慢性腎臟病的營養(yǎng)治療

關于慢性腎臟病的營養(yǎng)治療第1頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病診斷標準：1，腎損害（病理，血，尿，影像學異常）≥3個月。

2，GFR<60ml/min/1.73m2，持續(xù)時間≥3個月，有或無腎損害。第2頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三中國CKD的現(xiàn)狀CKD患者：1.5億透析患者：30萬每年新增：10萬第3頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三

世界腎臟病日世界腎臟日由國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設立，定為每年3月份的第二個星期四。其目的在于：提高人們對慢性腎臟疾病的認識，讓人們認識到早期檢測和預防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問題第4頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三什么情況下要來腎臟科就診？？第5頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三少尿或無尿

成人24小時尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應多于750ml。第6頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三九種不良生活習慣會傷害您的腎臟！1.不愛喝水2.愛喝啤酒3.不當使用蔬菜水果4.用飲料代替開水5.吃太多肉6.濫服止痛藥7.吃太多鹽8.壓力太大造成血壓升高9.食用來路不明的藥食第11頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三含鹽、鈉多的食物：咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味，掛面，饅頭，糕點，餅干。第12頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三常見中草藥的腎毒性：

木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚樸、防己、草烏、蒼耳子、土貝母、馬兜鈴、土荊芥、巴豆、使君子、威靈仙、山豆根、安宮牛黃丸、朱砂安神丸、龍膽瀉肝顆粒等。第13頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三臨床上慢性腎臟病的指標腎小球率過濾（GFR）內生肌酐清除率（ccr）血肌酐（scr）尿素氮(BUN)尿蛋白第14頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病飲食的目的攝取必要的營養(yǎng)不加重腎臟負擔結合自己的身體狀態(tài)，安排合理的菜單很重要!第15頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三CKD患者營養(yǎng)治療的意義減少含氮代謝產物生成緩解臨床癥狀改善營養(yǎng)狀況減少尿蛋白排泄延緩CKD的進展推遲進入透析！第16頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三CKD患者營養(yǎng)治療的意義推遲進入透析！減少含氮代謝產物生成緩解臨床癥狀改善營養(yǎng)狀況減少尿蛋白排泄延緩CKD的進展第17頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三低蛋白飲食是營養(yǎng)治療的重要環(huán)節(jié)低蛋白飲食是治療慢性腎臟病的重要環(huán)節(jié)施行低蛋白飲食，尤其是極低蛋白飲食治療時，為防止營養(yǎng)不良，建議給病人同時補充復方-酮酸制劑或必需氨基酸制劑補充復方-酮酸制劑在延緩腎功能衰竭進展上療效要優(yōu)于必需氨基酸制劑第18頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三限制蛋白飲食 在限制的范圍內應設法選食優(yōu)質蛋白質食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。低鹽低鈉每日食鹽<3g或醬油10-15ml，凡含鹽多的食物都應避免食用。限制高鉀食物限制每日飲水量 一般的補充方法是除補充前一日排出尿量以外，再多攝入液體500。第19頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三成年腎病綜合征營養(yǎng)素推薦攝入量營養(yǎng)素推薦量

能量達到并維持理想體重蛋白質0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丟失量（g）優(yōu)質蛋白>60%，N：C＝1：200

脂肪供熱比<30％，膽固醇<300mg/d

糖類多糖為主，減少單、雙糖攝入水前日尿量＋500ml

鈣>800mg/d

鈉<2g/d腎病綜合征營養(yǎng)治療原則第20頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)治療實施方案透析前慢性腎臟病非糖尿病腎病糖尿病腎病維持性透析治療的慢性腎臟病血液透析腹膜透析蛋白入量熱量攝入其他元素第21頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三CKD的營養(yǎng)治療方案第22頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三1.透析前慢性腎臟?。ǚ荄N）蛋白入量

CKD出現(xiàn)后宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過

0.8g/kg·d

GFR從3期開始（

60ml/min·1.73m2），推薦蛋白入量

0.6g/kg·d，并可補充復方-酮酸制劑

0.12g/kg·d

GFR重度下降（

25ml/min·1.73m2），如病人對更嚴格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量可減至0.4g/kg·d，并補充復方-酮酸制劑0.20g/kg·d

在低蛋白飲食中，至少50%以上蛋白應為高生物價蛋白第23頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三1.透析前慢性腎臟?。ǚ荄N）能量的攝入

實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入需維持于30～35kcal/kg·d其它營養(yǎng)素

各種維生素及葉酸應充分補充磷入量應限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d)同時需要限制鉀，鈉的攝入第24頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三2.透析前慢性腎臟病（DN）蛋白入量臨床腎病期（Ⅳ期）起即應減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過

0.8g/kg·d從GFR下降開始，應實施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kg·d，并可同時補充復方-酮酸制劑

0.12g/kg·d第25頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三2.透析前慢性腎臟?。―N）

熱量攝入

實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入基本與非糖尿病腎病病人相似肥胖的2型糖尿病病人需適當限制熱量（總熱量攝入可減少250～500kcal/d），直至達到標準體重

由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺熱量往往只能從碳水化合物補充，必要時應注射胰島素保證碳水化合物利用其它營養(yǎng)素基本與非糖尿病腎病病人相似第26頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三飲食控制中常見的問題需要相關的背景知識費時、費力難理解、難記憶操作不靈活，可調節(jié)性差膳食計劃易受不確定因素干擾依從性差！第27頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三中國腎病食品交換份0-1g4g7g第28頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三1兩肉1個蛋7g7g主食：3-4兩油脂：3-4勺12-16gPro30-40gFat補充不足：麥淀粉1袋奶1斤瓜菜1個水果

7g3g1g合計：37-41g簡單的方法—40g蛋白質五個一第29頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三防止病人營養(yǎng)不良在實施低蛋白飲食治療時，一定要注意防止營養(yǎng)不良發(fā)生

關鍵預防措施：☆制訂合理的低蛋白飲食治療方案☆對病人的營養(yǎng)狀態(tài)進行密切監(jiān)測第30頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三防止病人營養(yǎng)不良合理的低蛋白飲食治療方案：

適量蛋白入量(0.6g/kg/d)足量熱卡(30～35kcal/kg/d）各種必需營養(yǎng)素(如維生素、葉酸和鐵)——發(fā)揮低蛋白飲食療效，避免營養(yǎng)不良

第31頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三長期血透腎友營養(yǎng)狀況評估

1

2什么是科學飲食？第32頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)不良多種原因相互作用非透析因素

營養(yǎng)攝入不足體內毒素→長期食欲不振飲食限制藥物副作用→刺激腸胃分解過快、消耗、丟失多酸中毒、電解質紊亂并發(fā)感染、心衰等內分泌功能紊亂透析因素

透析中營養(yǎng)成份丟失透析不充分透析影響消化功能透析并發(fā)癥透析增加代謝其他因素個體化飲食習慣、精神抑郁、厭食、經濟狀況有限等

造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？第33頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三如何判斷營養(yǎng)不良？第34頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三透析腎友科學飲食

…攝入充足優(yōu)質蛋白質限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678第35頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三1、為何要攝入充足的蛋白質？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負擔，延緩腎病進展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質（約10～30克）應當增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良第36頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三“好”蛋白（動物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：

如何保證蛋白質的“量”與“質”？量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優(yōu)質蛋白

計算示例：一位60公斤的腎友，每天應攝入：總蛋白質：60×1.2＝72克優(yōu)質蛋白：72×50%＝36克算一下您的攝入量吧？質—優(yōu)

（提示：計算蛋白質攝入量時應把主食、蔬菜、水果中的蛋白質考慮在內）“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等第37頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三蛋白質攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等技巧一技巧二

素食者怎么補充蛋白質？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當食用豆類及豆制品或菌類因豆類制品、菌類含有豐富的蛋白質，可部分滿足血透腎友的營養(yǎng)需求第38頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三2、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內蛋白質因提供熱量而分解，增加毒素。第39頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三熱量攝入小技巧熱量足夠時，如何避免蛋白質攝入過量？應盡量多食用含熱能高而含蛋白質相對低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等

技巧一技巧二

進食減少時，如何保證充足熱量攝入？當進食量減少時，可適當增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要第40頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三3、控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。第41頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三4、為何要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應3、病情惡化1、體重增加過多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命透析的影響透析間期的影響水潴留水分攝入過多第42頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三到底每天應攝入多少水份？總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內新陳代謝生水量總和。第43頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三

如何衡量體內水液平衡？透析間期體重增長：應控制在總體重5%以內示例：一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長不宜超過60×5%=3公斤，平均不超過1公斤/天。測量體重第44頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三水份攝入小技巧如何有效地控制水份攝入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度的杯子，有計劃的喝水養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習慣將部分水結成冰塊，口渴時含在口中不喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉小技巧減輕口渴感覺，有助于減少喝水第45頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三5、為何要限制鈉（鹽）攝入？進鹽過多鈉水潴留水攝入過量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天第46頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三如何控制鈉鹽攝入過量？做菜時少放鹽和醬油含鈉高的調味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應避免用來拌飯或大量飲用烹調菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等技巧二技巧一限鈉（鹽）小技巧第47頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三6、為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）

飲食中攝入鉀嚴格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克第48頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三認識高鉀食物-奶制品及魚肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類

毛豆香腸豬肉干

魚松小魚干鯧魚第49頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三認識高鉀食物-蔬菜篇根莖類

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類菌藻類第50頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三認識高鉀食物-水果篇水果類所有果脯水果制品果汁水果罐頭的湯汁葡萄干杏脯話梅香蕉榴蓮奇異果橘類第51頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三認識高鉀食物-其他所有堅果飲料調味品花生杏仁

咖啡茶雞精低鈉鹽薯片零食第52頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3第53頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三常見的低鉀食物水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進食過量，同樣可以引起高鉀血癥第54頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三7、為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？

腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進皮膚瘙癢

高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害采取低磷飲食，