抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則終稿

關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則終稿第1頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三典型病例患者，男，50歲，因肝內(nèi)外膽管結(jié)石入某醫(yī)院行手術(shù)治療。手術(shù)前無發(fā)熱，血常規(guī)（-），手術(shù)后先后使用環(huán)丙沙星、頭孢曲松12天預(yù)防感染，手術(shù)后第9天出現(xiàn)水樣腹瀉，伴腹痛、腹脹，每日8~10次，體檢腹部軟，全腹輕度壓痛，無包塊，體溫37.8℃，血WBC8×10*9/L，肝功正常，尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)WBC0~3/HP，服用氟哌酸，思密達(dá)，黃連素等效果不佳，服用易蒙停后略好轉(zhuǎn)，數(shù)天后再次復(fù)發(fā)。行結(jié)腸鏡檢查后擬診為抗菌藥物所致偽膜性結(jié)腸炎(現(xiàn)在認(rèn)為是脆弱桿菌感染，可用甲硝唑或萬古霉素治療)，經(jīng)用萬古霉素治療后痊愈。

第2頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三典型病例分析：患者手術(shù)后應(yīng)用多種抗菌藥物達(dá)12天，術(shù)后無感染征象的情況下，應(yīng)用頭孢類及氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物預(yù)防感染，由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用使腸道內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致了偽膜性腸炎的發(fā)生。

第3頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三背景抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象普遍存在無指征的預(yù)防用藥無指征的治療用藥品種選擇錯誤劑量選擇錯誤給藥途徑不合理給藥次數(shù)不合理療程不合理相關(guān)不良反應(yīng)和藥源性疾病發(fā)生率增加細(xì)菌耐藥性增長醫(yī)療費(fèi)用大幅增加第4頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三目的提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平保障患者用藥安全減少細(xì)菌耐藥性降低醫(yī)藥費(fèi)用第5頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

——必須遵循第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理

——應(yīng)當(dāng)遵循第三部分各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)

——供參考第四部分各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療 ——供參考第6頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下三方面：用不用抗菌藥物－應(yīng)用指征選用何種抗菌藥物采用何種給藥方案第7頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則治療性應(yīng)用的基本原則預(yù)防性應(yīng)用的基本原則在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則第8頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療性應(yīng)用的基本原則

應(yīng)用指征診斷為細(xì)菌性感染者，由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。第9頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療性應(yīng)用的基本原則選用何種抗菌藥物根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物

病原不明者根據(jù)患者的發(fā)病情況、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予經(jīng)驗(yàn)治療按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）藥代動力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝、排出）第10頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療性應(yīng)用的基本原則采用何種給藥方案給藥劑量：按抗菌藥物的治療劑量范圍給藥重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，選用口服吸收完全的抗菌藥物重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免。給藥次數(shù)：PK/PD療程：體溫正常，癥狀消退72~96h，特殊疾病例外第11頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療性應(yīng)用基本原則抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一藥物不能有效控制的重癥感染，如敗血癥。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。聯(lián)用使毒性大的藥物劑量減少第12頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防性應(yīng)用基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥用藥指征預(yù)防一種或兩種特定病原菌引起的感染，預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，反之不用，(免疫缺陷者)不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等第13頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防性應(yīng)用基本原則外科手術(shù)預(yù)防用藥用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染手術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染第14頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防性應(yīng)用基本原則外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能,決定是否用藥清潔手術(shù)清潔－污染手術(shù)污染手術(shù)第15頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防性應(yīng)用基本原則清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用藥。清潔-污染手術(shù)：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

第16頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防性應(yīng)用基本原則清潔手術(shù)預(yù)防用藥適用于：手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者,如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換；高齡或免疫缺陷者等高危人群。第17頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防性應(yīng)用基本原則外科預(yù)防應(yīng)用選擇何種藥物：視預(yù)防目的而定。預(yù)防術(shù)后切口感染－針對金葡菌選用預(yù)防手術(shù)部位或全身性感染－依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用選用的藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對較低的品種。

第18頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防性應(yīng)用基本原則采用何種給藥方案：術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，清潔手術(shù),手術(shù)時間較短(<2h)，術(shù)前用藥一次即可,超過3h,或失血量>1500ml，術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和結(jié)束后4h，總用藥時間不超過24h，個別可延長至48h。

第19頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防性應(yīng)用基本原則清潔-污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24h，必要時延長至48h。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。第20頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三山東大學(xué)齊魯醫(yī)院外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用時間合理性調(diào)查

2006年11月6-11月27日出院病歷，隨機(jī)抽取外科病歷561份，預(yù)防用藥485份，檢查指標(biāo)為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥時間合理性，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)分析判斷，切口類型病歷數(shù)合理病歷數(shù)合格率（%）

全部485449.07Ⅰ34433

9.59Ⅱ135

96.67第21頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三山東大學(xué)齊魯醫(yī)院外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用時間合理性調(diào)查

主要存在問題圍手術(shù)期預(yù)防用藥時機(jī)不當(dāng)術(shù)前不用術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物者258例,占不合理情況的64.63%;手術(shù)超過3h未用抗菌藥物者72例，占不合理情況的16.33%;手術(shù)未超過3h使用抗菌藥物者70例，占不合理情況15.87%;

術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間過長術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間過長者共365例，占不合理情況的82.77%，平均用藥天數(shù)為5.74天，最長者達(dá)13天第22頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物在特殊病理、生理狀況

患者中應(yīng)用的基本原則腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用老年患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用第23頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用基本原則：盡量避免使用腎毒性抗菌藥物根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用藥物根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法第24頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用選用及給藥方案調(diào)整：主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減（表1）。主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整（表2）腎毒性抗菌藥物應(yīng)避免用于腎功減退者，確有指征使用該類藥物時，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，達(dá)到個體化給藥；也可按照腎功減退程度減量給藥，療程中嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功（表3）。第25頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用(表1)抗菌藥物

腎功能減退時的應(yīng)用

紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類利福平克林霉素多西環(huán)素

氨芐西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林

頭孢哌酮頭孢曲松頭孢噻肟頭孢哌酮/舒巴坦

氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸哌拉西林/三唑巴坦

氯霉素兩性霉素B異煙肼甲硝唑伊曲康唑口服液

可應(yīng)用，按原治療量或略減量

第26頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用(表2)抗菌藥物

腎功能減退時的應(yīng)用

青霉素羧芐西林阿洛西林頭孢唑啉頭孢噻吩

頭孢氨芐頭孢拉定頭孢呋辛頭孢西丁頭孢他啶

頭孢唑肟頭孢吡肟氨曲南亞胺培南/西司他丁美羅培南氧氟沙星左氧沙星加替沙星環(huán)丙沙星

磺胺甲噁唑甲氧芐啶氟康唑吡嗪酰胺

可應(yīng)用，治療量需減少第27頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用(表3)抗菌藥物腎功能減退時的應(yīng)用

慶大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素鏈霉素

萬古霉素去甲萬古霉素替考拉寧氟胞嘧啶伊曲康唑靜脈注射劑

避免使用，確有指征應(yīng)用者調(diào)整給藥方案

(注：

需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，或按內(nèi)生肌酐清除率或可自血肌酐值計(jì)算，調(diào)整給藥劑量或給藥間期。）四環(huán)素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜選用

第28頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三肝功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用藥物的選用及劑量調(diào)整需考慮肝功能減退對藥物體內(nèi)過程的影響程度及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性主要由肝臟清除的藥物:清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生-可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時減量給藥，需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，清除減少，可致毒性反應(yīng)的發(fā)生-避免使用.氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類第29頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者使用此類藥物時需減量應(yīng)用。如經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。如氨基糖苷類第30頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物肝功能減退時的應(yīng)用青霉素頭孢唑啉頭孢他啶氨基糖苷類萬古霉素去甲萬古霉素多粘菌素多數(shù)喹諾酮類按原治療量應(yīng)用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧芐西林頭孢噻吩頭孢噻肟頭孢曲松頭孢哌酮紅霉素克林霉素甲硝唑氟羅沙星氟胞嘧啶伊曲康唑嚴(yán)重肝病時減量慎用林可霉素培氟沙星異煙肼*肝病時減量慎用紅霉素酯化物四環(huán)素類氯霉素利福平兩性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺藥肝病時避免應(yīng)用第31頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三老年患者抗菌藥物的應(yīng)用腎功能呈生理性減退，按一般常用量使用主要經(jīng)腎排出的藥物時，藥物自腎排出減少，導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，易發(fā)生不良反應(yīng)。接受主要自腎排出的藥物時，按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用。必須使用者,應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。第32頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，腎清除功能較差.應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素，氯霉素等。確有應(yīng)用指征，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，否則,不可選用上述藥物。避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物（表）第33頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用（表）抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制氯霉素灰嬰綜合征

肝酶不足，藥物與其結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血游離藥物濃度升高磺胺藥腦性核黃疸替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置喹諾酮類軟骨損害(動物)不明四環(huán)素類齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中氨基糖苷類和萬古霉素腎、耳毒性腎清除能力差，藥物濃度個體差異大，致血藥濃度升高磺胺藥及呋喃類

溶血性貧血新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶第34頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學(xué)亦隨日齡增長而變化，使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。第35頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用氨基糖苷類，萬古霉素和去甲萬古霉素：有明顯耳、腎毒性，盡量避免應(yīng)用,必須應(yīng)用者,嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。四環(huán)素類：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類：對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，避免用于18歲以下未成年人。第36頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響，對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用對母體和胎兒均有毒性作用者，應(yīng)避免應(yīng)用（表）

；確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，感染時可選用。如青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等第37頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用的危險(xiǎn)性分類

FDA分類抗微生物藥A.在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性B.動物中研究無危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘?，但人類研究無危險(xiǎn)性

β-內(nèi)酰胺類多數(shù)碳青霉烯類

多數(shù)大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類磷霉素兩性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇

甲硝唑呋喃妥因C.動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險(xiǎn)性

亞胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素萬古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺藥/甲氧芐啶氟喹諾酮類利奈唑胺乙胺嘧啶利福平異煙肼吡嗪酰胺D.已證實(shí)對人類有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多

氨基糖苷類、四環(huán)素類X.對人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益

奎寧、乙硫異煙胺、利巴韋林美國FDA按照藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險(xiǎn)性分為A、B、C、D及X類，可供藥物選用時參考第38頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用使用抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的1％乳汁中分泌量較高的藥物，氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、甲氧芐啶、甲硝唑等。避免應(yīng)用的藥物:氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素類、磺胺藥等第39頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理

分為三類1.非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。2.限制使用：療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3.特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果藥物；新上市的藥物；其療效或安全性的臨床資料較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。第40頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院抗菌藥物使用分級表(第六版)第41頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理輕度與局部感染-首先選用非限制使用藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用藥物敏感-選用限制使用藥物；特殊使用藥物-從嚴(yán)控制第42頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)專家會診同意，處方需經(jīng)高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。第43頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三謝謝！第46頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三考試題1.抗菌藥物用于治療一般感染時，療程宜用至體溫正常、癥狀消退后()A24小時B24～48小時C48～72小時D72～96小時2.老年患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，可按（）給藥A2/3～1/2B1/3～