心動周期與下腔靜脈頻譜之關(guān)系

關(guān)于心動周期與下腔靜脈頻譜之關(guān)系第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)

第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三心臟各部位動作電位與心電圖各波段的關(guān)系第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

心電圖各波段的測量

第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三心動周期是心率的倒數(shù)。以心率75次/分計算，每個心動周期持續(xù)0.8s。在心房的活動周期中，先是左、右心房收縮，持續(xù)約0.1s；繼而心房舒張，持續(xù)約0.7s。在心室的活動周期中，也是左、右心室先收縮，持續(xù)約0.3s，隨后心室舒張，持續(xù)約0.5s。第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三當(dāng)心房收縮時，心室仍處于舒張狀態(tài)，心房收縮結(jié)束后不久，心室開始收縮。心室舒張的前0.4s，心房也處于舒張狀態(tài)，這一時期稱為全心舒張期。第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三心臟泵血過程左、右心室泵血過程相似，而且基乎同時進行。以左心室為例，說明一個心動周期中心臟射血和充盈過程。第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三等容收縮期心室收縮后，心室內(nèi)壓力立即升高，當(dāng)室內(nèi)壓升高超過房內(nèi)壓時，推動房室瓣使之關(guān)閉。此時室內(nèi)壓低于主動脈壓，半月瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，心室暫時成為一個封閉的心腔。從房室瓣關(guān)閉到主動脈瓣開啟前這段時間，心室的收縮不能改變心室的容量，稱等容收縮期，持續(xù)約0.05s。第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三射血期當(dāng)心室收縮使室內(nèi)壓超過主動脈壓，半月瓣開放，標(biāo)志著等容收縮期結(jié)束，進入射血期。在射血的早期，由于心室注入主動脈血液量多，血流速度快，稱快速射血期，持續(xù)約0.1s。此期心室射出的血液量約占總量的2/3，心室容積明顯減小，由于心室強烈收縮，室內(nèi)壓上升達到峰值，主動脈壓隨之升高。第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三在射血的后期，由于心室收縮強度減弱，射血的速度逐漸變慢，稱減慢射血期，持續(xù)約0.15s。在減慢射血期，室內(nèi)壓和主動脈壓由峰值逐漸下降。在快速射血期的中期或稍后，甚至整個減慢射血期，室內(nèi)壓已低于主動脈壓，但此時心室內(nèi)血液具有較高的動量，故仍可逆壓力梯度進入主動脈。第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三舒張期心室舒張期分為等容舒張期和充盈期，心室充盈期又分為快速充盈期，減慢充盈期和心房收縮期。等容舒張期：射血后，心室開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的血液向心室方向反流，推動半月瓣關(guān)閉；但此時室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室暫時成為一個封閉的心腔。從半月瓣關(guān)閉到房室瓣開啟這段時間內(nèi)，心室舒張而心室容積不變，稱等容舒張期，持續(xù)約0.06~0.08s。此時心室繼續(xù)舒張，因而室內(nèi)壓繼續(xù)下降。第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三心室充盈期：當(dāng)室內(nèi)壓下降到低于房內(nèi)壓時，血液沖開房室瓣進入心室，心室開始充盈。由于室內(nèi)壓明顯降低，甚至造成負壓，此時心房和大靜脈內(nèi)的血液因心室抽吸作用而快速進入心室，心室容積快速增大，稱快速充盈期，持續(xù)約0.11s，此期，進入心室的血液量占總充盈量的2/3，第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三減慢充盈期：隨后血液進入心室的速度減慢，稱減慢充盈期，持續(xù)約0.22s。心房收縮期：在心室舒張的最后0.1s，心房開始收縮，進入心房收縮期。心房收縮使心房壓力升高，容積減小，心室充盈量可再增加10%~30%。第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三心室收縮和舒張是造成室內(nèi)壓力變化并導(dǎo)致心房和心室之間，心室和主動脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因，而壓力梯度是推動血液在心房、心室和主動脈之間流動的主要動力，心臟瓣膜在此過程中使血流只能延一個方向流動。右心泵血過程與左心基本相同，但肺動脈壓力約為主動脈壓力的1/6，因此在整個心動周期中，右心室內(nèi)壓的變化幅度要比左心室小很多。第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三正常下腔靜脈脈沖多普勒血流頻譜第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三正常肝靜脈彩色多普勒血流圖像第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三正常肝靜脈脈沖多普勒血流頻譜第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三s波：與心室收縮有關(guān)，緊隨心電圖QRS波之后。由于心臟射血時，三尖瓣環(huán)朝向心尖運動，右心房容積增大，壓力降低，下腔靜脈內(nèi)呈向心血液，回心血量增多，速度較快。第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三v波：在心電圖的T波之后立即發(fā)生，與等容舒張期有關(guān)。s波之后，隨著靜脈血不斷流入右心房，而此時三尖瓣關(guān)閉，右心房血流量不斷增加，右心房壓力升高，右心房過度充盈，導(dǎo)致血液反流，因此形成V波。第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三d波：發(fā)生于心電圖T波之后不久，此時三尖瓣開放，血液由右心房迅速進入右心室，右心房內(nèi)壓力下降，下腔靜脈有較多血液進入右心房所致。第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三d′波：由于心率緩慢，充盈期延長，右房過度充盈，壓力增高，產(chǎn)生少量逆流所致。第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三a波：在心電圖P波之后立即發(fā)生，此時由于心房收縮，房內(nèi)壓升高，下腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)短暫逆流所致。第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三c波：在a波之后偶爾會有一個小的c波，是由于心室開始收縮，心室內(nèi)的血液推頂并關(guān)閉了房室瓣，使三尖瓣葉向心房腔內(nèi)凸出，造成右心房內(nèi)壓力輕度升高所致。第25頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三上述多向型血流頻譜一般發(fā)生于下腔靜脈近心段。遠心段多為三相型，下腔靜脈遠心段受心臟舒張和