尺骨鷹嘴骨折課件整理

尺骨鷹嘴骨折南樂縣人民醫(yī)院骨一科李建龍1精選完整ppt課件

流行病學雙模式分布：1、年輕病人高能量損傷；2、年老病人低能量損傷；2精選完整ppt課件解剖1、冠狀突構成尺骨近端和肱骨滑車形成關節(jié)的半月形關節(jié)窩；這種關節(jié)結構只允許肘關節(jié)的屈伸活動，從而維持了肘關節(jié)的固有穩(wěn)定性；2、關節(jié)軟骨面在被稱作“空白區(qū)”的橫行脊中斷；3、肱三頭肌肌腱在止于尺骨鷹嘴之前，從后方包繞肘關節(jié)關節(jié)囊，有移位尺骨鷹嘴骨折表示肱三頭肌的伸肌功能喪失，導致肘關節(jié)不能伸直；4、尺骨鷹嘴的骨化中心形成于10歲左右，閉合于16歲左右。成年人可持續(xù)存在骨骺骺板線，可能和家族性遺傳相關。5、尺骨鷹嘴位于皮下，這一解剖特征導致了尺骨鷹嘴容易遭受外力損傷。3精選完整ppt課件解剖4精選完整ppt課件解剖5精選完整ppt課件解剖6精選完整ppt課件

受傷機制兩種受傷機制，導致可預測的骨折類型：直接暴力：摔倒時肘關節(jié)著地或直接暴力損傷導致尺骨鷹嘴粉碎性骨折；間接暴力：摔倒時上肢呈外展位，手掌著地，肱三頭肌突然產生劇烈收縮，導致尺骨鷹嘴橫行或斜行骨折；上述兩種受傷機制可并發(fā)，產生骨折移位，粉碎性骨折，當暴力劇烈時，可合并尺橈骨遠端骨折。7精選完整ppt課件臨床評估1、病人往往用對側手托住患側上肢，肘關節(jié)處于相對屈曲狀態(tài)。肘關節(jié)背側的皮膚擦傷提示受傷機制；2、體格檢查可觸及骨折部位的斷裂感，肘關節(jié)不能主動抗重力伸直運動提示肱三頭肌伸肘裝置受到破壞；3、仔細的神經感覺檢查除外尺神經損傷，特別在高能量損傷導致的粉碎性骨折中應特別注意。8精選完整ppt課件

影像學評估1、肘關節(jié)標準的正位和側位片必須獲得。一個真正的肘關節(jié)側位片至關重要，因為它可以顯示骨折的累積范圍，粉碎程度及關節(jié)面的累積范圍。如合并橈骨頭骨折，還可顯示橈骨頭骨折情況。2、仔細研究正位片以除外合并骨折或關節(jié)脫位。有時候肱骨遠端可能導致尺骨鷹嘴的骨性結構不易被看清。9精選完整ppt課件影像學評估10精選完整ppt課件分型Mayo分型：涵蓋了尺骨鷹嘴骨折涉及的三個重要方面：1、骨折移位情況；2、骨折粉碎性；3、肱尺關節(jié)的穩(wěn)定性。11精選完整ppt課件Mayo分型1型：無移位或輕度移位骨折，可行非手術治療

1A：無粉碎骨折

1B：粉碎骨折2型：骨折向近端移位，無肘關節(jié)失穩(wěn)，需手術治療

2A：無粉碎骨折，可行張力帶固定手術

2B：粉碎骨折，行釘板固定3型：骨折合并肱尺關節(jié)失穩(wěn)，需手術治療12精選完整ppt課件Mayo分型13精選完整ppt課件Schatzker分型1、橫形骨折：在尺骨鷹嘴尖部發(fā)生骨折，提示突然暴力時肱三頭肌及肱肌牽拉導致的撕脫性骨折。直接暴力少見。2、橫形-壓縮骨折：直接暴力導致累積關節(jié)面的粉碎性壓縮骨折。3、斜形骨折：發(fā)生于肘關節(jié)過度伸直性外傷，骨折線可從鷹嘴窩的中點向遠端延伸。4、合并其他損傷的粉碎性骨折：高能量直接暴力損傷，如合并冠狀突骨折可導致肘關節(jié)不穩(wěn)。5、斜形-遠端骨折：骨折線向冠狀突的遠端延伸，導致肘關節(jié)不穩(wěn)；6、骨折-脫位：常由高能量外傷導致。14精選完整ppt課件Schatzker分型15精選完整ppt課件

治療方案1、非手術治療2、手術治療16精選完整ppt課件非手術治療1、適用于無移位骨折，或對活動功能要求低的老年病人的有移位骨折。2、長臂管型石膏固定肘關節(jié)于45°-90°屈曲狀態(tài)。對于依從性較好的病人，可用長臂背托石膏或支具固定，5-7天后逐漸行ROM關節(jié)運動鍛煉；3、5-7天后復查肘關節(jié)正側位片，以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。4、一般情況下，傷后3周骨折基本穩(wěn)定，可去除管型石膏，并進行有保護的ROM關節(jié)功能鍛煉，但避免肘關節(jié)屈曲超過90°。17精選完整ppt課件

手術治療手術適應癥：伸肘裝置遭到破壞的骨折（有移位的骨折）關節(jié)面受損18精選完整ppt課件

手術類型髓內固定、張力帶技術、釘板系統(tǒng)、尺骨鷹嘴切除術19精選完整ppt課件髓內固定髓內固定：6.5mm松質骨拉力螺釘固定。螺釘必須足夠長，以充分吃住遠端髓腔?？珊蛷埩Ъ夹g合并使用。

必須注意到尺骨干的弓形曲度，在進釘過程中避免骨折移位。20精選完整ppt課件張力帶技術張力帶合并使用兩枚平行的克斯針：克服骨折處的張應力并轉換為壓應力，可適用于撕脫性骨折。沿尺骨長軸平行打入2枚克氏針，克氏針不能交叉--不能加壓骨折端1、Thewiremustwithstandthetensileforces.2、Thebonemustwithstandthecompressionforces.3、Theoppositecortexmustbeclosedafterreduction.21精選完整ppt課件單純鋼絲捆扎術AandB,Simpleloopisnotassatisfactoryasfigure-of-eightloopforfixingfractureofolecranon.C,Simpleloopisinsufficientwhenitslongaxisisinoranteriortolongaxisofolecranon.22精選完整ppt課件張力帶技術23精選完整ppt課件張力帶技術24精選完整ppt課件張力帶技術25精選完整ppt課件釘板系統(tǒng)1、用于粉碎性骨折，Monteggia骨折，經鷹嘴的肘關節(jié)骨折-脫位，也可用于斜形骨折或合并冠狀突的骨折。2、前方固定和側方固定無生物力學差異；3、側方固定是偶有鋼板壓迫表皮的癥狀。26精選完整ppt課件尺骨鷹嘴粉碎性骨折27精選完整ppt課件Monteggia骨折28精選完整ppt課件經鷹嘴的肘關節(jié)骨折-脫位29精選完整ppt課件

尺骨鷹嘴切除術切除尺骨鷹嘴并重建肱三頭肌肌腱，適用于骨折不愈合，嚴重粉碎骨折，合并嚴重骨質疏松的老年病人或關節(jié)外骨折。Wolfgangetal.切除50%的鷹嘴對于粉碎性骨折治療有效；Morreyetal.如增加切除量，肘關節(jié)穩(wěn)定性降低；禁忌用于肘關節(jié)骨折脫位或合并橈骨頭骨折，因為進一步損傷肘關節(jié)穩(wěn)定性。30精選完整ppt課件尺骨鷹嘴切除術31精選完整ppt課件

術后處理術后應使用肘關節(jié)后托固定，如術中固定確切，可較早行ROM功能鍛煉。32精選完整ppt課件

并發(fā)癥1、植入物癥狀發(fā)生于22%-80%的病人。其中34%-66%需