微量泵的應(yīng)用

關(guān)于微量泵的應(yīng)用第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三微量泵的特點微量泵是一種新型的儀器，是用少量液體將藥物精確均勻持續(xù)泵入體內(nèi)，具有操作簡單、定時精度高、流速穩(wěn)定、易于調(diào)節(jié)、小巧便攜的優(yōu)點。在需要持續(xù)性用藥、控制輸液速度、液體總量等方面有明顯的優(yōu)勢第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三控制血糖、治療酮癥酸中毒糾正電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉、低鈣治療胰腺炎、上消化道出血利尿心血管方面的應(yīng)用深靜脈血栓破傷風(fēng)治療術(shù)后鎮(zhèn)痛其他：需要持續(xù)勻速給藥時

微量泵的常見應(yīng)用第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三控制血糖、治療酮癥酸中毒

配液：鹽水：胰島素1：1

泵入速度4~5ml/h，折合0.1U·kg-1·h-1胰島素進入體內(nèi)左右，以血糖下降3—4mmol/L為宜每1—2h測血糖1次，若血糖<13.9mmol/L后停輸液泵。第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三糾正電解質(zhì)紊亂：低鉀補鉀原則：①尿量>30ml/h開始補鉀，無尿一般不補鉀，除非血鉀明顯降低；②補鉀途徑：外周靜脈（極限濃度可提高到1%KCl）或中心靜脈；③補鉀速度過快可發(fā)生高鉀血癥；一般補鉀速度的限度為0.3—0.6g/h（3—6ml/h）④嚴重缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、腸麻痹等嚴重病情，可以在嚴密監(jiān)視下，速度加快，成人最高可在半小時內(nèi)滴入10%氯化鉀1.0~1.5g；⑤病情嚴重，又限制補液時，經(jīng)中心靜脈途徑時可以提高補鉀濃度，濃度0.3%~3%不等，依據(jù)血鉀情況而定，最高可以10%直接泵入；⑥一天原則補鉀不超過6g，補鉀需循序漸進；⑦泵鉀過程中注意血鉀監(jiān)測；⑧泵鉀警示提醒，避免誤推。第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三糾正電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鈣補鈉計算公式：當日所需鈉量（g）=（142-實測值）×kg×0.035（女0.03）/2+4.5g；次日給剩余一半鈉量+4.5g；單純給予濃氯化鈉時要注意高氯血癥，可部分用平衡鹽代替；在需要補鈣時可以勻速靜脈注射鈣劑，減輕護士操作。第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三治療胰腺炎、上消化道出血先給負荷劑量生長抑素0.25mg；維持劑量0.25mg/h（6mg稀釋至24ml，1ml/h）出血停止后繼續(xù)維持48—72小時第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三利尿配置20mg速尿稀釋至20ml（1ml：1mg）泵入速度1ml/h，根據(jù)尿量調(diào)整維持在略負平衡適應(yīng)癥：需持續(xù)性利尿而又不適合大劑量靜脈注射者速尿反應(yīng)不敏感后可改用托拉塞米第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三心血管方面的應(yīng)用降壓硝酸甘油配置30mg/50ml，泵速1ml/h相當于10ug/min，常用5—300ug/min

硝普鈉配置50mg/50ml，泵速1ml/h相當于16.7ug/min，常用2—400ug/min升壓多巴胺配置150mg/50ml，泵速1ml/h相當于1ug/kg·min（50kg），抗休克常用5—15ug/kg·min

多巴酚丁胺配置50mg/50ml，泵速1ml/h相當于1ug/kg·min（50kg），常用2—8ug/kg·min，<15ug/kg·min第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三深靜脈血栓尿激酶10—50wu稀釋至50ml，5ml/h左右由患側(cè)肢體末端泵入對于嚴重者最好可以防止下腔靜脈濾器，防止費栓塞優(yōu)點：尿激酶半衰期短，可以持續(xù)給藥，與血栓充分接觸，療效較好防止?jié)B漏導(dǎo)致局部壞死第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三破傷風(fēng)治療鎮(zhèn)靜治療：安定成人1.5mg/kg～3mg/kg/d、病情加重時加大到2～5mg/kg/d

硝基安定破傷風(fēng)抗毒素基礎(chǔ)5—20wu肌注或靜脈注射維持10—20wu持續(xù)泵入第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后鎮(zhèn)痛在患者麻醉清醒回病房后，將哌替啶100mg+曲馬多50mg加入生理鹽水50ml中，在患者尚未主訴疼痛時，用微量泵以2~5ml/h速度靜脈泵入。若患者麻醉較淺，回病房即感到劇痛，立即快速滴注3~5ml，再以維持量2~5ml/h靜脈泵入第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三其他：持續(xù)、勻速給藥有機磷中毒阿托品化后維持濕化氣道化療第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三微量泵的配液公式I公式1：D=1.2W（20ml）公式2：D=3W（50ml）D為所需的藥物劑量，單位為mg；W為患者體質(zhì)量，單位為kg用其計算出20或50ml溶液中應(yīng)加入的藥物劑量，即可保證1ml/h的泵速相當于1μg/(kg·min)的輸注速率。第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三配液方法舉例例1試問一體質(zhì)量為50kg的患者，欲配20ml多巴胺，加入多少mg多巴胺，能保證1ml/h的泵速相當于1μg/g·min)的輸注速率?

答:根據(jù)公式1可知應(yīng)放入1.2×50mg；即60mg多巴胺；例2試問一體質(zhì)量為50kg的患者，欲配50ml多巴胺，應(yīng)加多少mg多巴胺，能保證1ml/h的泵速相當于1μg/(kg·min)輸注速率?

答:根據(jù)公式2可知應(yīng)放入3×50mg，即150mg多巴胺。第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三微量泵的配液公式II藥物的配制公式:X=r·N·D/W。X為藥物擬稀釋成的容積，單位為ml；N為藥物的支數(shù);D為每支藥物的含量，單位為mg；W為患者體重，單位為kg；r為系數(shù)，，是一分數(shù)形式，其數(shù)值隨擬用藥物劑量單位的不同而異。第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三r系數(shù)其數(shù)值隨擬用藥物劑量單位的不同而異，其分子、分母按下述確定:分子記劑量，分母記時間。當擬用藥物劑量單位分別為mg、μg時，r的分子對應(yīng)值分別為1和1000；而當其分母分別為h、min時，r的分母對應(yīng)值分別為1和60。（由于1mg=1000μg、1h=60min）如擬用藥物劑量單位為μg·kg-1·min-1時，r的分子為μg、分母為min，對應(yīng)的r的分子、分母值分別為1000和60，即r=1000/60。同樣推理:單位為μg·kg-1·h-1時，r=1000/1，單位為mg·kg-1·min-1時，r=1/60;單位為mg·kg-1·h-1時，r=1/1。第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三配液方法舉例例1體重50kg的心臟手術(shù)患者，術(shù)中擬泵輸注多巴胺，擬用藥物劑量單位為μg·kg-1·min-1，則r=1000/60，每支多巴胺含量為20mg/2ml，欲配制3支多巴胺，則將其稀釋成的體積:X=r·N·D/W=1000×3×20/(60×50)=20(ml)。例2體重50kg的手術(shù)患者，術(shù)后擬靜脈泵注芬太尼鎮(zhèn)痛，擬用藥物劑量單位為μg·kg-1·h-1，則r=1000/1，每支芬太尼劑量為0.1mg/2ml，欲配制5支芬太尼，則將其稀釋成的體積為:X=r·N·D/W=1000×5×0.1/(1×50)=10(ml)。第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三以上方法適用于決大多數(shù)不需嚴格配成一定濃度的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、異泊酚、肌松藥等。個別對濃度要求高的藥物，或者說要求稀釋成更大比例的藥物，我們只需將計算出的劑量成倍縮小，泵注速率再成倍提高即可。例如50kg的患者用硝普鈉降低血壓，要求硝普鈉濃度為0·01%，配藥容積為50ml。根據(jù)公式2可知藥物劑量為150mg，但此時濃度為0·3%，是0·01%的30倍。我們將150mg縮小30倍，即將5mg硝普鈉稀釋成50m，l泵注時將1ml/h