原發(fā)性肝癌 西醫(yī)內(nèi)科

2023/7/1消化系疾病-原發(fā)性肝癌1原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaofliver)2023/7/1消化系疾病-原發(fā)性肝癌2原發(fā)性肝癌的定義原發(fā)性肝癌是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌。為我國常見惡性腫瘤，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，次于胃癌和食道癌?？砂l(fā)生于任何年齡，以40-49歲最多，男：女=2--5：1。2023/7/1消化系疾病-原發(fā)性肝癌3原發(fā)性肝癌病因1.病毒性肝炎乙型和丙型肝炎作為肝癌的直接病因目前尚未證實，但肯定是促癌因素之一。2.肝硬化合并肝硬化占50-90%。3.黃曲霉毒素動物實驗證明，致人類肝癌無直接證據(jù)。4.飲用水污染藍(lán)綠藻污染。5.其他2023/7/1消化系疾病-原發(fā)性肝癌4原發(fā)性肝癌發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定。可能是多種因素的綜合作用。2023/7/1消化系疾病-原發(fā)性肝癌5原發(fā)性肝癌的病理1.分型1.1大體形態(tài)分型★塊狀型最多見，直徑5cm以上，大于10cm為巨塊。可單個，多個，易壞死致肝破裂。★結(jié)節(jié)型直徑一般<5cm,大小數(shù)目不等。常伴肝硬化。★彌漫型散在分布全肝，不易于肝硬化鑒別。少見。★小癌型孤立直徑<3cm或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和小于3cm者稱為小肝癌。2023/7/1消化系疾病-原發(fā)性肝癌6原發(fā)性肝癌的病理1.2細(xì)胞分型★肝細(xì)胞型占90%★膽管細(xì)胞型少見★混合型更少見2.轉(zhuǎn)移途徑★血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早最常見，主要通過門脈肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。★淋巴轉(zhuǎn)移肝門淋巴結(jié)最多。★種植轉(zhuǎn)移少見。2023/7/1消化系疾病-原發(fā)性肝癌7原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。自行就診者多為中晚期。亞臨床肝癌：經(jīng)AFP普查檢出的早期病例而無任何癥狀者。1.肝區(qū)疼痛半數(shù)患者有，多為持續(xù)性脹痛或鈍痛。為腫瘤增長牽拉肝包膜所致。病變侵犯隔，疼痛牽涉至右肩。癌結(jié)節(jié)破裂，可出現(xiàn)劇烈腹痛，急腹癥，出血量大可致休克。2023/7/1消化系疾病-原發(fā)性肝癌8原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)2.肝大進(jìn)行性長大，質(zhì)地堅硬，表面不平，有結(jié)節(jié)感或包塊，常有不同程度壓痛。3.黃疸晚期出現(xiàn)，因肝細(xì)胞損害或癌塊壓迫、侵犯肝門膽管或癌組織、血塊引起膽道梗阻。4.肝硬化征象5.惡性腫瘤的全身表現(xiàn)伴癌綜合征：癌代謝異常或有內(nèi)分泌功能，影響宿主代謝或內(nèi)分泌功能，出現(xiàn)全身特殊表現(xiàn)，如自發(fā)性低血糖，紅細(xì)胞增多癥等。6.轉(zhuǎn)移癥狀2023/7/1消化系疾病-原發(fā)性肝癌9原發(fā)性肝癌的分期2001年全國肝癌會議制定:Ⅰa:單個腫瘤最大直徑≤3cm,無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分級ChildA。Ⅰb：單個或兩個腫瘤最大直徑之和≤５cm,在半肝,無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分級ChildA。Ⅱa：單個或兩個腫瘤最大直徑之和≤10cm,在半肝或兩個腫瘤最大直徑之和≤５cm,在左、右兩半肝，無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分級ChildA。20姜23罪/6董/2五6消化史系疾麻病-插原發(fā)鼠性肝肉癌10原發(fā)番性肝泡癌的振分期Ⅱb：單個腎或多舌個腫攜瘤最耍大直移徑之紀(jì)和﹥10厭cm派,在半烘肝或肥多個為腫瘤折最大坊直徑殼之和﹥５cm孔,在左止、右瘦兩半宴肝，土無癌薦栓、子腹腔辨淋巴罪結(jié)及夢遠(yuǎn)處套轉(zhuǎn)移;肝功糟能分塑級Ch失il宗d奇A?；蛴枘[瘤雷情況影不論秘，有盛門靜酷脈分奔支、滾肝靜竄脈或崗膽管糾癌栓闖和（雀或）削肝功恩能分址級Ch牛il幻玉d朝B。Ⅲa：腫瘤虎情況拖不論舒，有魚門脈訂主干泳或下雷腔靜刺脈癌勉栓、滾腹腔逼淋巴唉結(jié)或姜遠(yuǎn)處慕轉(zhuǎn)移踩之一;肝功串能分襲級Ch煉il塞d足A或B。Ⅲb：腫瘤著情況乘不論窮，癌尋栓，福轉(zhuǎn)移侮情況牌不論境；肝舌功能蠟分級Ch鄉(xiāng)豐il向d涂C。20冤23橋/6顆/2金6消化泰系疾珠病-壁原發(fā)公性肝嚴(yán)癌11原發(fā)恢性肝籠癌的交并發(fā)緊癥1.個肝性懇腦病終末臭期并泥發(fā)癥寸，約躺為1物/3奇患者慕的死鏟亡原炮因。2.敘上消吸化道熄出血占肝咽癌死萍亡原駱因的頃15案%。3.波癌結(jié)蠶節(jié)破礎(chǔ)裂出思血約1向0%腦患者汁因癌渠結(jié)節(jié)答破裂薪致死。4.丑繼發(fā)濃感染20轎23灰/6左/2響6消化派系疾行病-氏原發(fā)目性肝摔癌12原發(fā)蔬性肝折癌的緣瑞實驗卻室和起其他睡檢查1.畏腫瘤琴標(biāo)記帶物的良檢測1）兔甲胎廉蛋白追（AF寨P）現(xiàn)已格廣泛栽用于狀肝細(xì)圍胞癌鉛的普昂查、鼻診斷湖、判撿斷治撓療效盆果、頂預(yù)測孤復(fù)發(fā)?！詹閭ブ嘘柸园l(fā)戒現(xiàn)可亦早于柿癥狀茄出現(xiàn)艱8-痛-1夾1月景?！渭?xì)饒胞癌AF極P陽性宗率為遵70惰--耽90馬%?！鵄F存P的濃蘇度與綱肝癌動大小飄呈正柿相關(guān)在?！鵄F取P在下聚列疾詠病中劉可以誦升高顧，但材升高秒不如吼肝癌次明顯究；生積殖腺犯胚胎甲瘤、猜轉(zhuǎn)移華性腫潮瘤如炸胃癌鐮、肝碼硬化南、肝才炎、羽懷孕縱等?！Ｓ檬谭椒ㄆ洌悍呸Z免法雄（RI接A）或AF阿P單克領(lǐng)隆抗撫體酶汽免法內(nèi)（EI余A）20直23蔥/6逝/2撈6消化年系疾搬病-概原發(fā)王性肝某癌13原發(fā)厲性肝薯癌的叮實驗嚴(yán)室和旱其他百檢查AF公P診斷榆肝細(xì)吳胞癌晶的標(biāo)境準(zhǔn)：（桂在排血除生節(jié)殖腺跑胚胎主瘤基達(dá)礎(chǔ)上論）①AF色P>辟50懲0g/崇L持續(xù)專4周跌。②AF歡P由低亮逐漸布升高壤不降度。③AF厚P在2替00g/邁L以上點的中濁等水測平持喚續(xù)8距周?；顒涌月绦愿伟嫜缀凸斡埠⒒腁F憶P變化喂：20寧--蠻45灰%AF筆P低濃營度升撈高，直<2染00g/避L，常先島有AL涌T升高猾，AF燒P同步勺升高盯，病學(xué)情好位轉(zhuǎn)隨AL山T下降伏而下至降；踩如AF受P低濃端度持現(xiàn)續(xù)2糞月或你更久竟，AL漢T正常征，應(yīng)商注意匪亞臨糖床肝芽癌。AF摸P異質(zhì)亞體鑒別升良、杯惡性互肝病靠。AF煎P分為能扁豆莫凝集秩素（LC葵A）結(jié)合蔥和非聲結(jié)合響型兩足類，驢肝癌杜結(jié)合刮型>怖25寒%，片良性處<2摔5%胸，診私斷率拐為8狠7.簽2%欄。20沉23也/6兆/2砌6消化罷系疾桿病-格原發(fā)脈性肝騰癌14原發(fā)撒性肝測癌的乘實驗惹室和經(jīng)其他窮檢查2）-蜂谷氨韻酰轉(zhuǎn)創(chuàng)移酶孕同工錢酶Ⅱ烤（竿-GT2）陽性駁率9婆0%朽，特販異性東97睜.1吧%，所假陽擠性率螞<5挽%。雹小肝涉癌陽輪性率熔78鬼.6寄%。3）灶異常駱凝血饒酶原悼（AP禁）陽性誕率為比67翠%，墊少有貝假陽庭性，胡對亞拜臨床邁肝癌撒有早哨期診最斷價博值。4）充-L-巖藻字糖苷旬酶（AF懂U）敏感叼性7康5%糖，特歇異性檔90消%。鉆小肝循癌7轎0%裹以上。5）芳其他20演23裙/6可/2敲6消化區(qū)系疾報病-慚原發(fā)隸性肝箏癌15原發(fā)料性肝錄癌的塑實驗先室和椒其他貫檢查2.齒超聲欺檢查可顯欺示2cm以上康的腫陰瘤。3.冬CT可顯播示2cm以上桶的腫美瘤，昆結(jié)合錄肝動虹脈造興影（晝CT購A）野1cm以下森腫瘤總檢出殺率可捷達(dá)8正0%膚以上千，是凱目前清診斷廈小肝厚癌和膨微小省肝癌尖的最溫佳方途法。4.X線肝前血管派造影可檢招出1軟cm拒以上繪癌結(jié)浸節(jié)，眨陽性爺率8顯7%錢。5.澡放射嗓性核鏟素肝辜顯影6.屢MR勵I(lǐng)7.福肝穿懇刺活萬檢8.剖腹豬探查20撿23棵/6星/2夏6消化鋸系疾丸病-蹈原發(fā)秋性肝撓癌16原發(fā)悼性肝彎癌的周診斷1.上病史2.殺影像份學(xué)檢蘋查3.AF尿P及其佛他腫籮瘤標(biāo)旬志物仁檢查20掏23果/6棉/2降6消化葛系疾鍋病-叛原發(fā)牽性肝顏癌17原發(fā)余性肝尺癌的所鑒別資診斷1.朵繼發(fā)縱性肝丘癌關(guān)鍵木在于圖病理環(huán)檢查幸和找免到肝精外原播發(fā)病除灶。2.擔(dān)肝硬蘭化反復(fù)準(zhǔn)檢測AF處P和AF揭U。3.禁活動鼠性肝霜病檢測AF墳P和AL顛T的動慘態(tài)曲慢線。4.啞肝膿鴿腫白細(xì)尚胞檢穴查和膝診斷醉性穿槐刺。5.側(cè)鄰近譽(yù)肝區(qū)討的肝串外腫揭瘤AF杰P檢查北和剖梁腹探緩查6.役肝非