急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)

關(guān)于急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)第1頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

提綱

急危重癥患者概念1

轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)2

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南3第2頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三危重病患者定義：指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療第3頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三危重癥患者

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等第4頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)生護(hù)士監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器第5頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

轉(zhuǎn)運(yùn)病人離開(kāi)這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、手術(shù)室貨其他科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率第6頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，未插管第7頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)生護(hù)士監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器第8頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。第9頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)1.外界環(huán)境的改變2.儀器的改變3.護(hù)理級(jí)別的降低4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程存在諸多風(fēng)險(xiǎn)第10頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類與設(shè)備相關(guān)與患者相關(guān)與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)第11頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

與設(shè)備相關(guān)的分險(xiǎn)

設(shè)備相關(guān)危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開(kāi)、呼吸囊漏氣、氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足、藥物不夠靜脈通路阻塞，斷開(kāi)監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾負(fù)壓吸引無(wú)負(fù)壓吸引貨吸引力不夠第12頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件相關(guān)病情相關(guān)危險(xiǎn)循環(huán)系統(tǒng)BP、心率、心律呼吸系統(tǒng)低氧血癥、分泌物阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱第13頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟：1、Decision:決定2、Planning：計(jì)劃3、Implementing：實(shí)施4、MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運(yùn)途

中監(jiān)測(cè)第14頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)目的：等到進(jìn)一步檢查、診斷和治療第15頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)的方案？1、確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間2、轉(zhuǎn)運(yùn)的方式3、選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備5、攜帶的藥物和器械4、預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥第16頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)第17頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作護(hù)送人員所需器材轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)第18頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作1、通過(guò)醫(yī)-醫(yī)與護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療的計(jì)劃2、轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療和檢查3、及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備4、主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)清楚，病歷資料由原始治療科室送出第19頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

醫(yī)生病房/檢查科室家屬護(hù)士電梯第20頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

院內(nèi)轉(zhuǎn)院—護(hù)送人員兩名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)常常為一名醫(yī)生和一名護(hù)士其他—急救員/護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人分工明確：醫(yī)生監(jiān)測(cè)氣道和循環(huán)護(hù)士準(zhǔn)備靜脈用藥，負(fù)責(zé)輸液

第21頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)送人員培訓(xùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)決策的原則和危重患者的評(píng)估熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)各項(xiàng)設(shè)備熟悉氣道管理心肺復(fù)蘇熟悉常見(jiàn)急癥的處理協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和獨(dú)立的決策能力第22頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—所需器材搶救箱、呼吸氣囊足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程和突發(fā)狀況專科器材：視病人情況而定光線差及顛簸時(shí)設(shè)備均能使用第23頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

--便攜式血氧儀--便攜式監(jiān)護(hù)儀--轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)--簡(jiǎn)易呼吸器--氧氣（保證比預(yù)計(jì)外出時(shí)間多30min供應(yīng)）--氣管插管用品--靜脈輸液用品及輸液/注射泵

保證所有設(shè)備可安全使用

保證充電的設(shè)備電量充足

報(bào)警聲音設(shè)置到最大第24頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

藥品準(zhǔn)備基本要求

--泵入的血管活性藥

--鎮(zhèn)靜肌松藥

--心肺復(fù)蘇用藥

--抗心律失常藥其它藥物

--額外的液體根據(jù)情況準(zhǔn)備注射器、三通等相應(yīng)物品第25頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)—如何轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)或檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化,把患者護(hù)送到指定的地點(diǎn)注意管道的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)意外情況怎么辦？遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過(guò)程。第26頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

評(píng)估內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)----意識(shí)狀態(tài)，煩躁---適當(dāng)震驚并約束呼吸系統(tǒng)----呼吸情況，舌后墜---備口咽通氣管，建議呼吸器、氣管插管包循環(huán)系統(tǒng)---心律失常、血壓異常---除顫儀，藥物調(diào)整消化系統(tǒng)---出血---觀察出血量，藥物，緊急手術(shù)其他---

檢查各種管道通暢，氣管插管，加強(qiáng)固定，清空尿袋骨折病人用夾板固定、頸托

評(píng)估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運(yùn)有足夠用藥

檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)要標(biāo)記顯明

記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征，與轉(zhuǎn)運(yùn)中比較

第27頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則確保通暢妥善固定標(biāo)記在位防止感染M1M2M4M3第28頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理管道轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉夾閉夾閉或開(kāi)放確保病人無(wú)誤吸氣管插管和套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開(kāi)氣道，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血?jiǎng)用}管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉

夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉

打開(kāi)先夾閉后打開(kāi)立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉打開(kāi)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開(kāi)立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口導(dǎo)尿管夾閉夾閉夾閉后打開(kāi)檢查有無(wú)尿道損傷第29頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

交接患者病史重要體征實(shí)驗(yàn)室檢查治療經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件第30頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---A—?dú)獾罋獾拦芾碛肋h(yuǎn)處于首要位置-轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況-轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中專人管理氣道，建議有轉(zhuǎn)運(yùn)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)-轉(zhuǎn)運(yùn)車無(wú)床頭，患者頭部位置要易于接近-每次搬運(yùn)病人后立即核實(shí)人工氣道位置第31頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---C—循環(huán)循環(huán)波動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)最常見(jiàn)的并發(fā)癥：-轉(zhuǎn)運(yùn)前糾正電解質(zhì)紊亂-保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛-轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)血管活性藥輸注順利-檢查注射泵蓄電池-轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)警惕通道打折或斷開(kāi)第32頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。2、上下坡時(shí)頭部始終在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。5、休克患者取中凹臥位。第33頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---其他1、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄，以確?；颊叩陌踩?、途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室呼救，以便得到及時(shí)的搶救。4、注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜。第34頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

總結(jié)---安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則醫(yī)療設(shè)備定期檢查、性能完好醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)、技術(shù)精湛準(zhǔn)備工作要全面扎實(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)要告知人員設(shè)備告知第35頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023