創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)課件

創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)

—generalbodyresponsetotrauma山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院ICU王美霞1編輯版ppt對(duì)損傷以后機(jī)體的反應(yīng)的重新認(rèn)識(shí)可以說是90年代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)。當(dāng)機(jī)體受到諸如大手術(shù)、多發(fā)性創(chuàng)傷、大手術(shù)等一定程度的損傷侵襲以后，產(chǎn)生創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)。2編輯版ppt創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)機(jī)體受到創(chuàng)傷后所出現(xiàn)的以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)為主的、多個(gè)系統(tǒng)參與的一系列非特異性適應(yīng)反應(yīng)。創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)對(duì)機(jī)體既有防御和保護(hù)作用，又有損害作用。3編輯版ppt創(chuàng)傷組織損傷、感染疼痛、恐懼下丘腦垂體交感-腎上腺軸全身性炎癥反應(yīng)炎癥介質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能損害神經(jīng)內(nèi)分泌改變失血、缺氧感受器交感-腎上腺軸缺血-再灌注損傷全身代謝免疫系統(tǒng)器官功能凝血系統(tǒng)循環(huán)功能多器官功能障礙綜合征防御保護(hù)4編輯版ppt一、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)（一）交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（二）下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（三）其他激素第一節(jié)病理生理學(xué)改變5編輯版ppt交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素增多腎上腺髓質(zhì)分泌增加（一）藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)創(chuàng)傷恐懼疼痛損傷失血低血容量血中兒茶酚胺濃度↑↑6編輯版ppt1促進(jìn)糖原脂肪分解，增加供能

2

心血管功能,BP，血供

3

血液重分布，保證心腦血供

4擴(kuò)張支氣管，增加氧供

5促進(jìn)其他激素分泌，參與代償兒茶酚胺的生理效應(yīng)7編輯版ppt（二）下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)應(yīng)激原下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRH↑ACTH↑GC↑大腦皮層與邊緣系統(tǒng)、杏仁體、海馬8編輯版ppt糖皮質(zhì)激素大量分泌，提高機(jī)體在惡劣條件下生存能力：促使血糖水平↑改善心血管系統(tǒng)功能降低毛細(xì)血管的通透性抑制化學(xué)介質(zhì)的合成，減輕炎癥反應(yīng)。降低腎入球小動(dòng)脈的血管阻力穩(wěn)定溶酶體膜9編輯版ppt（三）其他激素生長(zhǎng)激素↑抗利尿激素↑-內(nèi)啡肽分泌↑甲狀腺素↑胰高血糖素↑，胰島素↓激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)10編輯版ppt二、免疫系統(tǒng)反應(yīng)與炎癥（一）非特異性防御反應(yīng)與炎癥（二）特異性防御反應(yīng)（三）創(chuàng)傷對(duì)免疫功能的抑制11編輯版ppt激活補(bǔ)體系統(tǒng)激活磷脂酶A2非特異性防御反應(yīng)激活單核-吞噬細(xì)胞炎全身癥反應(yīng)局部炎癥反應(yīng)代償性抗炎反應(yīng)綜合征機(jī)體12編輯版ppt三、凝血系統(tǒng)的改變嚴(yán)重創(chuàng)傷還可以引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）創(chuàng)傷早期外源性凝血系統(tǒng)激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活血液高凝狀態(tài)纖溶系統(tǒng)激活消耗了大量的凝血因子后期血液低凝狀態(tài)13編輯版ppt四、循環(huán)系統(tǒng)的改變保證重要器官的血流灌注14編輯版ppt

高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)心率加快心輸出量增加血壓升高在一定范圍內(nèi)是有益的代償。超過一定限度，可引起心肌損害和心律失常。交感神經(jīng)興奮使腎血管持續(xù)收縮，可發(fā)生急性腎衰竭。15編輯版ppt五、呼吸系統(tǒng)的改變支氣管擴(kuò)張潮氣量增大

改善肺泡通氣呼吸頻率加快提高機(jī)體氧輸送急性肺損傷（ALI)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)全身炎癥反應(yīng)綜合征16編輯版ppt六、消化系統(tǒng)的改變胃腸黏膜損害胃腸黏膜缺血黏膜屏障作用減弱腸道細(xì)菌移位、腸源性感染胃腸功能障礙肝功能障礙17編輯版ppt七、泌尿系統(tǒng)的改變

尿量的改變：創(chuàng)傷早期，由于血容量不足、腎血流量減少以及醛固酮分泌增多，尿量通常減少。18編輯版ppt八、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變創(chuàng)傷后抑郁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD)19編輯版ppt九、代謝的改變代謝的改變是在應(yīng)激激素、細(xì)胞因子及交感神經(jīng)系統(tǒng)共同作用下發(fā)生的。主要表現(xiàn)為：1、高代謝狀態(tài)炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)所分泌大量的皮質(zhì)醇、胰高血糖素、腎上腺素共同作用，導(dǎo)致機(jī)體處于高代謝狀態(tài)。表現(xiàn)：高氧耗量，通氣量增加、基礎(chǔ)代謝率增加。意義：為機(jī)體應(yīng)付緊急狀況提供能量。但持續(xù)高代謝致機(jī)體消瘦、免疫力和組織的修復(fù)能力下降，20編輯版ppt2、糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝應(yīng)激性高血糖脂肪動(dòng)員負(fù)氮平衡21編輯版ppt3、體液血管收縮，有利于減少血液丟失。水鈉潴留低血容量狀態(tài)體液分布異常22編輯版ppt一、機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷后反應(yīng)的調(diào)控下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(HPA)交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控作用急性期蛋白和熱休克蛋白的調(diào)控作用第二節(jié)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)的調(diào)控23編輯版pptACTH腦橋藍(lán)斑腎上腺髓質(zhì)

軀體刺激CRHGC社會(huì)心理應(yīng)激兒茶酚胺腎上腺皮質(zhì)垂體下丘腦的室旁核糖皮質(zhì)激素受體下調(diào)情緒反應(yīng)調(diào)控作用腎上腺素能受體失眠狀態(tài)24編輯版ppt急性期蛋白AP單核吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞產(chǎn)生少量來源：主要為肝細(xì)胞主要參與機(jī)體防御反應(yīng)調(diào)控。25編輯版ppt熱休克蛋白

(heatshockprotein,HSP)細(xì)胞在生理、病理以及應(yīng)激因素誘導(dǎo)下所生成的一組高度保守的蛋白分子家族；細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用。在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮調(diào)控作用。26編輯版ppt二、創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)的人工調(diào)控（一）降低機(jī)體反應(yīng)的措施1.預(yù)防或消除應(yīng)激原損傷疼痛大出血脫水情緒緊張繼發(fā)性感染鎮(zhèn)痛補(bǔ)充血容量心理治療鎮(zhèn)靜治療防治感染27編輯版ppt2.調(diào)控免疫與炎癥反應(yīng)（1）免疫療法：提高機(jī)體的免疫功能充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)選用免疫增強(qiáng)劑（2）抗炎療法：應(yīng)用抗炎藥物抑制過度的炎癥反應(yīng)。如糖皮質(zhì)激素、非類固醇抗炎藥等

28編輯版ppt3.預(yù)防或治療應(yīng)激性損傷（1）應(yīng)激性心律失常和心肌損害的防治應(yīng)用α、β腎上腺素受體阻制劑應(yīng)用鈣通道阻制劑應(yīng)用抗氧化劑或超氧化物歧化酶29編輯版ppt（2）防治應(yīng)激性胃黏膜病變應(yīng)激性胃黏膜病變應(yīng)激性潰瘍

上消化道大出血、穿孔30編輯版ppt

預(yù)防措施：H2組胺受體阻制劑中和胃酸和黏膜保護(hù)劑質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)激性潰瘍31編輯版ppt4.其他措施：防治肺損傷：保證充分氧供保護(hù)腎功能：必要時(shí)適當(dāng)使用利尿劑維持水電解質(zhì)與酸堿平衡控制體溫：減少氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗32編輯版ppt（二）增強(qiáng)機(jī)體反應(yīng)的方法以下情況應(yīng)采取措施提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力：腎上腺皮質(zhì)功能不全垂體功能不全甲狀腺功能低下大手術(shù)、面積廣泛而創(chuàng)傷大的手術(shù)等。33編輯版ppt

提高應(yīng)激反應(yīng)能力的方法：適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素或增強(qiáng)心血管功能的心血管藥物避免或減少使用削弱應(yīng)激反應(yīng)的藥物（如嗎啡、巴比妥類藥、氯丙嗪、α或β腎上腺素受體阻制劑）支持器官功能或?qū)Υx的調(diào)整34編輯版ppt復(fù)習(xí)題簡(jiǎn)述ICU收治適應(yīng)癥；ICU非適應(yīng)癥，ICU的特點(diǎn)，ICU患者的來源。創(chuàng)傷以后循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)是？AKI和AKF，CRRT概念。血液凈化溶質(zhì)清除的機(jī)制。目前血液凈化技術(shù)常用的治療模式。危重病人血液凈化的適應(yīng)癥？sepsis，seversepsis，septicshock,MODS,