帕金森病及其藥物治療課件

帕金森病及其藥物治療主要內(nèi)容疾病介紹治療思路藥物治療概述概念帕金森病(Parkinson'sdisease,PD),又稱震顫麻痹,是發(fā)生于中老年人群的進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。其主要病理改變?yōu)橐院谫|(zhì)部位為主的多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)行性丟失以及殘存神經(jīng)元內(nèi)路易氏包涵體的形成。病因鄉(xiāng)村生活,農(nóng)作方式,除草劑,農(nóng)藥,境殺蟲劑;吸煙;吸毒等10%-15%有陽(yáng)性家族史,常染色體顯性遺傳50歲以前年齡;內(nèi)源性毒素:氧自由基和羥基自其他由基增多,興奮性氨基酸增多,細(xì)胞內(nèi)鈣超載發(fā)病機(jī)制黑質(zhì)尾-殼核Ach脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元尾核Ach能神經(jīng)相互調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡DA正常基底節(jié)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性帕金森癌黑質(zhì)-紋狀體通路多巴胺能神經(jīng)功能減弱,而膽堿能神經(jīng)功能相對(duì)占優(yōu)勢(shì)臨床表現(xiàn)靜止性震顫(60%~70%2肌強(qiáng)直(12%)運(yùn)動(dòng)遲緩(10%姿勢(shì)步態(tài)異常(10%臨床表現(xiàn)震顫強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩勢(shì)步態(tài)異常協(xié)調(diào)肌與拮抗協(xié)調(diào)肌和拮抗肌肉強(qiáng)直,感協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙肌有節(jié)律交替肌張力均增高到肢體僵硬無(wú)收縮鉛管樣強(qiáng)直猿猴狀姿勢(shì)靜止性震顫自主運(yùn)動(dòng)減少齒輪樣強(qiáng)直起步困難搓丸樣動(dòng)作小寫癥面具臉慌張步態(tài)治療目標(biāo)延緩疾病的進(jìn)展、控制癥狀、改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)較年輕、早期患者,主要是保持和恢復(fù)工作能力?！?duì)中、晚期患者,主要是保持和恢復(fù)生活自理能力。對(duì)晚期、重癥患者,主要是減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命。藥物治療嚴(yán)重程度分級(jí)(Hoehn-Yahr分級(jí))1級(jí)癥狀僅限于一側(cè)肢體2級(jí)雙側(cè)輕度伴或不伴軸位受累3級(jí)雙側(cè)輕至中度受累伴平衡障礙4級(jí)疾病嚴(yán)重,生活不能自理5級(jí)活動(dòng)限于輪椅或臥床不起Hoehn-Yahr1~3級(jí)定義為早期,Hoehn-Yahr3~5級(jí)定義為中晚期。第3班指南分別對(duì)早期和中晚期帕金森病提出具體的治療意見早期帕金森病的治療疾病一旦發(fā)生將隨著時(shí)間的推移而漸進(jìn)性加重,有證據(jù)提示在疾病早期階段的病程進(jìn)展較后期階段要快。因此,一旦早期診斷,即應(yīng)盡早開始治療,爭(zhēng)取掌握疾病的修飾時(shí)機(jī),對(duì)今后帕金森病的整個(gè)治療成敗起關(guān)鍵性作用。早期治療可以分為非藥物治療和藥物治療。一般疾病初期多予單藥治療,但也可釆用優(yōu)化的小劑量多種藥物(體現(xiàn)多靶點(diǎn))的聯(lián)合應(yīng)用,