從指南變遷認(rèn)識對比劑腎病課件

從指南變遷認(rèn)識對比劑腎病36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生從指南變遷認(rèn)識對比劑腎病從指南變遷認(rèn)識對比劑腎病36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生從指南變遷認(rèn)識對比劑腎病曹衡對比劑腎病Contrast-InducedNephropathy在排除其他病因的前提下,注射對比劑后72小時內(nèi)發(fā)生的腎功能急性損害或腎功能損害加重●血清肌酐(SCr)較基線水平絕對值升高0.5mg/d1(4.2uol/L)或25%以上,并無其他原因可解釋大多數(shù)發(fā)生CIN的病例中,SCr的升高常發(fā)生于對比劑注射后24-48小時,57天后到達(dá)峰值,并于7-10天左右降至正常水平情境教學(xué)，指在教學(xué)過程中為了達(dá)到既定的教學(xué)目的，從教學(xué)需要出發(fā)，引入、制造或創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場景或氛圍，引起學(xué)生的情感體驗(yàn)，使學(xué)生在情境中動情，在情境中共鳴，潛意識地進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，幫助學(xué)生迅速而準(zhǔn)確地理解教學(xué)內(nèi)容。它具有以美為突破口，以情為紐帶，以思為核心，以學(xué)生活動為途徑等鮮明的特色，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維及創(chuàng)新人格有著獨(dú)特的作用，已經(jīng)成為中學(xué)語文教學(xué)中教學(xué)創(chuàng)新的主要手段。劉勰在他的《文心雕龍》中就有“情以物遷，辭以情發(fā)”的提法；清代王國維在《人間辭話》中也留下“景非獨(dú)為景物也，喜怒哀樂亦人心中之一境界”的論述；現(xiàn)代教育家葉圣陶老先生的《二十韻》中也有“作者胸有境，入境始與親”的名言。這些精辟的論述為我們點(diǎn)明了文與道、境與情、潛心會文與入境悟神，語言文字訓(xùn)練與情感意志陶冶之間的辯證統(tǒng)一的關(guān)系，成為我們情境教學(xué)的依據(jù)。怎樣才能激活課堂，營造出生動活潑的教學(xué)氛圍呢？關(guān)鍵在于教師要結(jié)合課文內(nèi)容，拓展教學(xué)思路，善于創(chuàng)設(shè)各種情境，從而吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動學(xué)生積極健康的情感體驗(yàn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)習(xí)活動成為學(xué)生主動進(jìn)行的快樂的事情。創(chuàng)設(shè)富有情感色彩的課堂情境有那些途徑呢？在教學(xué)實(shí)踐中，我從以下兩方面進(jìn)行嘗試。（一）再現(xiàn)人物特定情境,引導(dǎo)學(xué)生感知。如果把人作為一種一般具體形象物來考察,他就有以四肢、軀體為要素構(gòu)成的身材感,以五官為要素構(gòu)成的容貌感,以妝飾為要素構(gòu)成的服飾感。而人,不只是“一般具體形象物”,他有思想、有語言、有動作。他的動作能給人動作感,他的語言能給人語言感,甚至他的心理活動也能給人一種心理直感。如果把特定情境考慮進(jìn)去,我們對人物感知還遠(yuǎn)不止這些,它還能引導(dǎo)我們的感官產(chǎn)生從感覺到知覺,從表象到意象的理性飛躍。第一,人總是生活在一定時代的社會情境之中的,他的妝飾容貌、言行舉止、心理思想,都是他對社會具體情境的反應(yīng)。所以,我們對人的感知要“情境化”?！读主煊襁M(jìn)賈府》中的林黛玉,外貌給人一種柔靜美,人見人愛,更是外祖母的“心肝兒肉”,然而,她進(jìn)到賈府為何“步步留心,時時在意”,“惟恐被人恥笑了他去”?如果我們創(chuàng)設(shè)語文教學(xué)情景,通過影視或者表演把這段情境再現(xiàn)出來,我們所感知到的就不只是“如姣花照水,似弱柳扶風(fēng)”的林黛玉,還能感到她對具體情境的反應(yīng)。不難看出,這種反應(yīng)集中為兩點(diǎn):一是自尊,二是自憐。盡管林黛玉來到的是外祖母家,外祖母家給她的也是很親情化的接待,但她不可能有十足的“回家”的感覺,她仍然覺得自己是個“客人”。所以,家庭變故,以及對賈府周圍人際關(guān)系的直覺反應(yīng),必然生出寄人籬下之感。注意到這兩點(diǎn),林黛玉的形象特點(diǎn)便會在我們腦海中浮現(xiàn)出來。第二,人的一切言行舉止、神情面貌都是人的心理的直觀顯現(xiàn),都是人的意識對周圍世界的反映。所以,我們對人的感知要“心理學(xué)化”?！蹲８！分械南榱稚?痛失愛子阿毛之后,對人反復(fù)訴說“我真傻,真的”這樣一句話。教學(xué)情境中的“此情此境”讓我們把這有聲語言的話題意義置于問題之外,進(jìn)而引導(dǎo)我們從這有聲語言進(jìn)入到她那無形的內(nèi)心世界,看到她那一顆飽受傷害、屢遭打擊、精神幾乎崩潰的心在跳動。第三,我們還應(yīng)看到,作為“社會的人”,他的一切社會行為都是一種理念行為、目的行為,都是人的世界觀、人生觀、價值觀的客觀顯現(xiàn)。所以,我們對人的感知還應(yīng)“理念化”。《項(xiàng)鏈》中的路瓦栽夫人,她的人生悲劇絕不是借項(xiàng)鏈丟項(xiàng)鏈這樣一個偶然事件造成的。丟項(xiàng)鏈?zhǔn)桥既坏?但偶然中包含著必然。她為何要去借項(xiàng)鏈,從她人生理念看,妝飾是一種身份,富貴是一種幸福,舞會上出盡風(fēng)頭更是一種榮耀。為此妝飾自己,這是目的。如果我們利用課本劇形式創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境,把路瓦栽夫人搬上“舞臺”,那么一個羨慕虛榮、追求奢華享樂的瑪?shù)贍柕戮蜁钌羁逃≡谖覀兡X海中。不難看出,瑪?shù)贍柕碌谋瘎∈撬松砟畹谋瘎??？偠灾?再現(xiàn)人物特定情境,是讓教材提供的人物形象在特定環(huán)境中活躍起來,情境教學(xué)就是通過這些活躍在特定環(huán)境中的人物給人直接感知,從而達(dá)到教學(xué)目的。（二）創(chuàng)設(shè)景物情境，引導(dǎo)學(xué)生體會。景物情境一般是指作為觀賞對象的景致和事物。它包羅萬象,山河湖海、亭閣臺樹、竹木花卉、鳥獸蟲魚,都可納入我們創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中。這些景物通過它的形式要素形狀、質(zhì)地、顏色、聲音等作用于人的感官,在人的腦海中形成形狀感、質(zhì)地感、顏色感,聲音感等等。而且,我們在情境教學(xué)中發(fā)現(xiàn):當(dāng)我們把這些客觀景物放置到一定的“形象場”中時,這些客觀景物就會變成有內(nèi)涵、有情感、有靈性的東西。我們再看它時,就感覺它不只是有外觀的形、質(zhì)、色、聲,還有深刻的內(nèi)涵和躍動的靈性。第一,聯(lián)想與景物情境有關(guān)的人事,引發(fā)對歷史和人生的感悟和思考。《土地》一文,作者借助文字把我們帶入或鳥瞰或平視或觸摸土地的特定情景之中。假設(shè)我們因文選境,僅僅帶領(lǐng)學(xué)生立于“萬里平疇”,手捧“泥土”,卻不能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入與“此情此境”有關(guān)的歷史人事的特定環(huán)境中,學(xué)生“思想的野馬”是很難馳騁到“很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的地方”的。他們除了抒發(fā)“啊!肥沃的土地,遼闊的原野,我熱愛你”的贊嘆外,還能說什么呢?假若我們能告訴他們:這里,黃世仁曾強(qiáng)占過民女,劉文采曾鞭打過農(nóng)夫;這里,曾燃起過秋收起義的烈火,曾拋灑過抗日勇士的熱血。這樣他們的目光會變得深邃起來,懂得:原來“土地也是這般深沉”。第二,觸發(fā)他們對景物情境審美體驗(yàn),加深他們對眼前景物的審美和品味?！队曛械翘┥健芬晃?泰山青松蒼翠挺拔,生機(jī)勃勃,各具情態(tài),表現(xiàn)出獨(dú)特的自然美。但是,凝神一想,我們對眼前景物青松的美感似乎還不止這些,還有一種神韻體味未透的感覺。這時,我們不妨想一想,作者納青松于筆端,應(yīng)該與他特定的思想情懷有關(guān)。作者那種由心儀泰山自然勝景、人文景觀而孕育激發(fā)的撲向自然、親擁泰山的情志和精神已經(jīng)在“雨中登泰山”中表現(xiàn)得淋漓盡致了。一位善于體察自然的文壇老將,又以他敢于在風(fēng)雨中攀登十八盤的親自體驗(yàn),面對著一棵棵“扎根于懸崖縫隙”、“和狂風(fēng)烏云游戲”的泰山蒼松,怎能不鐘情于這些“泰山的主人”呢?所以在作者眼中,泰山不僅表現(xiàn)出一種獨(dú)特的自然美,更表現(xiàn)出所有泰山人的精神美。第三,引導(dǎo)他們由景物情境而聯(lián)想宇宙人生,引發(fā)他們對人與自然關(guān)系的審視和感悟。人類和自然宇宙緊密相聯(lián),宇宙自然以其博大胸懷涵納人類萬物。《風(fēng)景談》一文說得好:“自然是偉大的”,“然而人類更偉大”,“人類的高貴精神的輻射,填補(bǔ)了自然界的貧乏”,“人創(chuàng)造了第二自然”。我們都很欣賞大作家的藝術(shù)表現(xiàn)力。二三十棵桃樹,半盤磨石,幾尺斷碣,還有喬麥和大豆玉米,作者就用這些隨處可見的東西描繪出一幅人與自然的最和諧的圖畫。大自然以它特有的綠陰和溫馨蔭蔽著這些可愛的青年,就像母親擁抱著嬰兒。誰能不為之感動呢?心理學(xué)研究表明，興趣是學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)積極性的內(nèi)在內(nèi)驅(qū)力，當(dāng)學(xué)生具有學(xué)習(xí)的興趣時，就能夠以高度的學(xué)習(xí)熱情投入到學(xué)習(xí)中去。體育是一門活動課程，按理來說學(xué)生是很感興趣的，但是，目前由于一些教師在課堂上過于注重對學(xué)生體育技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練，導(dǎo)致學(xué)生對體育課失去了興趣?！扼w育課程標(biāo)準(zhǔn)》也指出：在體育教育中要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，因此，作為一名初中體育教師要在教學(xué)中實(shí)踐新課程的這一理念，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，更新教育內(nèi)容，以此提高學(xué)生體育學(xué)習(xí)的興趣。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)興趣新課程理念特別強(qiáng)調(diào)教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，在初中體育教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)有效的教學(xué)情境可以活躍體育學(xué)習(xí)的氛圍，讓學(xué)生的體育學(xué)習(xí)形式更加活潑，這樣，就能夠有效引導(dǎo)學(xué)生以積極的學(xué)習(xí)熱情投入到學(xué)習(xí)中去，從而收到較好的教學(xué)效果。例如，在初二的一節(jié)負(fù)重練習(xí)課上，我給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個“鉆電網(wǎng)”的學(xué)習(xí)情境。就是把一個足球的門拉上幾根繩子來做成電網(wǎng)，然后讓學(xué)生以四個人為一個小組進(jìn)行動作練習(xí)。在這個過程中，要求學(xué)生在組內(nèi)要把自己組內(nèi)的成員轉(zhuǎn)移到對面去，但是不能碰到繩子，如果碰到繩子就算失敗。在這樣的情境中，原本枯燥的體育學(xué)習(xí)內(nèi)容生動化了，學(xué)生在這個情境中高興地活動著，探索著，他們在快樂的氛圍中達(dá)成了學(xué)習(xí)目標(biāo)。像這樣練上肢力量的教學(xué)內(nèi)容，一些老師都會采取讓學(xué)生搬運(yùn)一些重物的方法，這樣確實(shí)是一種有效的手段，但是這樣的活動是枯燥的，不能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本課根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)了“鉆電網(wǎng)”的學(xué)習(xí)情境讓學(xué)生進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，不僅能夠達(dá)到鍛煉的效果，而且能夠激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，還因?yàn)榫哂幸欢ǖ奶魬?zhàn)性，更能激發(fā)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的欲望，達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。二、優(yōu)化活動，保持興趣體育課是一門活動課程，因此要突出活動的特性，如果一節(jié)課缺少了活動，一定是一堂不成功的體育課。但是，活動不等于讓學(xué)生機(jī)械地去做體育技能訓(xùn)練，如果是機(jī)械化的訓(xùn)練，學(xué)生會在很短的時間內(nèi)產(chǎn)生學(xué)生疲勞。因此，在新課程理念下，教師要優(yōu)化體育課的活動設(shè)計(jì)，以此保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。1.利用游戲活動。游戲是初中生比較樂于接受的一種活動形式，因?yàn)橛螒虮旧砭哂腥の缎院吞魬?zhàn)性，符合初中生的興趣特點(diǎn)。因此，在初中體育教學(xué)中，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及初中生的心理特點(diǎn)給學(xué)生開展一些游戲化的體育活動，讓他們積極地參與，玩得起來，在玩和活動中得到鍛煉。例如，在教學(xué)“前滾翻”一課時，我在課堂上給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了“躲避危險”、“逃離火災(zāi)”的游戲。學(xué)生在這兩個游戲中，經(jīng)歷了身上著火時從上往下滾的過程，在這個過程中學(xué)生充分體驗(yàn)到了滾翻在實(shí)際生活中的重要意義。這樣，不僅達(dá)到了學(xué)習(xí)目標(biāo)，而且體驗(yàn)到了學(xué)習(xí)的成功與快樂。2.競賽活動。對于初中生來說，競賽最能夠引起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，因?yàn)楦傎惖姆绞骄哂懈偁幮?，符合了初中生“好勝”的心理特點(diǎn)。例如，我經(jīng)常會在體育課堂上組織學(xué)生進(jìn)行分組對抗賽、技能擂臺賽、“強(qiáng)強(qiáng)”對抗賽等，這樣有效地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但需要指出的是，在組織學(xué)生進(jìn)行競賽活動時，要注意獲勝的方面，要以不同的形式讓學(xué)生體驗(yàn)到不同的成功，這樣學(xué)生才不會因?yàn)榻?jīng)常失敗而失去信心。三、激勵評價，提升興趣《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》指出：“改變課程評價過分強(qiáng)調(diào)甄別與選拔的功能，發(fā)揮評價促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展、教師提高和改進(jìn)教學(xué)實(shí)踐的功能?！痹谝郧暗捏w育課評價中，教師往往會用單一的標(biāo)準(zhǔn)來衡量學(xué)生，這樣有的學(xué)生就會感到體育學(xué)習(xí)的失敗。因此，在新課程理念下，初中體育學(xué)習(xí)評價應(yīng)該注重激勵性，以此提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。1.關(guān)注個體差異。要承認(rèn)學(xué)生是存在個性差異的，因?yàn)槊恳粋€學(xué)生的體能和生長環(huán)境都不同。所以，在評價時要關(guān)注學(xué)生的個體差異，實(shí)施差性評價，這樣每一位學(xué)生才能充分感受到學(xué)習(xí)的成功與快樂。當(dāng)學(xué)生的體育動作不規(guī)范或者不達(dá)標(biāo)時，教師的評價方式也應(yīng)該先表揚(yáng)后指點(diǎn)。例如，在教學(xué)“障礙跑”一課，我給學(xué)生做了示范以后，讓同學(xué)們?nèi)プ灾魈骄啃碌恼系K設(shè)置方法，并自行進(jìn)行“障礙跑”。同學(xué)們們紛紛行動，他們用呼啦圈鉆山洞，體操凳過獨(dú)木橋……我及時給他們評語：“真不簡單，一下子設(shè)計(jì)出這么多種方法?！?.拓展評價空間。在體育教學(xué)中，教師要善于拓展評價的空間，要在評價的過程中突出學(xué)生的主體地位，實(shí)施學(xué)生互評與自評，這樣，學(xué)生就能夠正確認(rèn)識自己，改變自己。例如，在“蹲踞式跳遠(yuǎn)”一課的教學(xué)中，我讓學(xué)生對這一體育動作進(jìn)行分組練習(xí)，通過小組協(xié)作完成。學(xué)生完成以后，再向其它小級進(jìn)行展示，由其它組的同學(xué)進(jìn)行評價。這樣的評價方式能夠讓學(xué)生感受到自我，因此能夠提升體育學(xué)生興趣?？傊?，在初中體育教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是新課程標(biāo)準(zhǔn)的價值訴求。在體育課堂上，教師要采取創(chuàng)設(shè)情境、優(yōu)化活動、激勵評價的方式，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、升華學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣，才能切實(shí)提高學(xué)生體育學(xué)習(xí)的積極性，提高體育教學(xué)的課堂教學(xué)質(zhì)量。從指南變遷認(rèn)識對比劑腎病曹衡對比劑腎病Contrast-InducedNephropathy在排除其他病因的前提下,注射對比劑后72小時內(nèi)發(fā)生的腎功能急性損害或腎功能損害加重●血清肌酐(SCr)較基線水平絕對值升高0.5mg/d1(4.2uol/L)或25%以上,并無其他原因可解釋大多數(shù)發(fā)生CIN的病例中,SCr的升高常發(fā)生于對比劑注射后24-48小時,57天后到達(dá)峰值,并于7-10天左右降至正常水平CIN長期存在的問題1954年首次報(bào)道1例白血病患者行IVP術(shù)后出現(xiàn)急性無尿PCI手術(shù)量逐年增加復(fù)雜手術(shù)(CT0)開展,對比劑用量增CIN發(fā)病率上升CIN不容忽視的問題●CIN繼低灌注性和藥物性急性腎損傷后成為院內(nèi)獲得性腎損害(ARF)的第三位病因,占所用獲得性急性腎損傷發(fā)病率的11%●CIN與再狹窄、支架內(nèi)血栓成為心臟介入的三大難題,作為影響介入手術(shù)遠(yuǎn)期療效的重要因素CI影響患者近/遠(yuǎn)期預(yù)后多項(xiàng)研究證明:CIN不僅顯著延長患者住院時間和增加醫(yī)療費(fèi)用,增加了住院期間死亡率,并與遠(yuǎn)期不良事件(死亡、中風(fēng)、透析、心血管不良事件等)的發(fā)生相關(guān),對PCI手術(shù)的近期和遠(yuǎn)期效果造成明顯影響碘對比劑發(fā)展史離子型對比劑一—1928年Mosesswick首先發(fā)明了用于靜脈腎盂造影的對比劑苯酸鈉鹽。50-60年代又出現(xiàn)了一系列三碘化合物,如泛影葡胺等。其滲透壓高(>1500m0sm/kgH20),副反應(yīng)發(fā)生率高,腎臟耐受性差非離子型對比劑_—1969年,瑞典放射學(xué)家Torsten首先提出了非離子碘對比劑理論,并出現(xiàn)了第一代非離子型對比劑——非離子型單體對比劑甲泛葡胺,腎臟耐受性較離子型對比劑有了明顯提高,但性能不穩(wěn)定。第二代非離子型碘對比劑低滲對比劑(滲透壓:600-800mosm/kgH20)1971年,意大利Bracco公司研制出首個非離子型單體低滲對比劑——碘帕醇(典比樂)≯1982年奈克明公司推出非離子