護士職業(yè)暴露防護

關(guān)于護士職業(yè)暴露防護第1頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

關(guān)愛您的病人、家人

關(guān)愛您自己

做好職業(yè)暴露防護

利己利家利國第2頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

一、背景

護士是為人類健康服務(wù)的一門職業(yè)，但自己健康嗎？？？？第3頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來．醫(yī)護人員在護理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。第4頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

WHO1998年報到：全世界針刺傷感染人數(shù)高達1000萬人，其中致命180萬人。第5頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

美國疾病預(yù)防中心監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國疾病控制中心（CDC）制訂了《醫(yī)務(wù)人員感染控制指南》，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。第6頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三1991年美國勞動部職業(yè)安全局(OSHA)制訂法規(guī)要求對暴露于經(jīng)血傳播性微生物的醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)保護，各種防護措施被大量推薦。2000年11月6日，美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷的法令。第7頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

我國在職業(yè)安全防護方面起步較美國晚，在90年代后期有了這方面報道，毛秀英通過調(diào)查研究，大量的數(shù)據(jù)表明“針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)性傷害”。各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：中國護士針刺傷率至少在60%以上，實習(xí)生甚至高達90%以上。第8頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

二、護士面臨的職業(yè)危險第9頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三生物性因素

包括各種經(jīng)血液、體液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。第10頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三物理性因素一、輻射損傷

包括放射線、觸電、燙傷、噪聲運動性損傷等危害二、銳器傷

主要是針刺傷，不僅引起皮膚粘膜損傷，更危險的是引起血源性疾病的傳播。第11頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三化學(xué)性因素

包括各種藥物（尤其是化療藥物）、化學(xué)消毒劑。另注：戊二醛可引起職業(yè)性哮喘。

第12頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三心理社會性因素

工作緊張、倒班、心理壓力超負荷等。據(jù)李小妹等人的調(diào)查：臨床護士有情緒疲憊感的占59.1%，無成就感者占53.2%。明顯高出國內(nèi)常模。第13頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

三、如何防護

關(guān)鍵在于預(yù)防為主，做好標(biāo)準預(yù)防，加強衛(wèi)生防護，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。第14頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三15醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用

正確使用防護用品第15頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三16防護用品(PPE)的種類口罩護目鏡手套隔離衣和防護服帽子鞋套防水圍裙第16頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三17口罩的使用常用口罩分類:紗布口罩,外科口罩,醫(yī)用防護口罩（N95口罩）口罩選用原則：一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作、護理免疫功能低下患者、進行有創(chuàng)操作時應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。口罩潮濕后（失去屏障作用）、受到污染后，應(yīng)及時更換。一般連續(xù)佩戴4小時以上應(yīng)更換。

第17頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三181.清潔雙手后戴口罩，有顏色一面向外,金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

第18頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三19３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

第19頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三20N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。第20頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三21N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏。

負壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。

第21頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三22護目鏡、防護面罩的使用應(yīng)用指征在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺等近距離操作時，應(yīng)使用全面型防護面罩。第22頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三23防止液體噴濺眼結(jié)膜第23頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三24口罩的質(zhì)量和正確佩戴

遠比數(shù)量重要第24頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三25手套的使用手套的分類清潔手套無菌手套

注意事項不要戴同一雙手套護理1個以上的病人接觸污染部位后再接觸清潔的部位應(yīng)更換手套

使用手套不能替代手部清潔第25頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三26隔離衣與防護服的使用穿隔離衣指征：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時。對患者實行保護性隔離時?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時。穿防護服指征：接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者，可能受到傳染病患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。第26頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三27帽子的使用作用

預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。預(yù)防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等污染環(huán)境和物體表面。應(yīng)用指征：進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。第27頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三28接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。常見疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等?；颊叩母綦x：限制患者的活動范圍。減少轉(zhuǎn)運；如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。第28頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三29接觸傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護：接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。第29頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三30空氣傳播的隔離與預(yù)防空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。傳播距離較遠。常見疾?。悍谓Y(jié)核、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。隔離原則：標(biāo)準預(yù)防＋空氣傳播的隔離患者的隔離：無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護。病情容許患者應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。應(yīng)嚴格空氣消毒。第30頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三31空氣傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護：

應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進入患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；可能產(chǎn)生噴濺時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。正確使用防護用品。第31頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三32飛沫傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（＞5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。近距離（1米以內(nèi)）傳播。常見疾病：百日咳、白喉、流感、流腦等。隔離原則：標(biāo)準預(yù)防＋飛沫傳播的隔離患者的隔離應(yīng)限制患者的活動范圍。減少轉(zhuǎn)運；當(dāng)需轉(zhuǎn)運,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護?；颊卟∏槿菰S戴外科口罩,定期更換。患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。加強通風(fēng)，進行空氣消毒。第32頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三33飛沫傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；可能產(chǎn)生噴濺時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。第33頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三（一）完善相關(guān)法律、法規(guī)

2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際護士理事會（ICN）指出普及性預(yù)防（UP）是針對經(jīng)血液傳播疾病所制定的對醫(yī)務(wù)人員的最有效的防護措施。UP是指假定所有的人的血液都有潛在的傳染性而處理血液、體液時要采取防護措施。而我國目前對血源性樣本采集、轉(zhuǎn)運及廢物處理者如何保護，如何判定職業(yè)暴露與感染的關(guān)系，職業(yè)暴露感染HIV的責(zé)任該由誰負，責(zé)任如何追究，如何賠償?shù)确蓡栴}均沒有得到解決。臨床醫(yī)護人員職業(yè)防護管理的相關(guān)政策，可以在法律上，政策上對職業(yè)感染和職業(yè)防護的管理予以保障。我們必須要通過法律、法規(guī)手段強制性要求醫(yī)院為員工提供一個安全的工作環(huán)境和工作條件。第34頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

二、加強醫(yī)療機構(gòu)行政干預(yù)

1、要建立銳器及接觸血液、體液的報告及受傷后管理辦法，內(nèi)容涉及職業(yè)暴露的處理程序，報告系統(tǒng)及傷后待遇。一旦發(fā)生銳器傷，應(yīng)及時報告控感科，控感科應(yīng)及時給予指導(dǎo)和提供幫助。

2、制定使用銳器時的安全操作守則，提供新產(chǎn)品安全使用的相關(guān)培訓(xùn)，同時行政機構(gòu)需加強監(jiān)督，以提高護士行為的依從性。

3、開展對醫(yī)務(wù)人員特別是護士銳器傷后感染HBV、HCV、HIV等經(jīng)血液傳播疾病的流行病學(xué)調(diào)查，采取必要的預(yù)防措施，進行疫苗接種必要性教育，提高護士接種乙肝疫苗、乙肝高效免疫球蛋白的依從性，可有效的提高接種率。

4、醫(yī)療機構(gòu)必須保證足夠的護理人員編制，減少每人操作數(shù)量。第35頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

三、加強職業(yè)安全教育

加強護士的職業(yè)安全教育，旨在提高并強化其職業(yè)防護意識。1、在護理院校開設(shè)護士職業(yè)防護課程，以培養(yǎng)護生的安全防護意識和方法。由具有豐富臨床經(jīng)驗的臨床醫(yī)護人員以及從事醫(yī)院感染管理工作的管理人員，講述職業(yè)感染和職業(yè)防護的相關(guān)知識。2、培訓(xùn)臨床護士的職業(yè)安全教育，以改變臨床護士的不安全行為。單位培訓(xùn)可以有針對性地結(jié)合本醫(yī)院的特點，為臨床護士提供職業(yè)防護方面的知識，提高其防范意識和防范能力，另一方面可以使護士對本單位關(guān)于職業(yè)感染和職業(yè)防護方面的具體規(guī)章、制度、措施有所了解，有利于制度的規(guī)范與執(zhí)行，防止職業(yè)感染現(xiàn)象的發(fā)生。第36頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三（四）完善設(shè)施，使用保護性護理用具

有研究表明，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員操作時，針刺傷更有可能是因為設(shè)備設(shè)計而不是因為粗心。據(jù)美國CDC統(tǒng)計顯示，安全設(shè)計可避免62%～88%的銳器傷的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)人員迫切需要對人無害、無危險、不會對環(huán)境產(chǎn)生污染的安全醫(yī)療器具。如提供便于丟棄污染針頭，刀片等銳利廢物設(shè)施，用真空采血設(shè)施取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針取代鋼針頭皮針等；治療室安裝垂直氣流生物安全柜，專人集中配置抗腫瘤藥物；配備充足的防護用品，如手套、口罩、隔離衣、眼罩等；醫(yī)院還可配備先進的儀器設(shè)備，如器械清洗機等。第37頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三五、規(guī)范護士操作行為

護士在進行日常診療活動中應(yīng)遵循標(biāo)準預(yù)防的原則：接觸患者進行醫(yī)療活動前應(yīng)洗手，嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程；操作尖銳器械或手部有傷口時，要特別小心，需要戴雙層手套，有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上；進行化療藥物操作時，注意戴口罩、手套、穿橡皮圍裙、操作后肥皂水洗手；注射器用后不要將針頭套回針帽，不要徒手處理污染的針頭和銳器。美國CDC早在1987年在普遍性防護措施中就提出禁止回套針帽，如需回套，應(yīng)單手操作

第38頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三與我們密切相關(guān)的

第39頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則：關(guān)于安全處置銳利器具

1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。

4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。

5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。

6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。

7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。第40頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三易被刺傷的情況：1、給針頭套回針套2、被拔出的靜脈穿刺針刺傷3、將靜脈注射器與針頭分離4、搶救、配合手術(shù)時傳送器械清洗、搶救、手術(shù)后器械第41頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三如何預(yù)防針刺傷和割傷國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標(biāo)本試管采血等。醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生第42頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三如何預(yù)防針刺傷和割傷＊用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽；＊若必須套回針帽一定要單手操作；＊不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形；＊不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下；＊不應(yīng)擺弄針頭；＊就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。第43頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三廢棄物處理＊將垃圾、污物、組織和敷料等放入雙層抓不破的袋子，并將袋口封好。＊污染被服處理：污染被服在送去洗衣房之前應(yīng)在雙層的被服袋中。＊體液或血液溢濺處理：當(dāng)發(fā)生體液或血液溢濺時，用消毒液，如1：1000漂白水灑在溢濺液體上。15分鐘后再戴手套擦凈。第44頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三45醫(yī)務(wù)人員經(jīng)血傳播性疾病職業(yè)暴露防護職業(yè)暴露的評估和報告