全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤課件

全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤甘肅省人民醫(yī)院骨二科舍煒9》泉泉》》聊全脊椎整塊切除術(shù)(TEs)TES是1994年oma首先提出的一種全新的在后路脊柱器械固定的情況下進(jìn)行整塊椎板切除和整塊椎體切除的手術(shù)技術(shù),大大減少脊柱腫瘤的局部復(fù)發(fā)率,同時(shí),也對(duì)脊柱腫瘤的治療提供了一個(gè)更具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)方法。教把206年我國(guó)脊柱外科創(chuàng)始人之一國(guó)慧中,將這一技術(shù)在國(guó)內(nèi)推廣。是《普通高中課程方案（實(shí)驗(yàn)）》[1]在培養(yǎng)目標(biāo)中特別強(qiáng)調(diào)使學(xué)生具有終身學(xué)習(xí)的愿望和能力，學(xué)會(huì)收集、判斷和處理信息，具有初步的科學(xué)與人文素養(yǎng)、環(huán)境意識(shí)、創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力?！镀胀ǜ咧形锢碚n程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)）》[2]在課程性質(zhì)中指出“高中物理旨在進(jìn)一步提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)?！笨茖W(xué)素養(yǎng)是人的基本素養(yǎng)中的核心素養(yǎng)，尤以科學(xué)精神為核心。質(zhì)疑和批判則是科學(xué)精神的精髓，主要表現(xiàn)為批判性思維。批判性思維是創(chuàng)新思維與創(chuàng)造力的必備條件，要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，首先要培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力。1借助物理學(xué)史，提升學(xué)生的質(zhì)疑能力學(xué)生學(xué)習(xí)的過程是對(duì)人類文化發(fā)展過程的一種認(rèn)知意義上的重演，數(shù)學(xué)家波利亞說：“在教育一個(gè)科學(xué)分支（或一個(gè)理論、一個(gè)概念時(shí)）我們應(yīng)該讓孩子重蹈人類思想發(fā)展中的那種關(guān)鍵步子，當(dāng)然我們不應(yīng)該讓他們重蹈過去的無數(shù)個(gè)錯(cuò)誤，而僅僅是重蹈關(guān)鍵性的步子?！迸行运季S的一個(gè)重要表現(xiàn)是科學(xué)的質(zhì)疑態(tài)度，不盲從教師、書本，不迷信權(quán)威，在物理學(xué)發(fā)展歷程中批判性思維得到了很好體現(xiàn)。案例1“伽利略對(duì)自由落體運(yùn)動(dòng)的研究”首先，介紹背景：近兩千年來，人們都相信亞里士多德的斷言――“重物比輕物落得快”。直到伽利略對(duì)此產(chǎn)生質(zhì)疑。師：假定大石頭的下落速度是8m/s，小石頭的下落速度為4m/s。當(dāng)我們把兩塊石頭捆綁在一起時(shí)，大石頭會(huì)怎樣？生：大石頭被小石頭拖著會(huì)變慢。師：但是，兩石頭綁在一起，總的重量比大石頭還要重，因此應(yīng)該變快才是??！通過重現(xiàn)伽利略的思維分析過程，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到亞里士多德的觀點(diǎn)――“重物下落快”是錯(cuò)誤的。伽利略斷言輕、重物體從同一高度同時(shí)下落，將會(huì)同時(shí)落地。為了證實(shí)自己的觀點(diǎn)，他利用斜面“沖淡”重力的辦法做了著名的滾球?qū)嶒?yàn)，并用“水鐘”來測(cè)量時(shí)間證實(shí)不同輕重的滾球在同一斜面頂端滾到底端用時(shí)相等，與斜面的傾角無關(guān)。由此，進(jìn)一步猜想自由落體是斜面的極端情形，從而推翻了亞里士多德的謬論，建立了科學(xué)的落體定律。高中物理教學(xué)現(xiàn)在面臨課時(shí)少、教學(xué)內(nèi)容不減、壓力巨大的困境。教師通常關(guān)注于知識(shí)的教學(xué)與訓(xùn)練，課堂上有關(guān)于物理學(xué)史方面的介紹會(huì)大大減少，筆者認(rèn)為這是不可取的。正如楊振寧所說：“很多學(xué)生在物理學(xué)習(xí)中形成一種印象，以為物理學(xué)就是一些演算。演算是物理學(xué)的一部分，但不是最重要的部分，物理學(xué)最重要的部分是與現(xiàn)象有關(guān)的。絕大部分物理學(xué)是從現(xiàn)象中來的，現(xiàn)象是物理學(xué)的根源?！蔽锢韺W(xué)家的思維活動(dòng)也是一種寶貴的教學(xué)資源。它不僅有助于學(xué)生加深對(duì)物理知識(shí)的本質(zhì)的理解，而且也為培養(yǎng)他們的科學(xué)思維方式提供了極好的素材和范例。如果教師在教學(xué)中能關(guān)注物理定理、定律得出的過程，并把物理學(xué)家質(zhì)疑探究的思維過程呈現(xiàn)給學(xué)生，時(shí)間久了學(xué)生也就自然而然地這樣做，就會(huì)形成提出問題的習(xí)慣，并逐漸學(xué)會(huì)怎樣提出問題。這樣就教會(huì)學(xué)生思考，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。2課堂巧妙設(shè)疑，提升學(xué)生批判性分析的能力李政道說：“求學(xué)問，須學(xué)問；只學(xué)答，非學(xué)問?！痹诮虒W(xué)中充分利用各種情景激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑，啟發(fā)學(xué)生的思維，鼓勵(lì)學(xué)生提出更多的問題，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的目的，促進(jìn)提高教學(xué)效率。案例2在進(jìn)行“閉合電路歐姆定律”教學(xué)時(shí)，以如下的實(shí)驗(yàn)引入教學(xué)。如圖1所示，E1為新電池，電動(dòng)勢(shì)為3V，E2為舊電池，電動(dòng)勢(shì)為9V，L為額定電壓為2.5V的小燈泡，開關(guān)S置于何處時(shí)，小燈泡L會(huì)被燒壞？由于學(xué)生的思維定勢(shì)都認(rèn)為S接2時(shí)小燈泡將被燒壞，接著我們就一起做了實(shí)驗(yàn)。結(jié)果是先將開關(guān)撥到1位置時(shí)小燈泡很亮，然后把開關(guān)S撥到2位置時(shí)神奇的現(xiàn)象出現(xiàn)了：小燈泡不僅沒有燒壞，反而變得暗了。這大大出乎學(xué)生的意料，大家都好奇地問：為什么接電動(dòng)勢(shì)大的電源，電壓高了，小燈泡卻變暗了？于是我們展開了以下的問答。師：小燈泡的亮暗由什么因素決定？生：由小燈泡的實(shí)際功率決定。師：小燈泡的實(shí)際功率和什么因素有關(guān)？生：和流過小燈泡的電流有關(guān)。師：小燈泡變暗了，說明……生：流過小燈泡的電流減小了。師：為什么會(huì)是這樣？學(xué)生很自然地想到電源有內(nèi)阻，造成電路中的電流不同、電源的輸出功率不同，電動(dòng)勢(shì)大并不一定代表輸出功率大，從而加深了對(duì)本節(jié)課內(nèi)容的理解。案例3在“互感和自感”教學(xué)中，課前可以做一個(gè)“千人震”趣味小實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)需用一節(jié)電動(dòng)勢(shì)為1.5V的新干電池、幾根導(dǎo)線、開關(guān)和一個(gè)用于日光燈上的鎮(zhèn)流器。幾位做這個(gè)實(shí)驗(yàn)的同學(xué)手拉手聯(lián)成一串，另一位同學(xué)將電池、鎮(zhèn)流器、開關(guān)用導(dǎo)線將它們和首、尾兩位同學(xué)兩個(gè)空著的手相連，如圖2所示。讓學(xué)生體驗(yàn)在接通或斷開開關(guān)時(shí)有無感覺。參與的學(xué)生會(huì)感覺到在開關(guān)接通和斷開的瞬間有明顯觸電的感覺。實(shí)驗(yàn)結(jié)果超乎學(xué)生的現(xiàn)有知識(shí)，他們無不驚奇地問：一節(jié)1.5V的干電池怎會(huì)有如此大的威力，使這么多同學(xué)同時(shí)受到電擊？產(chǎn)生疑問的同時(shí)學(xué)生的求知欲被激發(fā)，這樣就自然引入課題，加深了學(xué)生對(duì)自感現(xiàn)象本質(zhì)的理解。這也應(yīng)驗(yàn)了布魯巴克（美）“最精湛的教學(xué)藝術(shù)，遵循的最高準(zhǔn)則，就是學(xué)生自己提問題”的說法。在教學(xué)中我們能讓學(xué)生的新、舊知識(shí)產(chǎn)生沖突，讓學(xué)生用已有的經(jīng)驗(yàn)和事實(shí)去判斷已知的觀點(diǎn)是否合乎邏輯，去發(fā)現(xiàn)真理，這是批判性思維的意義和價(jià)值所在。3注意錯(cuò)解分析，完善學(xué)生的批判性思維品質(zhì)高中物理教學(xué)最終還是要對(duì)學(xué)生所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行考查，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握是用分?jǐn)?shù)進(jìn)行衡量的。教師在習(xí)題教學(xué)中利用學(xué)生的解題錯(cuò)解，可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，完善學(xué)生的批判性思維品質(zhì)。案例4一輛汽車在平直公路上以54km/h的速度行駛，看到前方有障礙物，開始剎車，做加速度為3m/s2的勻減速運(yùn)動(dòng)，分別求出開始剎車后3s和8s內(nèi)汽車的位移是多少？高一的學(xué)生剛學(xué)完勻變速直線運(yùn)動(dòng)，往往還沿用初中時(shí)的套公式的方法解題，很快解出結(jié)果。但是，問題緊接著出現(xiàn)了：剎車3s內(nèi)位移比剎車8s內(nèi)位移要多，這違背了他們的生活常識(shí)。進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生思考問題出在：沒有討論剎車停住的時(shí)間，只是機(jī)械地帶公式解題，實(shí)際上汽車在開始剎車5s后就停止不動(dòng)了，也就是剎車后8s的位移和剎車后5s的位移相同。通過這樣的問題設(shè)置，使學(xué)生在高中初始階段養(yǎng)成思考質(zhì)疑的習(xí)慣，促使學(xué)生不斷地完善批判性思維品質(zhì)。學(xué)生覺得物理難學(xué)，在對(duì)物理概念規(guī)律的學(xué)習(xí)和使用中缺乏辨析能力，不善于辨別正誤，遇到問題，難以做出正確的判斷。在教學(xué)中，教師可以有針對(duì)性地選擇題目，讓學(xué)生反復(fù)辨析比較，以完善學(xué)生的批判性思維品質(zhì)。案例5電動(dòng)機(jī)線圈的電阻為R，當(dāng)電動(dòng)機(jī)工作時(shí)通過的電流是I，兩端的電壓是U，則其輸出功率是（）A.IUB.I2RC.IU-I2RD.U2/R這是在《恒定電流》這章里學(xué)生很容易出錯(cuò)的問題，學(xué)生易選A、B或D中的任何一個(gè)。主要原因是不注意物理公式的來龍去脈及適用范圍，缺乏從能量轉(zhuǎn)化角度研究電功與電熱的意識(shí)與能力。沒有充分認(rèn)識(shí)到P=IU是計(jì)算電功率的普適公式，P=I2R是計(jì)算熱功率的普適公式。在純電阻電路中，由于電功全部都轉(zhuǎn)化為電熱，故IU=I2R，既電功率等于熱功率。又由部分電路歐姆定律I=U/R，故電功率（熱功率）還可寫成P=U2/R。而在非純電阻電路中，由能的轉(zhuǎn)化與守恒定律可知：電功大于電熱，故不難得出IU>I2R，且輸出功率P=IU-I2R。本題中電路為非純電阻電路，所以選C。蘇霍姆林斯基：“任何一種教育現(xiàn)象，孩子在其中越少感到教育的意圖，它的教育效果就越大……把教育意圖隱蔽起來，是教育藝術(shù)十分重要的因素之一?！苯處熗ㄟ^各種方法在教學(xué)中滲透批判性思維品質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)生在平時(shí)的學(xué)習(xí)中就會(huì)慢慢養(yǎng)成批判性思維的習(xí)慣，長(zhǎng)此以往學(xué)生的批判性思維品質(zhì)也會(huì)得到完善。在信息大爆炸的時(shí)代，面對(duì)撲面而來的海量信息，學(xué)生就必須學(xué)會(huì)有選擇地獲取，如果離開了批判性思維，學(xué)生將被這海量信息淹沒，被似是而非的信息迷惑，被錯(cuò)誤的信息誤導(dǎo)。正因?yàn)檫@樣，我們?cè)诟咧形锢碚n堂中一定要注意滲透批判性思維品質(zhì)的培養(yǎng)，提高學(xué)生分析處理問題的能力。網(wǎng)絡(luò)資源是計(jì)算機(jī)時(shí)代獨(dú)有的具有共享性的資源，為現(xiàn)代教育教學(xué)工作提供了極大的便利，它實(shí)現(xiàn)了最大限度的教育公平，這對(duì)職高教育無疑是一件極為有利的事。網(wǎng)絡(luò)資源的廣泛應(yīng)用對(duì)職高計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及和教學(xué)起到了重要的輔助作用，在越來越重視計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的年代，職高計(jì)算機(jī)教學(xué)同樣承擔(dān)著為社會(huì)輸送高層次計(jì)算機(jī)人才的重任。一、網(wǎng)絡(luò)資源對(duì)職高計(jì)算機(jī)教學(xué)的積極意義縱觀職高各學(xué)科教學(xué)的基本現(xiàn)狀，網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用已經(jīng)越來越普及，通過相應(yīng)的多媒體設(shè)備，各個(gè)學(xué)科基本實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程教學(xué)、網(wǎng)上課堂等教學(xué)功能。然而，作為培育計(jì)算機(jī)人才的學(xué)校之一，職高計(jì)算機(jī)教學(xué)需要以輸送更多的計(jì)算機(jī)人才為目標(biāo)，繁榮人才市場(chǎng)，為計(jì)算機(jī)技術(shù)在教育教學(xué)中取得更卓越的成果而努力。1.網(wǎng)絡(luò)資源的運(yùn)用能夠開拓學(xué)生眼界，吸引學(xué)生的好奇心好奇心是推動(dòng)人們不斷探究未知領(lǐng)域的重要原動(dòng)力，而使學(xué)生保持好奇心最有效的方法就是不斷向?qū)W生輸送新鮮有趣的知識(shí)和內(nèi)容，使學(xué)生的學(xué)習(xí)生活更加豐富多彩。網(wǎng)絡(luò)資源覆蓋面廣，涉及眾多不同學(xué)科和專業(yè)的知識(shí)，能夠彌補(bǔ)學(xué)生認(rèn)知層面的不足，激發(fā)學(xué)生的求知欲。2.網(wǎng)絡(luò)資源的運(yùn)用能夠有效減輕教師的備課壓力，增強(qiáng)課堂教學(xué)的豐富性在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師通常需要手寫很多的備課資料，并且還不能充分適應(yīng)課堂教學(xué)靈活多變的需求。運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源則可以通過多媒體課件進(jìn)行實(shí)時(shí)展示，能夠盡可能滿足大多數(shù)學(xué)生的需求，并且還能夠根據(jù)學(xué)生臨時(shí)產(chǎn)生的學(xué)習(xí)需求及時(shí)查找相應(yīng)的資源，快速有效地解決學(xué)生的學(xué)習(xí)問題。3.網(wǎng)絡(luò)資源的運(yùn)用能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生理論與實(shí)踐的結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)將產(chǎn)生極為深刻的影響，其中既包含理論性教學(xué)內(nèi)容，也包括實(shí)踐性學(xué)習(xí)內(nèi)容，兩者相互交替呈現(xiàn)能夠提升課堂教學(xué)的豐富性，促使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)過程中強(qiáng)化實(shí)踐學(xué)習(xí)，在實(shí)踐學(xué)習(xí)中鞏固理論知識(shí)。職高計(jì)算機(jī)教學(xué)尤其強(qiáng)調(diào)學(xué)生的實(shí)踐能力，網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用能夠?yàn)榕囵B(yǎng)其實(shí)踐能力提供多樣化的素材。二、職高計(jì)算機(jī)教學(xué)中網(wǎng)絡(luò)資源的運(yùn)用策略1.加強(qiáng)學(xué)校硬件資源建設(shè)，進(jìn)一步完善計(jì)算機(jī)教學(xué)設(shè)備“工欲善其事，必先利其器?！甭毟哂?jì)算機(jī)教學(xué)首先要具備相應(yīng)的教學(xué)設(shè)備，而網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用則必須依靠更加成熟完備的學(xué)?；ヂ?lián)網(wǎng)設(shè)備?；诖?，職高學(xué)校必須加大計(jì)算機(jī)教學(xué)設(shè)備的資金投入力度，和相關(guān)部門機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分協(xié)調(diào)，獲得最大程度的支持?？傊毟哂?jì)算機(jī)教學(xué)既要確保網(wǎng)絡(luò)資源內(nèi)容更加豐富，也要確保網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用形式更加多元化。值得注意的是，職高計(jì)算機(jī)教學(xué)硬件資源建設(shè)需要師生的共同努力，離不開學(xué)校對(duì)計(jì)算機(jī)教學(xué)的重視和支持。利用網(wǎng)絡(luò)資源解決計(jì)算機(jī)教學(xué)和學(xué)習(xí)中的難題，需要進(jìn)一步拓寬網(wǎng)絡(luò)資源的獲取渠道，因而需要不斷完善學(xué)校硬件設(shè)備。2.重視課堂教學(xué)的延伸性，充分挖掘網(wǎng)絡(luò)資源的教學(xué)優(yōu)勢(shì)網(wǎng)絡(luò)資源具有開放性、共享性和包容性，幾乎涵蓋了各個(gè)學(xué)科的各個(gè)方面的知識(shí)，是一個(gè)巨大的資源寶庫。職高計(jì)算機(jī)課堂教學(xué)通常以學(xué)生操作為主，強(qiáng)化和提高學(xué)生的計(jì)算機(jī)操作技能，當(dāng)學(xué)生遇到難以解決的問題時(shí)，教師可引導(dǎo)學(xué)生自主查閱資料，提高查找資源、分析資源的能力。學(xué)生在查找和分析網(wǎng)絡(luò)資源過程中則會(huì)不斷提升學(xué)習(xí)能力，獲得更加寬闊的視野。3.深入開發(fā)網(wǎng)絡(luò)資源，重視網(wǎng)絡(luò)資源的連接互聯(lián)網(wǎng)使網(wǎng)絡(luò)資源自然實(shí)現(xiàn)了全球的共享，因此，職高計(jì)算機(jī)教學(xué)應(yīng)深入開發(fā)網(wǎng)絡(luò)資源，建立國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)資源和國(guó)外網(wǎng)絡(luò)資源的連接，吸收更加豐富的知識(shí)。三、結(jié)語職高計(jì)算機(jī)教學(xué)有別于其他院校，前者更加講求實(shí)踐性，對(duì)學(xué)生實(shí)際運(yùn)用能力的考查十分重視。從職高教育的基本現(xiàn)狀來看，存在諸多不適應(yīng)計(jì)算機(jī)學(xué)科教學(xué)的因素，教師要結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源的巨大優(yōu)勢(shì)，消除教育資源的不公平性，為職高學(xué)生營(yíng)造科學(xué)高效的學(xué)習(xí)氛圍。全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤甘肅省人民醫(yī)院骨二科舍煒9》泉泉》》聊全脊椎整塊切除術(shù)(TEs)TES是1994年oma首先提出的一種全新的在后路脊柱器械固定的情況下進(jìn)行整塊椎板切除和整塊椎體切除的手術(shù)技術(shù),大大減少脊柱腫瘤的局部復(fù)發(fā)率,同時(shí),也對(duì)脊柱腫瘤的治療提供了一個(gè)更具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)方法。教把206年我國(guó)脊柱外科創(chuàng)始人之一國(guó)慧中,將這一技術(shù)在國(guó)內(nèi)推廣。是業(yè)全脊椎整塊切除術(shù)脊髓前動(dòng)脈脊髓前段動(dòng)脈前根動(dòng)脈后根動(dòng)脈由于脊柱至椎體及硬膜的分支的特殊解脊筋支肋間后動(dòng)脈背側(cè)支塊切除操肋間后動(dòng)脈脊柱旁交通支柱前交通支風(fēng)險(xiǎn)很高降)主動(dòng)脈胸段橫截面(前后位觀)T6平面EltSternAscmhnaorta升主動(dòng)脈右心房Rdrmcnarytrnk肺動(dòng)脈干上腔靜脈右肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干由于脊柱左豐支氣管的特殊解上年左肺上葉左肺動(dòng)脈塊切除M降主動(dòng)脈右肺下風(fēng)險(xiǎn)很高岡下肩腳骨胛下肌豎棘ErectorapinaemackeLotlunglewer左肺下葉Trap"riumtrl斜方狀第六胸椎Sixththoracicvertebra國(guó)TES的手術(shù)挑戰(zhàn)與突破全椎體整塊切除使患者預(yù)后及生活質(zhì)量得到顯著的改善但是脊柱腫瘤部位深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)難度大,腫瘤的切除常存在一定的危險(xiǎn)開展全椎體整塊切除必須小心謹(jǐn)慎甘肅省人民醫(yī)院□GANSUPROVINCIALHOSPITALTES近年來國(guó)內(nèi)開始起漫新聞文化網(wǎng)江西首例脊柱腫瘤全脊椎整塊切除術(shù)在省人民醫(yī)院獲成功I:EtesxsIBRARIHAIsHEseeRei發(fā)和限:2014-05-2207想菜師二料廠傳料作音:a:ri可22律園A蜈樂財(cái)經(jīng)肥汽車科技手機(jī)數(shù)碼論壇初頻房產(chǎn)家