護(hù)士如何避免職業(yè)暴露

關(guān)于護(hù)士如何避免職業(yè)暴露第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

壓力

復(fù)雜性

糾紛

傳染病無法預(yù)測的突發(fā)事件

尖銳的儀器多重因素導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者面臨高比例的職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)工作者的工作環(huán)境是最危險(xiǎn)的工作環(huán)境之一

第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)四、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)五、針刺傷的處理第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有病人的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防體液分泌物血液排泄物均具有傳染性隔離采取防護(hù)措施第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡和面罩等基本措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者體液、血液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用枕頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則立即清潔污染的環(huán)境。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；◆

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(一）洗手/手消毒可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后應(yīng)立即洗手/手消毒。在兩個(gè)病人之間，或同一個(gè)病人，接觸身體的不同部位時(shí)應(yīng)洗手/手消毒。第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三洗手（七步洗手法）注意：以上步驟均需用肥皂或洗手液；1、每一步驟約需10S時(shí)間;2、清水沖凈后用紙巾或個(gè)人手巾檫干;3、手術(shù)前洗手要洗至肘上10CM，稱外科洗手；4、一般情況下也可用六步洗手法。第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

(二)使用手套可以防止醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌傳至病人

可以防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三手套的種類●無菌乳膠手套●

清潔一次性使用乳膠手套●

雙層手套●

一次性使用薄膜手套●

衛(wèi)生膠手套第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

(三)使用口罩防止或減少醫(yī)務(wù)人員通過呼吸道被感染的機(jī)會(huì).第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(四)使用眼罩或面罩可以防護(hù)或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺至醫(yī)護(hù)人員口、眼及鼻等粘膜。第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(五)使用防護(hù)鞋使用工作帽(六）使用隔離衣或防護(hù)圍裙種類多，應(yīng)正確適當(dāng)使用第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三操作過程中醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。注意：取血或注射后，從病人身上拔出針頭時(shí)；在穿刺后拔出留置導(dǎo)管針芯時(shí)；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)。第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三操作過程中擺弄針頭、傳遞器械（刀片、縫針）為不合作的病人進(jìn)行動(dòng)、靜脈穿刺或抽血采血針直接插入真空試管輸液針頭插入肝素帽使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，偶發(fā)化學(xué)或放射的職業(yè)暴露第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（在所有工作區(qū)域中的防護(hù)）+傳染病分級(jí)防護(hù)管理（在傳染病區(qū)域中的加強(qiáng)防護(hù)）+其他暴露防護(hù)（在普通工作區(qū)域和/或特殊工作區(qū)域中對(duì)理化因子、細(xì)胞毒性藥物、輻射和同位素等特別防護(hù)）

第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三使用防護(hù)技術(shù)及防護(hù)用品1、科室應(yīng)配備足夠防護(hù)用品；2、正確使用、安全處理銳器；3、配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)備時(shí)的應(yīng)注意安全，防止?fàn)C傷、灼傷等；4、特別防護(hù)措施：包括使用生物安全柜、警示標(biāo)志、鉛板、鉛防護(hù)圍裙、陪戴個(gè)人計(jì)量測量儀等。第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三B.BraunMelsungenAG|StandardIVC|23

這些病原體都將改變我們的生活，尤其是前六種！風(fēng)險(xiǎn)依次增大0,31,48,0常見的經(jīng)血傳播的疾病小小的針尖可以潛在地傳播二十多種病原體，病毒，細(xì)菌或真菌HBVHCVHIV瘧疾梅毒肺結(jié)核弓形蟲病布魯氏菌病皰疹白喉芽生菌病登革熱落基山熱第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三中國是乙肝高發(fā)國

全球4億乙肝病毒攜帶者，我國約有1.3億在我國每年死于肝病者達(dá)30萬之多丙肝發(fā)病數(shù)逐年快速增加。全球有1.7億HCV感染者艾滋病流行處于快速增長期截至2008年9月30日，中國累計(jì)報(bào)告艾滋病病例26萬例第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)---針刺傷刺傷相關(guān)因素刺傷深度被污染物質(zhì)的數(shù)量

接觸途徑血液中病毒的存在或濃度：醫(yī)務(wù)人員整體健康狀況HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性接觸的頻率

堅(jiān)持采用靜脈輸液中的安全措施接觸感染后的快速自我保護(hù)措施造成經(jīng)皮膚損傷的器械種類第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三全國10個(gè)省市56所醫(yī)院5115名醫(yī)院工作人員回顧性調(diào)查（2006,全國安全輸液聯(lián)盟）

針刺傷的發(fā)生率調(diào)查人數(shù)醫(yī)療銳器傷發(fā)生率5115164331.2%其中針刺傷134126.2%針刺傷占銳器傷比率81.6%臺(tái)灣一項(xiàng)調(diào)查顯示:有87.3％醫(yī)務(wù)人員被針扎傷過

第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三27針刺傷的危害

安全對(duì)我們生活的影響?在危險(xiǎn)的環(huán)境下工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：污染的針頭造成被感染的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)：乙肝

30%丙肝

3%艾滋病

0.3%來源: UKHealthDepartments.GuidanceforClinicalHealthCareWorkers:

ProtectionAgainstInfectionwithBlood-borneViruses.

RecommendationsoftheExpertAdvisoryGrouponAIDSandtheAdvisoryGrouponHepatitis.第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三每100張床位每年約有30例針刺傷

來源:Sharps-RelatedInjuriesinHealthCareWorkers:AmericanJournalofMedicine,vol114,June1,2003

據(jù)估計(jì)，美國每年發(fā)生的與針尖及其他銳器相關(guān)的刺傷案例近800,000來源:

CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC):SharpsInjuryPreventionProgramWorkbook;2004.歐洲每年約有100多萬例針刺傷

來源:Eucomed:EuropeanHealthcareWorkersatRisk;11May2004(www.eucomed.be).90%以上的針刺傷都沒有上報(bào)

來源:OSHA;Register2001;66;5318-5325()針刺傷的危害

因針刺傷感染血源性疾病,只需要非常少的血量--感染HBV只需要4×10-5毫升大多數(shù)導(dǎo)致針刺傷的原因是不可控制的第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三29針刺傷未上報(bào)的原因針刺傷的危害

太忙跟進(jìn)流程太長怕影響工作第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三國內(nèi)職業(yè)暴露感染案例:職業(yè)暴露感染HBV天府早報(bào)（06-12）——0.33%幾率的遭遇艾滋病人針頭誤扎護(hù)士感染艾滋病東方網(wǎng)（03-12-30）——帶血手術(shù)鉗戳傷手指女醫(yī)生感染艾滋病毒新快報(bào)（07-11-30）——妙齡護(hù)士感染艾滋病河南多名年輕護(hù)士感染HIV第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三B.BraunMelsungenAG|StandardIVC|來源:OSHA,DepartmentofLabor,OccupationalSafety,andHealthAdministration:occupationalexposuretobloodborne

pathogens,needlestick,andothersharpsinjuries:finalrule.FederalRegister2001;66:5318-5325.().研究證明：采取妥善的方法將有助于預(yù)防80%以上的針刺傷美國職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局自2001年以來的報(bào)道顯示，近62%至88%的針刺傷是可以通過技術(shù)及培訓(xùn)得到預(yù)防的。來源:Eucomed,EuropeanHealthcareWorkersatRisk;11May2004(www.eucomed.be).

降低針刺傷發(fā)生率有效減少針刺傷第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露的防范與補(bǔ)救方法接種乙肝疫苗職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防刺傷的補(bǔ)救措施

第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)傷口的處理1.立即從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，禁止傷口的局部擠壓2.用肥皂水和流水沖洗傷口10分鐘以上3.用75％酒精、0.5％碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)暴露級(jí)別和暴露源的病毒數(shù)量水平的評(píng)估1.立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗(yàn)結(jié)果（參照艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急處理技術(shù)對(duì)發(fā)生針刺傷的操作者進(jìn)行心理疏導(dǎo)）2.請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)患者、操作者的檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)生針刺傷的程度進(jìn)行評(píng)估第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)上報(bào)1、發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向本科室護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長2H內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部2、做好登記表的填寫及資料保存1.暴露源為HIV陽性或疑似患者，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后30分鐘內(nèi)上報(bào)2.上報(bào)內(nèi)容：損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口面積和深度、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄3.對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中，均應(yīng)注意做好保密工作↗第35頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)患者為可疑和確定HbsAg（＋）1.受傷者HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或免疫求蛋白(HBIG)跟蹤期內(nèi)（特別是最初6-12周）不獻(xiàn)血、不捐贈(zèng)器官、不母乳喂養(yǎng)，性生活使用避孕套2.受傷者HbsAg(-)或HbsAb(-)未注射疫苗或不確定時(shí),應(yīng)24內(nèi)注射疫苗;刺傷后6個(gè)月、一年監(jiān)測乙肝兩對(duì)半和肝功能第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：1.愛滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為3級(jí)2.暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明3種類型暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平的評(píng)估1.立即查患者有關(guān)HIV的檢驗(yàn)結(jié)果2.事故發(fā)生單位及時(shí)向有關(guān)愛滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫（點(diǎn)）——當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站（或疾控中心）報(bào)告，儲(chǔ)備庫（點(diǎn)）負(fù)責(zé)人聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專家，根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，確定用藥的必要性、預(yù)防藥物和用藥程序↗第37頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：預(yù)防性用藥

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生愛滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案1.基本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。通常為齊多夫啶（AZT）與拉米夫啶（3TC）的治療組合。

2.強(qiáng)化用藥方案：在兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上再加一個(gè)蛋白酶抑制劑。通常為AZT+3TC與佳息患（IDV）。第38頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理開始治療的時(shí)間及療程：

在發(fā)生職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)（越快越好）。最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。療程:

連續(xù)服用28天。隨訪一