托拉塞米治療頑固性心力衰竭27例效果觀察

托拉塞米治療頑固性心力衰竭２７例效果觀察【摘要】目的：觀察托拉塞米治療伴有利尿劑抵抗的頑固性心力衰竭的療效。方法：對(duì)27例呋塞米靜脈泵入治療后心功能Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí))患者給予托拉塞米治療，評(píng)價(jià)治療前后的心腎功能、血壓、心率及血清生化指標(biāo)。結(jié)果：托拉塞米治療72h后可顯著改善患者癥狀,呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，全身水腫顯著消退，尿量比治療前顯著增加不能平臥、口唇發(fā)紺、雙側(cè)中下肺濕羅音、四肢灌注不足；頸靜脈怒張、肝臟腫大及雙下肢水腫；胸片證實(shí)心影增大和雙肺淤血；NYHA心功能Ⅳ級(jí)；意識(shí)清楚；BP90/60mmHg；經(jīng)靜脈持續(xù)泵入呋塞米(120mg/d)72h仍然無效，表現(xiàn)為尿少、全身浮腫、氣促癥狀難以緩解。昏迷、心室率60次/分、嚴(yán)重心律失常及血流動(dòng)力學(xué)異常的患者被除外。

治療方法所有患者在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，常規(guī)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、多巴酚丁胺、西地蘭、呋塞米、安體舒通、硝酸甘油、硝普鈉等藥物治療仍不能平臥，全身浮腫且尿量20ml/h，停止經(jīng)靜脈持續(xù)泵入呋塞米，改用新的給藥方案：托拉塞米20mg靜脈推注，每天2次，觀察新給藥方案72h后的利尿效應(yīng)、呼吸困難程度、全身水腫情況，監(jiān)測體重、血壓、心率、血電解質(zhì)和腎功能。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P０.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件。

結(jié)果托拉塞米治療72h后，27例患者呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，全身水腫顯著消退，體重、心率、血尿素氮和血肌酐顯著降低，見表1。

2討論

臨床上最常用于心衰的襻利尿劑為呋塞米，但充血性心力衰竭患者對(duì)呋塞米吸收不完全，不同患者吸收差異較大，不完全吸收可導(dǎo)致鈉蓄積從而引起心臟代謝失常。而托拉塞米吸收快速而完全，作用更持久[1，2]，對(duì)耐一般利尿藥的心力衰竭患者有利。與相同劑量的呋塞米相比，心力衰竭患者使用托拉塞米后,可改善呼吸困難、疲乏等癥狀，使心臟疾病的發(fā)病率和死亡率下降。本研究中頑固性心力衰竭患者使用托拉塞米治療后心腎功能明顯改善：呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，全身水腫顯著消退，尿量比治療前顯著增加。托拉塞米有輕微的抗醛固酮作用，抑制醛固酮分泌，拮抗醛固酮受體，可減少鉀丟失，預(yù)防心肌重塑、腎纖維化、肝硬化進(jìn)展。本研究中使用托拉塞米治療后患者血鉀離子濃度有所升高，血鈉離子濃度有所降低，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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