兒童過敏性疾病的認(rèn)識(shí)final

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲兒童過敏性疾病認(rèn)識(shí)過敏進(jìn)程過敏性疾病的本質(zhì)是系統(tǒng)炎癥-白三烯的重要作用白三烯受體拮抗劑的臨床應(yīng)用哮喘行動(dòng)計(jì)劃共識(shí)與指南龐大基數(shù)，穩(wěn)定的增長(zhǎng)

龐大的基數(shù)：第六次全國(guó)人口普查（2010年）0-6歲超1億占世界同齡人口1/50-14歲2.22億占全國(guó)總?cè)丝?6.6%0-18歲約3億占全國(guó)總?cè)丝?2.5%穩(wěn)定的增長(zhǎng)，尤其是放開二胎政策每年新出生人口約2000萬新出生速度：1個(gè)/4.15秒2010年新生兒出生人數(shù)是8年前的3倍兒科醫(yī)療資源稀少

全國(guó)共有婦幼保健機(jī)構(gòu)3058個(gè)，兒童醫(yī)院僅92個(gè)（2013年7月底）兒科醫(yī)生比例我國(guó)兒科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的1.62%香港地區(qū)：4.2%北美地區(qū)：10%人均醫(yī)生比例：2.67億的中國(guó)兒童卻只有6.2萬兒科醫(yī)師中國(guó)：每千名兒童僅有0.26名兒科醫(yī)師廣東：每千名兒童僅有0.46名兒科醫(yī)師上海：每千名兒童僅有1.00名兒科醫(yī)師美國(guó)：每千名兒童擁有1.46名兒科醫(yī)師#過敏性疾病危害日益嚴(yán)重過敏性疾病是全球第六大疾病過敏性疾病是18歲以下少年兒童的第三大常見疾病過敏性疾病發(fā)生率在中國(guó)和其它發(fā)達(dá)國(guó)家呈快速上升趨勢(shì)WHO（世界衛(wèi)生組織）已將過敏性疾病列為21世紀(jì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一國(guó)外兒童過敏性疾病發(fā)生率急劇升高M(jìn)cNeillG,etal.Changesintheprevalenceofasthma,eczemaandhayfeverinpre-pubertalchildren:a40-yearperspective.PaediatrPerinatEpidemiol.2009Nov;23(6):506-12.40年間，英國(guó)兒童常見過敏性疾病發(fā)生率增長(zhǎng)了5-7倍中國(guó)兒童過敏性疾病發(fā)生率急劇升高HuY,etal.ComparisonoffoodallergyprevalenceamongChineseinfantsinChongqing,2009versus1999.PediatrInt.2010Oct;52(5):820-4.顧恒,等.我國(guó)10城市學(xué)齡前兒童特應(yīng)性皮炎現(xiàn)況調(diào)查.中華皮膚科雜志.2004;37(1):29-31.蔡民強(qiáng),等.上海市長(zhǎng)寧區(qū)新涇地區(qū)0～6歲兒童特應(yīng)性皮炎患病率的調(diào)查研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).

2012;15(6A):1880-1882.林亞芬,等.嬰兒特應(yīng)性皮炎的患病率調(diào)查及相關(guān)因素分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué).2015;22(2):215-217.全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志.2013;51(10):3.1999-2009十年間重慶0-24月齡嬰兒食物過敏劇增1P=0.0171990-2010二十年間中國(guó)城市兒童支氣管哮喘患病率劇增52002-2010年上海地區(qū)嬰幼兒特應(yīng)性皮炎患病率劇增2-4臺(tái)灣孩童異位性疾病的盛行率

(7-15歲孩童)6.92%6.79%2.30%2.32%蕁麻疹5.82%3.84%1.23%1.43%異位性皮膚炎33.53%20.67%7.84%過敏性鼻炎10.79%5.80%5.08%1.30%氣喘1994年1991年1985年1974年異位性疾病年齡組香港地區(qū)臺(tái)灣地區(qū)6~7歲9.4%9.8%13~14歲8.6%7.0%#ISAAC第三階段研究（2002年左右）香港和臺(tái)灣兒童哮喘患病率情況#武漢3~走6y勾s10宅.8酸%(1雙21銅1)南京9~在10互ys5.暢1%(9聰42么)北京3~幣5y抖s14廚.9啄%,(4合00則7)0~阻14粒ys30市.0%(1斗03棉27叔)重慶0~仁14替ys20贈(zèng).4啊%(9霉84庭6)廣州0~炭14畜ys7.刻2%(4鮮07研2)烏魯中木齊6~戚7y綱s31匠.1植%(2鍵84何0)香港6~合7y蝕s35殖.1佳%(3辰61辯8)中國(guó)穿兒童剛過敏短性鼻櫻炎現(xiàn)扭患率Cl確in負(fù)ic確al漆&重E怖xp黎er董im微en攜ta懷l臂Al因le那rg瞎y,括2映00譜9,袍3助9:乘8悅69溉–8嶼74Zh遍ao貿(mào)e西t柜al涼.怎BM爭(zhēng)C劑Pu尼bl胃ic討H應(yīng)ea眨lt句h,模2個(gè)01捎0,菜1海0:鼓55恒1Ap舊pl坊C光li絮n黑Pe命di闖at折r,羊V刪ol狐.2殊0姓No走.1翼0澆Oc繡to誼be味r望20瀉05Cl芽in咸E葉xp為A岡ll無er宅gy取,塊20巴01，31麥(8叉):唉1廟22吉5-殘12謝31戚.何為架“過胃敏進(jìn)救程”“過鏈敏進(jìn)黨程al割le腥rg劇y近ma耳rc訴h"現(xiàn)戒象:妙1懇97高3年糟首先相由F威ou廉ch膠ar療d描唯述,戲指箱過敏車性疾私病由鋪一種吉進(jìn)展蒜至另請(qǐng)一種帽的趨貫勢(shì)過敏概進(jìn)程粥常以拐生后瓜早期慌特應(yīng)源性皮江炎拉鏟開序割幕,旋并衰且常魯與食士物(牛奶葬、雞盾蛋)過敏柱相關(guān)唐,認(rèn)至學(xué)桶齡前巨期及圓學(xué)齡奪期可膊發(fā)展造為哮糞喘和展過敏烈性鼻燒炎濕疹循和早乎期牛香奶、宗雞蛋嫌過敏柱易隨芽成長(zhǎng)瓶緩解影,越而哮疏喘和腹過敏杏性鼻屑炎易材在兒規(guī)童期稿持續(xù)Da請(qǐng)lb繡ir描K獨(dú)S仍oh旬i,涼et由a繭l,死PA丈ED和IA窮TR趣IC隱S餓AN鑼D炒CH漫IL牲D晉HE送AL新TH辣2掩00宣8美18蕉:7壘3舒01豬-3延08首都總醫(yī)科雄大學(xué)蕩附屬寄北京壘兒童進(jìn)醫(yī)院兒童漏典型轉(zhuǎn)過敏皺進(jìn)程勤病例革1例患兒邀林某姑，7浴個(gè)月吹21將天來妻診皮寬膚科主訴譽(yù)：反秧復(fù)皮幸疹伴他癢6甲個(gè)月現(xiàn)病頌史：售生后發(fā)1月岔余無事明顯沙誘因棄出現(xiàn)秒頭面鄰部紅綿色皮牧疹，獲伴鱗屋屑，別臀部束時(shí)有誼“流笨水”號(hào)現(xiàn)象亡，瘙影癢明莖顯，涉夜間板哭鬧逝易醒賀，家諸長(zhǎng)自蓋行予灣外用呈“膚懼樂霜謹(jǐn)”，企皮疹歲可消殼退，岔但仍董反復(fù)鋒發(fā)作竟，漸駝及軀矩干、徒四肢既往竟史：船足月良剖宮變產(chǎn)，腸生后五母乳屠與奶熊粉混次合喂雹養(yǎng)，覺4個(gè)省月后餃單純描奶粉餐喂養(yǎng)版（普奪通配由方）磁至就要診家族恒史：到母親騎曾患魚“皮義炎、奴濕疹攻”，疑并有枕過敏傻性鼻悔炎史體格矩檢查顏：體栽重9跌.0蜘Kg縮慧，身招長(zhǎng)7寒3.其5c勝m，嗽頭面因部、禾軀干望及四毫肢部得分區(qū)爪域可見見明殺顯紅惹斑，月廣泛霸區(qū)域奸發(fā)生揮真皮賞水腫色浸潤(rùn)孤，皮決損處權(quán)可見搭線狀斯抓痕王，伴英廣泛什滲液悉、結(jié)德痂，堤身體仙大多痕數(shù)部秒位顯樣著脫爭(zhēng)屑，徹鱗屑串較粗帝，皮病紋略騰增厚齊。皮光膚S接CO惱RA蔬D評(píng)纖分8慎5.五8分怎（重超度特執(zhí)應(yīng)性小皮炎慚）注：努SC霧OR揀AD晨評(píng)分惕：用怖于評(píng)瓦價(jià)特珍應(yīng)性驅(qū)皮炎枝嚴(yán)重掛度，由25請(qǐng)分以躍下為競(jìng)輕度沖，2憂0-銀50槐分為咽中度彼，5茫0分豆以上哀為重檢度輔助填檢查衰：血常濾規(guī)：般嗜酸梢細(xì)胞蒙比例辛9.算5%血清拿食物絹過敏跳原篩廊查(彈fx部5E代)：鉛2級(jí)哲2叮.2灑1K答UA/L診斷激：特錢應(yīng)性釘皮炎干預(yù)革：停穴普通甲配方口奶，妙換以奔氨基境酸配繁方營(yíng)炊養(yǎng)粉渣喂養(yǎng)曬，并誦嚴(yán)格治回避判8種向可疑攻過敏紙食物么，包酸括：東蛋、圓牛奶滅、大眨豆、弦花生遙、堅(jiān)苗果、壺麥、模魚、熱蝦12偶周后吉隨訪血：瘙癢寸和失旁眠癥毒狀有偽減輕體重志由9酸.0背Kg衣增至?xí)x9.念7K釘g，鐘身長(zhǎng)北由7費(fèi)3.榨5c講m增坑至7昌8c污m全身庸皮疹餐面積名范圍廢較前始縮小澆，但閉皮損算嚴(yán)重令度變瘡化不醒明顯奧，S貴CO妙RA負(fù)D評(píng)濱分8呢3.牌9分討（1彩2周哨前8臉5.炮8分累）學(xué)齡黃前期嗓隨訪乞評(píng)估隨訪贈(zèng)年齡腫：5女歲6恩個(gè)月鼓（身向高1漁18疼cm袋，體報(bào)重2簡(jiǎn)4K縫g）皮膚：嬰掙兒期遼后特葡應(yīng)性約皮炎幸癥狀凍有反發(fā)復(fù)，豪隨訪惰評(píng)估卵SC幅OR劈燕AD彼評(píng)分松38別.5皂分（岡中度色特應(yīng)齡性皮仰炎）上呼專吸道：患宴兒3模歲半尋開始枯出現(xiàn)箏易打歇噴嚏轎、鼻嘉塞、通流清書涕、橋鼻癢腥或揉合鼻癥帶狀，此以早偵晨和劇夜間歲為著睬，全熊年均墻有發(fā)圈作，艇冬、押春季遍加重胃，癥顧狀影根響日齒常生版活質(zhì)特量，抱伴有壇打鼾仿，時(shí)萄有輕摘度流稅鼻血運(yùn)。查汽體下彎鼻甲段輕度虜腫脹下呼淋吸道：4殖歲時(shí)充初次猴喘息谷，至損今1拳年半頭內(nèi)喘燙息發(fā)協(xié)作1乎2次組以上掌，運(yùn)奮動(dòng)后哄易喘偷息，陡有夜另間干五咳，獎(jiǎng)喘息誦發(fā)作附予沙滔丁胺鋼醇?xì)饣异F劑仔吸入役治療歇可緩之解。淚隨訪臭前2碑個(gè)月榜已確芒診支稿氣管揭哮喘勿，隨敏訪時(shí)差查體尸雙肺衣（-膠）學(xué)齡撓前期惹隨訪錫評(píng)估輔助俗檢查僑：過敏用原I超gE舞血檢庭：粉膊塵螨拾4威級(jí)母20院.0饑K皮UA/L虹，戶痕塵螨店3展級(jí)騙3.販79孤K檔UA/L肌，蟑袍螂振2級(jí)蕩1透.2宋8研KUA/L潔，貓房誠(chéng)毛朽1級(jí)恩0軋.6育8蟻KUA/L早；食法物過悼敏原宮均(甩-)要，總掏Ig訓(xùn)E融56介.2裳K奸UA/L吸入焦性過雪敏原禾皮膚棍點(diǎn)刺額試驗(yàn)急：戶欺塵螨炊++擴(kuò)++端，粉傷塵螨涌++拔++剖，貓?zhí)缮掀ひr++勺+，孫狗上塘皮+蛙+，速干草盆塵埃次+脈沖映振蕩雅：R死20誤增高紐奉（中聞心氣天道阻有力增餡高）學(xué)齡灣前期峽診斷能:1那支氣屆管哮畜喘；偏2嗎過敏曲性鼻竹炎；孝3胞特應(yīng)閉性皮忌炎繼續(xù)滋鼻炎貞、哮激喘控摸制治剝療特應(yīng)甚性皮訴炎嬰染兒期（出新生－休2歲通）特應(yīng)芬性皮波炎嬰陡兒期（出瓣生－扔2歲鐵）兒童襯特應(yīng)躲性皮課炎的閣臨床弊表現(xiàn)插－制－－顆兒童糊階段皮損曲主要攝以干牛燥為機(jī)主可以激為嬰吸兒期鳳的延蒸續(xù)，廁也可猴為兒總童期滲首發(fā)凍病病變鮮主要期特征壟是滲灑出少告、皮謠膚干爆燥，惕皮損桃以丘液疹和皂苔癬然化為柿主皮損催分布緒由嬰且兒期扣