醫(yī)學(xué)二級以上醫(yī)院疾病預(yù)防控制工作考核標準-傳染病預(yù)防控制課件

北京市二級以上醫(yī)院

疾病預(yù)防控制工作考核標準

傳染病預(yù)防控制北京市疾病預(yù)防控制中心

傳染病地方病控制所

二級以上醫(yī)療機構(gòu)流感樣病例監(jiān)測定義：流感樣病例，即發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它實驗室確定診斷依據(jù)。全年開展流感樣病例監(jiān)測。監(jiān)測診室設(shè)在內(nèi)科門診、急診和兒內(nèi)科門診、急診以及發(fā)熱門診。各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本單位診室的設(shè)置和開診情況在有關(guān)診室開展監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容

各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每日分診室、分年齡組（0歲～4歲、5歲～14歲、15歲～24歲、25歲～59歲、60歲以上）進行流感樣病例數(shù)和門（急）診就診總數(shù)的統(tǒng)計，在《北京市流感樣病例監(jiān)測登記本》上進行登記，并通過《北京市醫(yī)療機構(gòu)傳染病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)》“流感監(jiān)測報告”模塊進行報告，各區(qū)（縣）CDC對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報告情況進行審核。流感病原學(xué)監(jiān)測---標本采集和運送

哨點醫(yī)院監(jiān)測診室的醫(yī)護人員負責采集流感樣病例的咽拭子標本，采集人員填寫“北京市呼吸道傳染病標本送檢表”（附表），隨同所采集標本送相應(yīng)的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。標本送檢表原始記錄至少保存2年。標本采集和運送（1）采樣對象：發(fā)病3天內(nèi)的流感樣病例，且沒有服用過抗病毒藥物。（2）采樣數(shù)量：每家哨點醫(yī)院5-8月每周采集3-5份標本，9月至次年4月每周采集不少于15份標本。每周采集的標本量應(yīng)均衡分布，盡量避免集中、突擊采樣。（3）標本的運輸：標本采集后應(yīng)在4℃條件下，于24小時內(nèi)運送至國家級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室；未能24小時內(nèi)送至實驗室的，應(yīng)置-70℃或以下保存。標本應(yīng)當避免反復(fù)凍融。二級以上醫(yī)院傳染病癥狀監(jiān)測

一、背景癥狀監(jiān)測通過對傳染病暴發(fā)或流行的一些早期信號進行監(jiān)測，可以比傳統(tǒng)的傳染病監(jiān)測更早發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，對于傳染病的預(yù)防控制具有極其重要的意義。為早期掌握傳染病發(fā)病的預(yù)警信息，及時開展流行病學(xué)調(diào)查處理，及早控制傳染病疫情，全面提升我市的傳染病防制工作水平，最大程度地保障廣大人民群眾的身體健康，北京市衛(wèi)生局要求在全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展關(guān)聯(lián)性病例傳染病癥狀監(jiān)測。二、監(jiān)測目的對全市二級以上醫(yī)院進行監(jiān)測，全面了解傳染病相關(guān)癥狀的發(fā)生情況，及時發(fā)現(xiàn)傳染病信息，對可疑的傳染病疫情及時開展調(diào)查，最大限度地控制傳染病的傳播。三、監(jiān)測對象具有發(fā)熱、腹瀉、黃疸、皮疹和結(jié)膜紅腫任一癥狀的門急診就診人員。四、監(jiān)測方式依托北京CDC建立的《北京傳染病癥狀監(jiān)測信息系統(tǒng)》（網(wǎng)址：41/zzjc/index.jsp），通過網(wǎng)絡(luò)直報的方式進行報告，由相關(guān)的公共衛(wèi)生保障人員開展流行病學(xué)調(diào)查和處理。五、監(jiān)測內(nèi)容全市二級以上醫(yī)院門急診接診醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、黃疸、皮疹和結(jié)膜紅腫任一癥狀的患者時，應(yīng)主動詢問了解3天內(nèi)其密切接觸人群(指共同居住、生活、工作、學(xué)習或其他接觸人員)中是否有類似癥狀人員，若密切接觸人群出現(xiàn)下列任意一項情況（包括就診病例）：（一）發(fā)熱3人及以上（二）腹瀉3人及以上；（三）黃疸3人及以上；（四）皮疹3人及以上；（五）結(jié)膜紅腫3人及以上。接診醫(yī)生須填寫傳染病癥狀監(jiān)測登記卡4小時內(nèi)通過監(jiān)測系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。不明原因肺炎病例報告工作

病例定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：1、發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；2、具有肺炎的影像學(xué)特征；3、發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；4、經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機構(gòu)立即組織本單位專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進行網(wǎng)絡(luò)直報。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進行會診，并進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時向疾控機構(gòu)報告。病例管理醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。經(jīng)專家組會診，診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。醫(yī)療機構(gòu)的主要職責1．各級醫(yī)療機構(gòu)負責不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；2．醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門報告；醫(yī)院要及時組織專家組，對醫(yī)務(wù)人員報告的不明原因肺炎病例進行會診；3．對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；4．負責對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報；5．為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料；6．醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進行網(wǎng)絡(luò)直報及后續(xù)的訂正報告；7．協(xié)助疾控機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行流行病學(xué)調(diào)查；8．負責采集不明原因肺炎病例的臨床標本，并妥善保存，以備送檢；9．按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機構(gòu)配合進行標本轉(zhuǎn)運。猩紅熱監(jiān)測---病例監(jiān)測

1、監(jiān)測時間全年開展猩紅熱病例監(jiān)測。2、監(jiān)測單位各區(qū)縣選擇轄區(qū)內(nèi)2家猩紅熱報告病例數(shù)較多的醫(yī)院兒科門、急診開展猩紅熱病例監(jiān)測3、監(jiān)測對象監(jiān)測醫(yī)院診斷為猩紅熱(疑似/臨床診斷/實驗室確診)和“鏈球菌感染/扁桃體炎/咽峽炎”的病例。4、監(jiān)測內(nèi)容和信息上報各監(jiān)測醫(yī)院每日分別統(tǒng)計就診病人中診斷為猩紅熱(疑似/臨床診斷/實驗室確診)和“鏈球菌感染/扁桃體炎/咽峽炎”的病例數(shù)，于每周一中午12時以前將前一周統(tǒng)計的病例數(shù)匯總后，上報轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心(以下簡稱CDC)。猩紅熱監(jiān)測---病原學(xué)監(jiān)測1、監(jiān)測時間：每年5月-7月。2、監(jiān)測單位：與開展病例監(jiān)測的單位一致。3、標本采集和運送由監(jiān)測醫(yī)院醫(yī)護人員負責采集患者咽拭子標本，并完成《北京市猩紅熱病例監(jiān)測信息一覽表》中的基本信息、主要臨床表現(xiàn)、臨床檢查結(jié)果和臨床診斷的填寫，隨同所采集的標本送至轄區(qū)CDC實驗室。（1）采樣對象：監(jiān)測醫(yī)院診斷為猩紅熱(疑似/臨床診斷/實驗室確診)和“鏈球菌感染/扁桃體炎/咽峽炎”的病例。（2）采樣量：各監(jiān)測醫(yī)院每周采集本院報告的全部猩紅熱(疑似/臨床診斷/實驗室確診)病例咽拭子標本和10份診斷為“鏈球菌感染/扁桃體炎/咽峽炎”的病例標本；若監(jiān)測醫(yī)院每周診斷的“鏈球菌感染/扁桃體炎/咽峽炎”病例不足10例，則全部采集。猩紅熱散發(fā)病例報告全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)猩紅熱病例后，嚴格按照傳染病防治法的要求，在《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》中進行報告。醫(yī)療機構(gòu)腸道門診設(shè)置

1、開診要求：原則上要求各級醫(yī)院均開設(shè)腸道門診，中央、市級、有條件的區(qū)（縣）、街（鄉(xiāng)）級醫(yī)院設(shè)立專區(qū)；區(qū)（縣）及以下醫(yī)院設(shè)立專室。腸道門診因各種原因停診時，需經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局批準。腸道門診要對就診的腹瀉病例100%做霍亂懸滴及糞便培養(yǎng)。2、開診時間：每年4月1日至10月31日24小時開診，冬季按照市衛(wèi)生局要求保留部分腸道門診。無腸道門診或腸道門診關(guān)閉的醫(yī)院相關(guān)科室和門診不應(yīng)收治腹瀉病例。腸道門診開診期間病例資料應(yīng)在24h內(nèi)全部錄入腸道門診早期監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)。3、上報材料：按各區(qū)縣疾控中心要求每年上報《腸道門診規(guī)模統(tǒng)計表》和《腸道門診工作人員統(tǒng)計表》。4、督導(dǎo)檢查：市區(qū)兩級疾控中心每年均需組織腸道門診督導(dǎo)檢查，現(xiàn)場查看腸道門診早期預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入的完整性和及時性，及發(fā)生疫情后的處置能力。區(qū)縣督導(dǎo)材料應(yīng)及時上報市疾控中心?；魜y疫情—醫(yī)療機構(gòu)職責（1）病例發(fā)現(xiàn)：腸道門診發(fā)現(xiàn)的病例分為醫(yī)學(xué)觀察病例和疑似病例兩種；前者懸滴動力、制動雙陽或者有明確流行病學(xué)史，懸滴動力陽性、制動可疑陽性；后者慶大平皿培養(yǎng)物凝集實驗陽性。兩者都需立即向轄區(qū)CDC上報疫情，并留好標本以備復(fù)核。（2）病例管理：病人尚在腸道門診的，要及時隔離治療，病人不在腸道門診的，要提供詳細的聯(lián)系方式及地址，便于查找患者。霍亂死亡病例，由醫(yī)院立即對尸體進行衛(wèi)生處理，火化。（3）病例轉(zhuǎn)運：由病例所屬地衛(wèi)生行政部門負責安排實施，送至目的地后與接收人員要有病情簡要書面介紹及化驗單的交接手續(xù)。根據(jù)病情應(yīng)攜帶盛放吐瀉物的容器及消毒藥械、搶救器械及藥品等，車輛及有關(guān)物品由所屬醫(yī)療單位徹底消毒。手足口病的監(jiān)測與防治

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病。主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。疫情報告---個案報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合病例定義的手足口病病例進行報告?；純汗芾頃r限為被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。如為重癥病例，請在“重癥患者”處選擇“是”；如為實驗室診斷病例，請在“實驗室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息。疫情報告---聚集性病例或暴發(fā)疫情報告

托幼機構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例或暴發(fā)疫情時，應(yīng)以最快的方式向?qū)俚貐^(qū)縣疾控中心報告，醫(yī)療機構(gòu)同時通過“北京傳染病癥狀監(jiān)測信息系統(tǒng)”報告。報告和收治住院、重癥及死亡病例；聚集性病例和暴發(fā)疫情的醫(yī)院必須全力配合病例屬地疾控中心的流調(diào)，并承擔采樣工作。痢疾、傷寒、急性出血性結(jié)膜炎、其他感染性腹瀉的監(jiān)測與防治

痢疾：感染痢疾桿菌引起的，以腹痛腹瀉，里急后重，大便下膿血為主要表現(xiàn)的疾病。傷寒：由傷寒桿菌和引起的急性消化道傳染病。為我國《傳染病防治法》規(guī)定管理的乙類傳染病。急性出血性結(jié)膜炎：俗稱的“紅眼病”，是一種急性傳染性眼炎。感染性腹瀉：廣義系指各種病原體腸道感染引起之腹瀉，這里僅指除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。痢疾的監(jiān)測與防治監(jiān)測對象分為兩部分：一部分為菌痢臨床診斷病例，一部分為非菌痢腹瀉病例。在選擇監(jiān)測對象時優(yōu)先選擇未服用抗生素或未規(guī)范使用抗生素者，每區(qū)縣每月至少選擇50%或以上的菌痢病例，其余可選擇非菌痢腹瀉病例。細菌性痢疾臨床診斷病例：按照細菌性痢疾診斷標準WS287-2008進行菌痢病例的診斷。傷寒發(fā)生傷寒、副傷寒疫情后立即電話報告各轄區(qū)疾控中心，以迅速赴現(xiàn)場處理。對每一例病例應(yīng)及時進行訪視，將調(diào)查記錄填寫完整并上交轄區(qū)疾控中心。急性出血性結(jié)膜炎在7月1日～10月31日四個月選擇急性出血性結(jié)膜炎急性期病人(最好選擇起病12h內(nèi)、不超過48h的病人，但發(fā)病3d內(nèi)也可)采集眼拭子標本。各區(qū)縣安排醫(yī)院每月采集5件眼拭子標本，本月發(fā)病例數(shù)少于5例的區(qū)縣采集全部患者標本，采樣同時填寫流調(diào)表。其他感染性腹瀉的監(jiān)測與防治針對感染性腹瀉，北京市開展了北京市腸道傳染病病原菌分子分型監(jiān)測北京市病毒性腹瀉監(jiān)測腸道傳染病病原菌分子分型監(jiān)測監(jiān)測對象：每日大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常，排除已服用抗生素或不恰當服用化學(xué)物質(zhì)等導(dǎo)致的腹瀉病例。病例流行病學(xué)調(diào)查：監(jiān)測醫(yī)院對入選的病例調(diào)查，并將相關(guān)信息錄入“北京市腸道門診早期預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)”，錄入時將“熱點相關(guān)”變量選為“腸道多病原監(jiān)測”。便標本采集和保存：采集監(jiān)測病例新鮮糞便1～2g置于無菌塑料便盒中，填寫“標本采集登記表”，24小時內(nèi)送實驗室，24小時不能送達實驗室的，4℃冰箱保存，最遲48小時內(nèi)送實驗室。病毒性腹瀉監(jiān)測監(jiān)測對象：腸道門診就診腹瀉病例（腸道門診）：發(fā)病3天以內(nèi)，不考慮臨床診斷、不考慮是否為感染性腹瀉；5歲及以下兒童腹瀉病例，腹瀉住院或門診輸液≥2次的腹瀉患兒，選取標準同前。流行病學(xué)調(diào)查：5歲以下兒童腹瀉監(jiān)測需填寫個案表；腸道門診腹瀉患者監(jiān)測錄入腸道門診早期監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，在錄入時，將“熱點相關(guān)”變量選為“病毒性腹瀉監(jiān)測”。

人粒細胞無形體病預(yù)防控制

人粒細胞無形體?。℉GA）是由嗜吞噬細胞無形體侵染人末梢血中性粒細胞引起，以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病北京市各級各類醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷病例應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報，并報告轄區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心。輸入性病例報告方式和時限同上。北京市各級各類醫(yī)療機構(gòu)按照診斷標準進行病例的診斷和報告，病例報告執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規(guī)范》；負責病例標本的采集工作。每個病例應(yīng)采集急性期血清和恢復(fù)期血清，采集應(yīng)用抗生素前全血或血細胞標本。發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病病例，其中少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無效死亡，病例標本中存在一種屬于布尼亞病毒科的新病毒感染排查標準病例納入標準：符合1.2的臨床表現(xiàn)和1.3的實驗室檢驗即可納入，1.1流行病學(xué)史供參考1.1有流行病學(xué)史(鼠類活動、蜱蟲叮咬史、田間作業(yè)、放牧、接觸柴草、垂釣、野營、草地行走、草地晾曬衣物)