各類抗高血壓藥物課件

常用抗高血壓藥物定遠縣人民醫(yī)院內(nèi)一科葛連云常用的降壓藥利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)α受體阻滯劑利尿劑利尿劑有效降壓利尿劑減少心、腦血管事件吲噠帕胺可有效地降低2型糖尿病高血壓患者的微量蛋白尿噻嗪類利尿劑有助與延緩骨質(zhì)疏松患者的礦物質(zhì)脫失利尿劑噻嗪類利尿劑會引起低血鉀噻嗪類利尿劑會影響糖代謝，但吲噠帕胺不會引起糖代謝紊亂噻嗪類利尿劑可竟爭性抑制尿酸的分泌排出利尿劑對脂肪代謝的影響缺乏循征醫(yī)學(xué)的驗證利尿劑所有的利尿劑均適用于充血性心力衰竭的高血壓患者噻嗪類利尿劑宜用于老年單純收縮期高血壓袢利尿劑宜用于腎功能不全的高血壓患者醛固酮拮抗劑宜用于心梗后的高血壓患者β受體阻滯劑β受體阻滯劑有效降壓β受體阻滯劑有靶器官保護作用β受體阻滯劑用于急性心肌梗死可降低早期病死率、再梗死率及惡性心律失常發(fā)生率，能顯著緩解胸痛β受體阻滯劑能降低CHF患者的病死率β受體阻滯劑

β受體阻滯劑治療高血壓的強適應(yīng)癥為高血壓合并心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、冠心病高危因素者鈣離子拮抗劑(CCB)CCB能有效降壓CCB的心血管保護作用1、能降低心、腦血管事件的發(fā)生率2、CCB有逆轉(zhuǎn)頸動脈內(nèi)膜中層厚度3、CCB在降壓中不影響糖代謝、脂代謝鈣離子拮抗劑(CCB)CCB對心力衰竭患者無益，如作為降壓治療必須繼續(xù)使用二氫吡啶類CCB，可選用長效制劑對STEMI患者不用短效二氫吡啶類CCB對NSTEMI沒有左室功能障礙但禁用β受體阻滯劑的患者可用非二氫吡啶類CCB（如維拉帕米和地爾硫卓）鈣離子拮抗劑(CCB)二氫吡啶類CCB適用于1.老年高血壓患者2.單純收縮期高血壓3.高血壓伴有心絞痛、外周血管病、頸動脈粥樣硬化、妊娠非二氫吡啶類CCB適用于1.心絞痛2.頸動脈粥樣硬化3.室上性心動過速鈣離子拮抗劑(CCB)CCB是一個具有多種特性的大家族。那些具有較高血管選擇性的藥物,例如非洛地平和氨氯地平,在具有良好的控制血壓作用的同時,還有利于器官保護。而那些非高度血管選擇性的藥物,如硝苯地平,盡管對血壓的控制很有效,但器官保護作用欠佳。換而言之,這些CCB盡管在控制血壓方面效果相似,但是患者的預(yù)后不同。因此,不根據(jù)血管選擇性進行分類,而是將CCB籠統(tǒng)的放在一起將會對我們的治療造成誤導(dǎo)。

鈣離子拮抗劑(CCB)CCB的不良反應(yīng)1.水腫，多發(fā)生于踝部，應(yīng)減少劑量、停藥或聯(lián)用ACEI2.反射性心動過速，可聯(lián)用β受體阻滯劑3.齒齦增生，應(yīng)停藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI降低收縮壓，輕度降低舒張壓ACEI可明顯降低心血管事件和死亡ACEI可用于治療心力衰竭ACEI可改善腎功能血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI適用于高血壓伴充血性心力衰竭、心肌梗塞后、左室功能不全、非糖尿病腎病、1型糖尿病腎病、蛋白尿血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ARB治療輕、中、重度高血壓均有肯定的療效ARB能降低心血管死亡心肌梗死、心力衰竭的發(fā)生率ARB具有腎臟保護作用、能延緩2型糖尿病發(fā)生大量蛋白尿。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ARB適用于2型糖尿病伴微量蛋白尿、蛋白尿、腎病，以及左心室肥厚，ACEI所致咳嗽的患者高血壓合并大量蛋白尿、或腎功能不全的2型糖尿病患者，推薦ARB為降壓首選藥物α1受體阻斷劑擴張血管,致外周血管阻力下降及回心血量減少從而降低收縮壓和舒張壓具有不增加心率、不影響腎血流量和腎小球濾過的優(yōu)點長期服用可對脂質(zhì)代謝產(chǎn)生有益的影響，而對糖代謝無不良影響并可改善組織對胰島素的敏感性可不同程度地緩解前列腺增生患者的排尿困難癥狀α1受體阻斷劑α1受體阻斷劑不宜作為一線藥使用合并有前列腺肥大者可選用目前資料不支持首選α1受體阻斷劑降血壓聯(lián)合用藥1.以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥2.以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥3.α受體阻滯劑+β受體阻滯劑4.二氫類吡啶類+利尿藥5.β受體阻滯劑+ACEI聯(lián)合用藥1.以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥（1）利尿劑+ACEI或ARB（2）利尿劑+β受體阻滯劑和（或）α受體阻滯劑聯(lián)合用藥以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥有下列情況者特別有益：（1）容量增加是高血壓基本特征（2）反應(yīng)性鈉潴留所致容量增加（3）用血管擴張藥物發(fā)生耐受的患者（4）單用利尿劑需要大劑量才有效者利尿劑+ACEI或ARB利尿藥可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS），可增強ACEI或ARB對RAS的阻斷作用，從而減少水鈉潴留，減輕醛固酮作為生長因子的不良作用ACEI可防止利尿藥和心力衰竭所致的電解質(zhì)紊亂ARB通過拮抗利尿藥RAS激活而產(chǎn)生更強的降壓作用小劑量利尿劑還可避免其對尿酸、血糖、血脂、血鉀的不良影響ACEI或ARB與醛固酮拮抗劑的聯(lián)合使用在高血壓靶器官保護方面具有良好的協(xié)同作用利尿劑+β受體阻滯劑和(或)α受體阻滯劑利尿劑增加交感外傳及活化RAS的作用可增加β受體阻滯劑的效應(yīng)，而后者可鈍化前者的反饋調(diào)節(jié)，并因劑量減少而副作用相互抵消(β受體阻滯劑抵消利尿劑增快心率作用、噻嗪類利尿劑可抵消α受體阻滯鈉水潴留作用)噻嗪類利尿劑可抵消β受體阻滯縮血管作用，而使α受體阻滯劑擴血管作用增強聯(lián)合用藥2.以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥（1）CCB+ACEI（2）CCB+α受體阻滯劑（3）二氫類吡啶+非二氫類吡啶CCB（4）二氫類吡啶CCB+β受體阻滯劑CCB+ACEIACEI能擴張動、靜脈，后者能可抵消二氫吡啶類CCB常見的足部水腫副作用兩種藥物在抗增殖、減少蛋白尿等方面有協(xié)同作用，對心、腎及局部血管有保護作用CCB+α受體阻滯劑外周血管擴張作用疊加，要防止體位性地血壓發(fā)生二氫類吡啶+非二氫類吡啶CCB兩類要藥物分別作用于細胞膜電壓依賴性鈣通道內(nèi)外側(cè)而產(chǎn)生協(xié)同降壓作用二氫類吡啶CCB+β受體阻滯劑兩者作用機制不同，聯(lián)用極具吸引力，有累加降壓作用，并中和彼此觸發(fā)的反調(diào)節(jié)機制聯(lián)合用藥3.α受體阻滯劑+β受體阻滯劑兩類藥物組合的優(yōu)點是對糖代謝和脂質(zhì)代謝無副面影響，能改善影響心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的神經(jīng)激素異常，并具有抗氧化、抗增殖和抗細胞凋亡的特性聯(lián)合用藥4.二氫類吡啶類CCB+利尿藥降壓組合可能不適當。因為二氫類吡啶類CCB在高腎素狀態(tài)下作用更強，當與利尿劑同服時，尤其是先用CCB的基礎(chǔ)上加服利尿藥，無協(xié)同降壓效果；但對老年患者可有協(xié)同作用聯(lián)合用藥5.β受體阻滯劑+ACEI無明顯協(xié)同作用。對高腎素型高血壓患者可選用兩藥合用，對合并冠心病、心絞痛、室上性心率失常的高血壓患者仍可選用ESC/ESH2007高血壓診療指南公布選用降壓藥物的原則遵循循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果選擇用藥靈活應(yīng)用個體化達標越早預(yù)后越好不同的高血壓患者有不同的“目標血壓”平穩(wěn)降壓注意分析每個患者存在的危險因素注意價效比和患者的依從性2006年6月BHS/NICE高血壓治療指南＜55歲≥55歲或患者黑人患者

A★C或DA★+C或A★+D

A=ACEI★如ACEI不能耐受可

A+C+D考慮ARB