡因、可達(dá)龍、多巴胺、西地蘭、鎮(zhèn)靜劑、除顫儀、患者使用相同型號(hào)的氣管套管或氣管插管、喉鏡、簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、吸氧裝置、手電筒、聽診器等。五、實(shí)施俯臥位的具體方法

翻動(dòng)患者前提高呼吸機(jī)給氧濃度，去除胸前的心電監(jiān)護(hù)電極，保留指脈氧監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)脈率和脈搏氧飽和度

如患者有自主呼吸能短暫脫機(jī)時(shí)，可給予患者2分鐘純氧吸入后短時(shí)間脫開呼吸機(jī)，理順各種管路再轉(zhuǎn)為俯臥位，防止?fàn)坷瓪夤懿骞芑蛱坠芗案鞣N引流管

醫(yī)護(hù)人員至少5人，由一名醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士位于患者頭部，保護(hù)頸部、氣管插管及中心靜脈置管并協(xié)調(diào)其他人的翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，患者兩側(cè)各站2-3人

將患者身上所有的管道置于床的對(duì)側(cè)［8］，醫(yī)護(hù)人員輕輕的將患者挪至床邊，患者雙手伸直，緊貼身側(cè)，向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)取側(cè)臥位五、實(shí)施俯臥位的具體方法

兩旁醫(yī)護(hù)人員在翻轉(zhuǎn)患者時(shí)給予患者身體每一部分有足夠的支持，以防止病人受傷［9］。將頭面部使用防壓瘡嗜喱墊支撐，防止眼睛受壓，胃管及呼吸機(jī)管道可以從啫喱墊的凹槽中穿出。軟枕墊置于頭、胸、骨盆、膝，以保證胸腹部有一定的活動(dòng)度。雙臂向上伸展放在頭面部?jī)蓚?cè)，避免臂叢神經(jīng)受壓。下肢避免膝部受壓，避免踝關(guān)節(jié)前軟組織過度伸展、肌腱縮短，壓迫腓骨頭導(dǎo)致神經(jīng)損傷［10］在背部適當(dāng)位置放置心電監(jiān)護(hù)電極進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)再次檢查、固定各種引流管，并將其打開，保持通暢六、監(jiān)測(cè)與護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防ABCDE并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征呼吸道的護(hù)理各種管道的護(hù)理皮膚護(hù)理六、監(jiān)測(cè)與護(hù)理A嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變換體位時(shí)和變換體位后注意觀察患者的生命體征改變，如發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)參數(shù)出現(xiàn)較大變化，立即恢復(fù)到原來的體位比較變換體位前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整六、監(jiān)測(cè)與護(hù)理B呼吸道的護(hù)理采用密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰充分扣背六、監(jiān)測(cè)與護(hù)理C各種管道的護(hù)理

嚴(yán)防非計(jì)劃性拔管六、監(jiān)測(cè)與護(hù)理D皮膚護(hù)理皮膚損害的部位通常為前額、眼、面頰、鼻及下頜、雙側(cè)耳廓、雙側(cè)肩部、雙側(cè)髂前上棘、雙肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)髕骨面、脛前及足趾在俯臥位前將骨突部位用減壓敷料保護(hù)六、監(jiān)測(cè)與護(hù)理E并發(fā)癥的預(yù)防皮膚黏膜損害、皮下水腫，關(guān)節(jié)脫位、扭傷氣管導(dǎo)管、輸液導(dǎo)管、引流管的移位、滑脫胃腸內(nèi)容物反流引起的誤吸罕見的并發(fā)癥有一過性或持續(xù)性室上性心動(dòng)過速

結(jié)語

俯臥位通氣作為肺保護(hù)策略的一種手段,降低氣道峰壓和吸入氧濃度，減少肺損害和氧中毒的發(fā)生。

作為ICU的護(hù)士在實(shí)施前應(yīng)做好患者評(píng)估和計(jì)劃準(zhǔn)備工作，實(shí)施過程中應(yīng)熟練掌握操作方法及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，確保轉(zhuǎn)換體位時(shí)病人的安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生處理不良反應(yīng)，提高患者救治成功率，促進(jìn)康復(fù)。參考文獻(xiàn)［1］張麗娜，艾宇航.急性呼吸窘迫綜合征患者側(cè)臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26（12）：908-910.［2］馬榮華，潘青，季云，許蘇飛.俯臥位通氣對(duì)急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患者臨床療效影響的Meta分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(9):71-74.［3］彭小貝，李思，唐春炫.ALI／ARDS患者俯臥位通氣的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（17）：91-94.［4］李宇暉,謝黎明，張書杰，李杰平.ARDS患者仰臥位通氣與俯臥位通氣的對(duì)比.臨床肺科雜志，2008，13(6)：707-709.［5］郭梅萍，岳茂興，鄭琦涵.俯臥位通氣技術(shù)在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，18（4）：314-316.［6］孟彥苓．俯臥位通氣臨床實(shí)施的研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(4)：456-457.［7］賈靈芝，王云文等.俯臥位通氣在重型顱腦損傷合并肺部感染中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（29）：7-8.［8］尚啟鳳，朱顏秋.俯臥位通氣改善ARDS患者氧合的護(hù)理研究.臨床護(hù)理雜志，2012，11（1）：2-4.［9］鄭玉玲,黃慶萍，楊鳳玲等.呼吸衰竭患者實(shí)施俯臥位通氣的護(hù)理研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（13）：1200-1201.［10］莊長娟，丁明珠.淺談俯臥位輔助通氣的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息，2013，26（5）：432-433.參考文獻(xiàn)［1］張麗娜，艾宇航.急性呼吸窘迫綜合征患者側(cè)臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26（12）：908-910.［2］馬榮華，潘青，季云，許蘇飛.俯臥位通氣對(duì)急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患者臨床療效影響的Meta分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(9):71-74.［3］彭小貝，李思，唐春炫.ALI／ARDS患者俯臥位通氣的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（17）：91-94.［4］李宇暉,謝黎明，張書杰，李杰平.ARDS患者仰臥位通氣與俯臥位通氣的對(duì)比.臨床肺科雜志，2008，13(6)：707-709.［5］郭梅萍，岳茂興，鄭琦涵.俯臥位通氣技術(shù)在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，18（4）：314-316.［6］孟彥苓．俯臥位通氣臨床實(shí)施的研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(4)：456-457.［7］賈靈芝，王云文等.俯臥位通氣在重型顱腦損傷合并肺部感染中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（29）：7-8.［8］尚啟鳳，朱顏秋.俯臥位通氣改善ARDS患者氧合的護(hù)理研究.臨床護(hù)理雜志，2012，11（1）：2-4.［9］鄭玉玲,黃慶萍，楊鳳玲等.呼吸衰竭患者實(shí)施俯臥位通氣的護(hù)理研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（13）：1200-1201.［10］莊長娟，丁明珠.淺談俯臥位輔助通氣的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息，2013，26（5）：432-433.

感謝聆聽

！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。60HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡61如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通65做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事