內(nèi)鏡早期胃癌診斷的臨床體會

內(nèi)鏡早期胃癌診斷的臨床體會【摘要】目的探討內(nèi)鏡下早期診斷胃癌的方法。方法回顧性分析37例在我院行胃癌根治術的早期胃癌患者的臨床及病理資料。結果所有患者術前均行胃鏡檢查，可疑病灶部位加病灶周圍組織活檢，病理確診為胃癌;內(nèi)鏡下腫瘤以胃竇部分布最多見:為21例，病理診斷以管狀腺癌最多18例，癌灶周邊組織均合并有不同程度的病變。結論對于臨床懷疑胃癌的患者，特別那些有癌前病變及幽門螺旋桿菌感染的患者，胃鏡檢查應注重胃竇部，必要時行病理活檢，病理檢查注重管狀腺癌的診斷及鑒別。

【關鍵詞】胃鏡早期胃癌診斷

【Abstract】ObjectiveToexplorethemethodofdiagnosisontheearlygastriccarcinomabyTheclinicalandpathologicaldataof37EGCpatientswhounderwentradicalgastrectomywerereviewedandAllEGCpatientswereconfirmedbypathologialbiopsyinsuspiciousfocusandsurroundingtissuethroughexaminationofmostlocationofEGCinstomachwasgastricantrum.Themostcommonconfirmationwastubularglandcancer.TissuearoundEGCfocushaddifferentpathologicalchangesinallForpatientswhoweresuspectedwithEGC，speciallywhohavebeenconfirmedwithprecancerouschangesandHpinfectioninstomach，gastroscopicexaminationshoulebefocusedonthegastricnecessary，biopsyshouldbeperformed.

Tubularadenomashouldbeconsideredfordiagnosisanddifferentiation.

【Keywords】Gastroscope;Earlygastriccarcinoma;Diagnosis

2002年5月～2007年1月我們對37例早期胃癌患者行胃癌根治術，手術效果良好。為提高胃鏡對早期胃癌的檢出率，現(xiàn)就其胃鏡及病理學特點進行回顧性分析。

1資料與方法

一般資料37例胃癌患者，男23例，女14例;年齡24～71歲，平均歲。根治術后病理報告均為:癌灶的浸潤局限于粘膜或粘膜下層。癥狀表現(xiàn)為上腹隱痛不適者29例，腹脹、納差8例;肉眼黑便者10例，大便潛血陽性者14例。病史2～21個月。

內(nèi)鏡檢查置入胃鏡后，對鏡下糜爛、質地較堅硬或呈火山口狀的可疑病灶，用活檢鉗小心鉗夾，注意勿夾取壞死組織。直徑≤的病灶全部取材，直徑者選樣取材，常規(guī)于病灶周邊3～5cm處取癌旁組織送病理檢查。所有患者均采用胃鏡下活檢快速尿素酶試驗。

病理檢查取材組織立即用10%甲醛固定、石蠟包埋固定切片，蘇木精-伊紅染色，顯微鏡下檢查其組織類型、分化程度、浸潤深度。

手術方法所有病例經(jīng)活檢確診后行胃癌根治術［1］，手術切除胃標本和淋巴結均送病理檢查，確認癌腫浸潤深度及淋巴轉移情況。

2結果

胃鏡下特征分布本組37例中I型4例，IIa2例，IIb8例，IIc11例，III型8例，IIc+III型4例。病變部位:胃竇21例，胃體8例，胃角5例，胃底賁門部3例。病變例，～例，例。

病理類型及周邊組織病理情況管狀腺癌18例，粘液腺癌6例，乳頭狀腺癌3例，印戒細胞癌6例，未分化癌4例。萎縮性胃炎16例，腸上皮化生12例，中重度不典型增生9例。Hp陽性33例。

浸潤與轉移粘膜內(nèi)癌21例，其中有1例伴近處淋巴結轉移，粘膜下癌16例，其中有3例伴近處胃小彎側淋巴結轉移。

3討論

胃癌是目前全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌的惡性腫瘤，我國胃癌發(fā)病率也相當高，據(jù)估計，胃癌死亡人數(shù)約占全國腫瘤死亡人數(shù)的20%。早期胃癌根治手術治療效果好，術后5年生存率可達90%以上，進展期胃癌根治手術后5年生存率僅為50%左右。本組病例在胃癌周邊均合并有不同程度的癌前病變，其中，最多見的為萎縮性胃炎，占%;其次為腸上皮化生和中重度不典型增生9例。本研究中%的患者有Hp感染，其與胃癌的關系緊密，目前認為是胃癌危險因素增加的標志，是引起胃癌高發(fā)的重要生物因素［4］。

【參考文獻】

1吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，

2丑凱平，郭祥發(fā).早期胃癌的X線.胃鏡.病理分析.醫(yī)學創(chuàng)新研究，2006，3:65.

3RuggeM，LeandroG，F(xiàn)arinatiF，etepithelialclinicopatho