內(nèi)科胸腔鏡術課件

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝內(nèi)科胸腔鏡術（精選）內(nèi)科胸腔鏡術（精選）時間反復無常，鼓著翅膀飛逝內(nèi)科胸腔鏡術（精選）內(nèi)科胸腔鏡術臨床應用山東省立醫(yī)院呼吸科林殿杰歷史背景(一)胸腔鏡術自著名的瑞典內(nèi)科教授Jacobaeus于1910年首次臨床應用以來,已有90余年歷史在Jacobaeus采用Nitze設計的內(nèi)窺鏡診斷和治療結核性胸腔積液取得了較為滿意的效果之后,胸腔鏡檢査術開始被廣應用。后來由于對結核病有了有效的化療方法和閉式胸腔膜活檢針的應用,胸腔鏡的應用曾一度減少閱讀能力是語文能力的核心，是讀者接觸文本、感知對話，繼而情緒喚醒、內(nèi)化共生，最終達到情感共鳴、張顯表達的個人學習、體驗、提升的過程。如何才能真正有效地提升學生的閱讀能力呢？是博覽群書、厚積薄發(fā)，還是去深掘細究、入木三分？是方法先行、授之以漁，還是奮筆疾書，題海先行？可以說，每一個老師都因急于提升學生的閱讀能力，而煞費苦心地嘗試各種方法。然而靜觀其變，我們不難發(fā)現(xiàn)，方法夠了，資料夠了，訓練夠了，學生的閱讀能力卻依然原地踏步。問題出在哪里？我們豐滿的教學理想又怎么會反復被斑駁的教學現(xiàn)實撞到“青春的腰”呢？一線的語文教師都發(fā)現(xiàn)有這樣的現(xiàn)象：學生回答閱讀題時，會錯意、答非所問的不少，知其義卻達無言的不少，答題缺這少那、片面不完整的不少……總之，問題比比皆是。更讓我們感到無奈的是，錯誤發(fā)生后，不需要老師多言語，只需要教師再給一次機會，學生自然而然都能訂正。如此種種都說明，提升學生閱讀能力的關鍵，不在于大海撈針，把有可能考試的內(nèi)容全練個遍；也不在于方法指導，把閱讀技能歸類整理，而在于培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣。一、培養(yǎng)不急不躁、潛心閱讀的習慣“書讀百遍，其義自見?！遍喿x最忌囫圇吞棗、蜻蜓點水。最初的浮光掠影往往會給閱讀者片面的、分裂的感知，而這樣的感知往往會給最終的判斷造成巨大的偏差，正所謂“差之毫厘，謬以千里”。所以不管學生的閱讀能力怎么樣，我們首先要讓學生養(yǎng)成認真閱讀的良好習慣。1.有條不紊、按部就班地讀一線的老師都有這樣的經(jīng)歷：指名讀課文時，學生站起來想都不想，就從第一自然的第一句話開始放聲朗讀，直接跳過了課題。在老師的善意提醒后，學生才心不甘情不愿地、匆匆又匆匆地補讀一遍課題，然后趕緊切入正文的朗讀。似乎正文才是重點，不愿多去浪費一點課堂的寶貴時間。這樣的現(xiàn)象甚至在公開課堂上也時有發(fā)生，實在是不該。題目是文章的點睛之筆，它常常是解密文本的金鑰匙，是讀者與文本對話的第一密碼。把握題目，從一定程度上講，就把握了文章的中心。比如蘇教版教材第十一冊中的《愛之鏈》，課題“愛之鏈”三個字凝練概括，把全文的中心內(nèi)涵全融入其中，讀來意味深長。不讀課題，僅讀全文，讀者應該也能把喬依夫婦與老婦人相互幫助將愛傳遞的故事了然于心，然而他們?nèi)齻€人的愛的傳遞，又如何會比題目“愛之鏈”這樣的比喻更傳神呢？而如果讀者是從課題開始仔細品讀，一路尋找這條“愛之鏈”，那么這樣的閱讀會引導人循著主線把散文各處的故事串聯(lián)起來。這樣，閱讀就不只是了解故事，也不只是一個自然段加一個自然段的任務完結，而會變得有趣味、有意義。像這樣的耐人尋味的課題還有很多，如一年級下冊第9課《吃水不忘挖井人》、二年級下冊第16課《閃光的金子》、三年級上冊《臥薪嘗膽》等。除此之外，其他的課題要么點明中心人物、事物，要么點明中心事件，要么是關鍵地方，要么是直指中心的人物語言，無一不是文章中心的外顯。既然如此，我們有什么理由讓學生對課題視而不見呢？然而，正如剛才所舉的事實，不是每個學生都有這樣的良好習慣，從關注文題開始，按部就班循序漸進，跟隨作者的安排去領略文本。因此，我們一定要讓學生養(yǎng)成從題目入手，循序漸進地閱讀的習慣，避免給學生一種匆匆忙忙趕行程，一路匆忙沒收獲，又開始另一篇課文的新征程的忙碌與無序的感覺。2.字字入目、含英咀華地讀居里夫人說：“好奇心是學者的第一美德。”我們的孩子們是最具這種美德的，他們都有一顆擋不住的好奇心，對任何感興趣的事物都覺得新奇，都想從中得到自己的獨特發(fā)現(xiàn)和體會。然而對于閱讀來說，急切的好奇心未必是件好事。往往，急于求成的好奇心總會讓他們過分關注所讀內(nèi)容的情節(jié)與故事結局，多采用跳讀或一目十行的瀏覽，導致不能字字入目，含英咀華。因此，平常的課堂教學中，逢到朗讀總會遇到不少學生的令人啼笑皆非的故事：他們會很認真嚴肅地把“小肚雞腸”讀成“小雞肚腸”；會把英雄“王二小”讀成“王小二”；會把“一群一群的鳥兒就陸續(xù)從遠方飛來”毫不客氣地讀成“一群鳥兒從遠方飛來”……出聲朗讀可以這樣“震撼出場”，個人的閱讀更是可想而知。不把黑的看成白的算好的了?？墒?，你又怎么能自信地拍胸脯保證，學生這樣的閱讀能力，對文章內(nèi)容、內(nèi)涵的領會是錯不了的？如一旦把雙重否定看成否定，那還不就是一種顛覆與毀滅？閱讀，就是一種對作者思想的追隨、了解和認定。讀完后你可以有感觸，可以有意見，可首先，你得一字不錯地去讀，去走進作品，了解作者的所思所想。在我們確信沒有把“王二小”讀成“王小二”后，我相信，王二小機智勇敢的光輝形象也已經(jīng)躍然紙上；在我們確信沒有把“小肚雞腸”讀成“小雞肚腸”后，我相信學生便能理解這是一種氣度而非內(nèi)臟。讀了，讀正確了，該領會的便也能領會了。字字入目、含英咀華。閱讀就需要這樣一種慎重，一種一字不錯般苛刻的對文字的尊重與信奉。二、培養(yǎng)咀嚼回味、深度閱讀的習慣1.合理取舍、刪繁就簡地讀提高閱讀能力，光做到有序細膩地讀也是不夠的，我們更要讓學生學會在閱讀中合理取舍、刪繁就簡，把文章讀短，把文章讀透。如果說前兩者的閱讀，是為了讓學生對客觀文本擁有一種系統(tǒng)有序、完整正確的閱讀感知，那么瞻前顧后、刪繁就簡地讀就是為了讓學生通過閱讀于自身擁有一種深刻而簡潔的閱讀領會能力。對低年級的學生來說，也許這樣的取舍有一定的難度。我們可以給出一道填空，讓學生借助老師提供的文字來讀課文。如蘇教版二年級下冊教材中《蝸牛的獎杯》一課，我們可以讓學生借助于這樣的填空：蝸牛由于在一次（）比賽中（），捧走了（），后來成天（），結果翅膀（），再也（）。這樣的填空，很好地化難為易，是對學生閱讀過程的摻扶與引領。帶著這樣的提示，學生閱讀時就能把握重點，輕松閱讀并領會了。步入高年級，我們還可以通過提問閱讀法讓學生學會取舍，讓學生帶著“為什么”去閱讀，邊讀邊找。這樣有的放矢的閱讀訓練，時間一長，學生自然而然就會養(yǎng)成一種邊思考邊閱讀，在閱讀中思考，在思考中閱讀的良好的閱讀習慣。如蘇教版六年級下冊《早》一課中，我們不妨以“課文以‘早’為題，寫了誰的‘早’？”這一問串起，讓學生去課文中尋找散落于文章各處的梅花之早，魯迅之早，從而真正理解文題的“早”，理解吳伯簫借花喻人的深意，領會散文的真正魅力。學會取舍，把文本讀薄是一種方法，更是一種將文本化為自身感受的智慧。2.“瞻前顧后”、反復斟酌地讀文本光讀一遍是不夠的，即使是教學經(jīng)驗豐富的教師也常常顧此失彼，何況是年幼的學生呢？閱讀需要深刻，需要細細讀、慢慢品、好好悟、認真想。如果沒有必要的“瞻前顧后”、反復斟酌，學生的閱讀必然難以登上一個更高的閱讀階梯。以《天游峰的掃路人》為例，經(jīng)過一遍認真閱讀，學生都清楚文章講了天游峰的掃路人在天游峰掃路，不怕苦堅持工作的事。按照正常的認知規(guī)律，他們只完成了對事件的整體感知，只是在腦海里搭出了事件的框架，外墻面還未完工，當然不能就此罷休。二遍讀，學生開始關注主要人物的內(nèi)心世界，敏感的學生已能結合自己的價值觀說出自己對文中事件的態(tài)度與觀點了。他們讀出了掃路人的敬業(yè)、執(zhí)著、樂觀、平和、健康……然而，僅僅如此也不算完事，還要“精裝修”。三遍讀，學生可以細細賞析，課文為什么會寫天游峰之高、險，這樣的景因何而生；文章為何將主人公和掃路人的外貌分作兩部分來寫；老人的語言為什么能伴我回到住處？一個個細節(jié)，一處處秘密，在學生一遍遍的閱讀和叩問中被揭開神秘的面紗。很奇怪的，這是一篇越讀越有味道的散文，學生在一遍遍地“瞻前顧后”中發(fā)現(xiàn)驚喜，在一次次的反復斟酌中推敲文字，徜徉在快樂的語文殿堂。誰說就只這篇有味道？誰還會說“想說閱讀不容易”？三、培養(yǎng)舉一反三、閱讀質(zhì)疑的習慣閱讀需要用心對話，以情交流，更需要有一種冷靜與理性，讀者應帶著旁觀者的清醒直視閱讀材料，做客觀公正的文學判官。平時的教學，我們就應該培養(yǎng)學生質(zhì)疑的能力，讓他們養(yǎng)成質(zhì)疑的習慣。“為什么我聽到的《嫦娥奔月》的故事是說嫦娥自私自利，想要成仙才最終孤獨守在廣寒宮，而完全不是書上所說的為了鄉(xiāng)親們過上太平日子才上的月宮呢？”“高爾基的兒子種花時很有可能根本沒想到是為了讓花兒陪伴父親，給島上的人帶來芬芳吧？”“二泉映月的曲子是表達這樣幾層意思嗎？作者想的不一定是阿炳所想的吧？”這樣的質(zhì)疑也許意義不大，也許會令我們措手不及，但是我們課堂教學的精彩也會在學生的質(zhì)疑間迸發(fā)。那么靈動，完全不是教學預設中的意興索然；那么奇怪，完全不是文本內(nèi)容的尋常合理；那么遙遠，完全不是教師循規(guī)蹈矩的教學內(nèi)容。我們的學生就不應該是閱讀中唯唯諾諾的支持者，不應該是毫無主張見風使舵的應和者，不應該是閱讀中為作者尋找理由而犧牲思想的稻草人。我們的學生應有自己的視角，也理所當然地有自己的疑惑與不滿。對于同一閱讀內(nèi)容的不同觀點，教師切不可用成人的標尺一刀切，不可用“你應該”去扼殺他們的創(chuàng)意發(fā)現(xiàn)和質(zhì)疑創(chuàng)新。閱讀是一種方式，是一種能力，更應該是一種學生終身受用的習慣。如果說小學語文教學以追求提升學生的語文素養(yǎng)為根本目標，那么良好閱讀習慣的培養(yǎng)是達成這一根本目標的堅實階梯。讓我們一起好好引導學生靜下心來，放慢腳步，細細讀、慢慢品、好好悟、認真想，最終養(yǎng)成良好的閱讀習慣。我堅信，只要做好閱讀習慣的培養(yǎng)，我們學生的語文素養(yǎng)就能拾級而上，走得更遠。隨著教育信息化時代的不期而至，多媒體在小學語文課堂教學中的應用越來越廣泛。什么是多媒體呢？多媒體，顧名思義，就是一個多種媒體的綜合體。多媒體具體包括活靈活現(xiàn)的圖片、栩栩如生的視頻以及惟妙惟肖的聲音等。毋庸置疑，多媒體在小學語文課堂教學中的應用使得小學語文課堂教學效率節(jié)節(jié)攀升。那么，多媒體究竟是如何來提升小學語文課堂教學效率的呢？或者說，多媒體在小學語文教學中的具體作用有哪些呢？下面筆者將以相關理論研究成果為依據(jù)，以自身多年小學語文教學實際為案例，淺顯論述多媒體在小學語文教學中的一些具體作用。一、多媒體能夠讓教學情景的創(chuàng)設變得形象逼真語言是以一定的語境為基礎的。為了讓小學生更好地理解相關語言知識，教師必須要想方設法創(chuàng)設形象逼真的教學情景。借助形象逼真的教學情景，小學生可以更好地理解課文內(nèi)容。學生之所以能夠借助教學情景更好地理解課文內(nèi)容，是因為他們的思維主要以形象思維為主。什么是形象思維？簡單來講，就是學生必須要借助一些事物才能夠合理地去想象。為什么小學生的思維能力是以形象思維為主呢？主要是因為小學生視野相對比較窄，所以如果讓他們僅僅通過語言文字去想象就好比閉門造車。多媒體在小學語文教學過程中的應用會使得教學情景的創(chuàng)設變得更加形象逼真。比如說，在教學人教版小學四年級語文下冊《七月的天山》這一課的時候，筆者就利用多媒體創(chuàng)設了形象逼真的教學情景。在課堂伊始，筆者向學生播放了一段美輪美奐的視頻。在這段視頻中，七月天山的美景一一展現(xiàn)，為學生更好地理解課文內(nèi)容奠定了堅實的基礎。教師借助多媒體教學手段，為學生精心創(chuàng)設了形象逼真的教學情景。以這些形象逼真的教學情景為平臺，學生的形象思維能力就會得到不斷的挖掘，小學語文課堂教學的效率自然也會得到大幅度提升。二、多媒體能夠讓教學內(nèi)容的豐富變得輕而易舉不可否認，任何一本教材都有局限性。為了引領學生更好地進行學習，教師必須要對教材教學內(nèi)容進行豐富。以往，教師主要利用各種書籍豐富教學內(nèi)容。運用這種方式豐富教學內(nèi)容不僅形式過于單一，而且會讓教師花費更多的時間與精力。如此一來，教師的工作負擔就會隨之增加。久而久之，教師豐富教學內(nèi)容的積極性也會受到沉重的打擊。如果在小學語文教學過程中，課堂教學內(nèi)容得不到豐富，學生的視域就會愈來愈窄，學生語文綜合素養(yǎng)的提升也會變得舉步維艱?；诖?，小學語文教師可以充分利用多媒體教學手段豐富教學內(nèi)容。還以教學人教版小學四年級語文下冊《七月的天山》這一課為例，筆者就利用多媒體教學手段豐富了教學內(nèi)容。其實，每一個季節(jié)的天山都是很美麗的。因此，筆者用多媒體課件讓學生了解了其他季節(jié)的天山美景，并讓學生在欣賞完不同季節(jié)的天山美景之后，用簡單的語言來描述這些美景。多媒體的應用為教師打開了一扇豐富教學內(nèi)容的通道。借助這條通道，小學語文教材教學內(nèi)容的豐富過程就會變得輕而易舉。三、多媒體能夠讓翻轉課堂的建構變得隨心所欲翻轉課堂是教育信息化時代的一種新生事物。翻轉課堂，顧名思義，就是對傳統(tǒng)課堂的一個顛覆、顛倒等。翻轉課堂不僅能夠優(yōu)化教師的教學方式，還能夠促進學生的個性化學習。特別是對于高年級語文教學來說，翻轉課堂的應用能夠最大限度地發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生的自主學習能力。那么，翻轉課堂應該如何建構呢？翻轉課堂因多媒體而生，所以翻轉課堂的建構必須要以多媒體為支撐。例如，在教學四年級語文下冊《憶江南》這一課的時候，筆者在課前精心制作了一段微課視頻，并將這段微課視頻分享在了班級網(wǎng)絡空間之中。學生通過觀看這段微課視頻不僅領略到了江南美景，還了解了古詩的大意及情感。教師在緊緊圍繞教材教學內(nèi)容的基礎上，充分利用各種多媒體教學手段制作了形象逼真的微課視頻，并及時將這些微課視頻分享在了班級空間之中，促進了學生的個性化學習。由此可見，多媒體的應用能夠讓翻轉課堂的建構變得隨心所欲。綜上所述，在小學語文教學過程中，教師要以教材內(nèi)容為中心，巧妙利用多媒?w手段創(chuàng)設形象逼真的教學情景，為挖掘小學生的形象思維建構現(xiàn)實的支撐；教師要以學生學情為依據(jù)，合理運用多媒體手段豐富異彩紛呈的教學內(nèi)容，為拓展學生的閱讀視野搭建廣闊的平臺；教師要以建構翻轉課堂為契機，靈活運用多媒體手段制作主題鮮明的微課視頻，為翻轉課堂的有序建構做好充足的準備。顯而易見，多媒體在小學語文教學過程中的作用遠不止這些，還有很多，諸如，教師可以充分運用多媒體手段優(yōu)化教學評價策略，教師可以利用多媒體手段培養(yǎng)學生的朗讀能力以及聽辯能力等?？偠灾?，教師要立足小學語文課堂教學，以多媒體手段為推手，循序漸進地提升小學語文課堂的教學效率，富有成效地培養(yǎng)小學生的語文核心素養(yǎng)。內(nèi)科胸腔鏡術臨床應用山東省立醫(yī)院呼吸科林殿杰歷史背景(一)胸腔鏡術自著名的瑞典內(nèi)科教授Jacobaeus于1910年首次臨床應用以來,已有90余年歷史在Jacobaeus采用Nitze設計的內(nèi)窺鏡診斷和治療結核性胸腔積液取得了較為滿意的效果之后,胸腔鏡檢査術開始被廣應用。后來由于對結核病有了有效的化療方法和閉式胸腔膜活檢針的應用,胸腔鏡的應用曾一度減少歷史背景(二)70年代末80年代初,在減少有創(chuàng)性檢查趨勢的推動下,胸腔鏡術再次引起人們的興趣。隨科技的發(fā)展,胸腔鏡的各種配套設備不斷改進和更新,胸腔鏡術應用范圍也不斷擴大,發(fā)展形成了一門獨立學科電視胸腔鏡外科術(VATS)它已被廣泛用于胸膜和肺實質(zhì)性疾病的診斷和治療兩方面VATS與內(nèi)科胸腔鏡區(qū)別1操作人員2操作器械3操作條件4麻醉方法5操作目的胸腔鏡檢查方法術前準備選擇好病例,術前進行出凝血時間、肺功能、血氣分析、血壓、心電圖等檢查。非氣胸患者進行胸腔穿刺注氣300~500ml,形成人工氣胸后進行胸部X線