幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)1

幽門(yōumén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)報(bào)告KyotoglobalconsensusreportonH.pylorigastritisGutOnlineFirst,publishedonJuly17,2015Gut.2015;64:1353-67第一頁，共五十一頁。編輯課件時(shí)間:2014年1月31日至2月1日

地點(diǎn)：日本京都參會(huì)(cānhuì)人員:全球40余位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?/p>

DavidYGraham:美國(guó)，“

Helicobacter”

雜志主編EmadMEl-Omar:英國(guó)，“Gut”雜志主編PeterMalfertheiner:德國(guó)，“馬斯特里赫共識(shí)”第一作者RobertMaximilianGenta:美國(guó)，國(guó)際著名(zhùmíng)胃炎病理學(xué)家MinhuChen:中國(guó)，中山大學(xué)第一(dìyī)附屬醫(yī)院FrancisKa-Leung:香港中文大學(xué)Ming-ShiangWu:臺(tái)灣共識(shí)會(huì)議概況共識(shí)形成:采用Delphi方法、無記名投票電子系統(tǒng)，對(duì)預(yù)先準(zhǔn)備的24個(gè)臨床問題和相關(guān)陳述表決，其中22個(gè)問題和相關(guān)陳述達(dá)成共識(shí)。第二頁，共五十一頁。編輯課件共識(shí)(ɡònɡshí)報(bào)告主要內(nèi)容第一部分(bùfen):與ICD-11相關(guān)的胃炎分類第二部分:幽門螺桿菌感染相關(guān)(xiāngguān)消化不良

第三部分:胃炎的診斷

第四部分:胃炎的處理

注:ICD=InternationalClassificationofDiseases,國(guó)際疾病分類第三頁，共五十一頁。編輯課件第一部分:與ICD-11相關(guān)(xiāngguān)的胃炎分類

幽門螺桿菌感染是一種(yīzhǒnɡ)感染性疾病核心(héxīn)問題是第四頁，共五十一頁。編輯課件幽門螺桿菌胃炎(wèiyán)京都全球共識(shí)-6

不論癥狀和并發(fā)癥，幽門螺桿菌胃炎(wèiyán)是否是一種感染性疾??？

推薦(tuījiàn)等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:100％

幽門螺桿菌胃炎無論有無癥狀、伴或不伴有消化性潰瘍和胃癌，均應(yīng)該定義為一種感染性疾病。臨床問題-6陳述-6第五頁，共五十一頁。編輯課件感染性疾病(jíbìng)的定義病原體感染(gǎnrǎn)發(fā)生(fāshēng)疾病胃惡性腫瘤1%消化不良

~10%消化性潰瘍

15~20%無癥狀慢性活動(dòng)性胃炎約70%慢性活動(dòng)性胃炎幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病慢性胃炎:胃黏膜淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)活動(dòng)性:中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

Warren.ChemMedChem2006;1:672-685GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31第六頁，共五十一頁。編輯課件1979年起研究胃黏膜活檢標(biāo)本(biāoběn)中的細(xì)菌，注意到細(xì)菌的存在與慢性胃炎活動(dòng)性相關(guān)。Warren.ChemMedChem2006;1:672-685Normal0-14幾乎所有(suǒyǒu)Hp感染者均存在組織學(xué)胃炎根除Hp可消除活動(dòng)性炎癥Dr.WarrenNobelLecture幽門(yōumén)螺桿菌感染與胃黏膜炎癥第七頁，共五十一頁。編輯課件DooleyCP,etal.NEnglJMed1989;321:1562–1566無癥狀Hp感染個(gè)體中均存在(cúnzài)組織學(xué)胃炎幽門螺桿菌感染(gǎnrǎn)與胃黏膜炎癥第八頁，共五十一頁。編輯課件該病原體存在于所有患該病的患者中；該病原體的分布與體內(nèi)病變分布一致；清除病原體后疾病(jíbìng)可以好轉(zhuǎn)。在動(dòng)物模型中可誘發(fā)與人相似的疾病。慢性活動(dòng)性胃炎Hp感染率達(dá)90％或以上；Hp在胃內(nèi)發(fā)布與活動(dòng)性炎癥一致；根除(gēnchú)Hp可消除慢性胃炎活動(dòng)性;在志愿者中可誘發(fā)出胃炎。柯赫氏法則(fǎzé)Hp與慢性胃炎定義為感染性疾病須滿足柯氏法則幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病VeldhuyzenvanZantenSJ.CMAJ.1994;150:177-85.MarshallBJ.MedJAus1985;142:436-9.第九頁，共五十一頁。編輯課件幽門(yōumén)螺桿菌胃炎是一種傳染病經(jīng)帶細(xì)菌唾液口-口傳播DelportW.BestPractResClinGastroenterol.2007;21:215-36.EusebiLH.Helicobacter.2014;19Suppl1:1-5.第十頁，共五十一頁。編輯課件第二部分:幽門螺桿菌感染相關(guān)(xiāngguān)消化不良第十一頁，共五十一頁。編輯課件幽門螺桿菌胃炎京都(jīngdū)全球共識(shí)-9

根除幽門(yōumén)螺桿菌感染是改善消化不良癥狀的一線治療嗎？推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別(jíbié):高;共識(shí)水平:94.7％

根除幽門螺桿菌是幽門螺桿菌感染消化不良患者的一線治療。第十二頁，共五十一頁。編輯課件消化不良(xiāohuàbùliánɡ)的定義中國(guó)消化不良的診治(zhěnzhì)指南(2007,大連），中華消化雜志,2007,27(12):832-834消化不良(dyspepsia)功能性消化不良(xiāohuàbùliánɡ)(functionaldyspepsia,FD)器質(zhì)性消化不良(organicdyspepsia,OD)癥狀起源于胃上腹部，血生化及內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋病因一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群、可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等定義(中國(guó)消化不良的診治指南2007)第十三頁，共五十一頁。編輯課件消化系統(tǒng)的良惡性疾病消化性潰瘍和胃食管反流?。ㄗ疃嘁姡到y(tǒng)惡性病變（我國(guó)多見）(包括HP引起的消化性潰瘍，但不包括HP胃炎，我個(gè)人(gèrén)認(rèn)為應(yīng)包括HP胃炎)消化系統(tǒng)以外疾病糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及硬皮病等某些藥物NSAID、選擇性環(huán)氧合酶(COX)-2抑制劑、茶堿、口服抗生素和補(bǔ)鉀劑等OD的病因(bìngyīn)第十四頁，共五十一頁。編輯課件FD的病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制

運(yùn)動(dòng)功能障礙胃腸動(dòng)力障礙（8版內(nèi)科學(xué)）內(nèi)臟高敏感性內(nèi)臟感覺過敏胃酸(wèisuān)分泌

胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降幽門螺桿菌感染精神和社會(huì)因素精神心理因素第十五頁，共五十一頁。編輯課件幽門(yōumén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-10

根除幽門(yōumén)螺桿菌對(duì)消化不良癥狀療效如何:短期和長(zhǎng)期療效，與其他治療(如質(zhì)子泵抑制劑)對(duì)比?推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別(jíbié):高;共識(shí)水平:97.4％對(duì)幽門螺桿菌感染的消化不良患者，根除治療對(duì)消化不良癥狀療效優(yōu)于安慰劑，是優(yōu)選選擇。第十六頁，共五十一頁。編輯課件WorldJGastroenterol.201421;20:8957-63JClinGastroenterol2014;48:241-247CochraneDatabaseSystRev2011;CD002096與安慰劑相比，根除幽門螺桿菌有10%

治療獲益(95%CI:6-14)。有約40%的患者(huànzhě)可獲得癥狀改善。胃惡性腫瘤1%消化性潰瘍

15~20%慢性活動(dòng)性胃炎根除Hp治療(zhìliáo)FD-Met分析和系統(tǒng)綜述根除幽門(yōumén)螺桿菌預(yù)防第十七頁，共五十一頁。編輯課件根除幽門螺桿菌PPI治療有效率比安慰劑高約10%比安慰劑高約10%短期療效有效有效長(zhǎng)期療效部分長(zhǎng)期緩解停藥后復(fù)發(fā)亞型間療效差異療效EPS>PDSEPS有效;PDS無效預(yù)防消化性潰瘍有效無效，除非長(zhǎng)期服用預(yù)防胃癌有效無效根除(gēnchú)幽門螺桿菌與PPI治療消化不良對(duì)比EPS:上腹痛(fùtònɡ)綜合征;PDS:餐后不適綜合征VanheelH.DigDis2014;32:230–234Talley.Gastroenterology2005;129:1756–1780JClinGastroenterol2014;48:241-247WorldJGastroenterol.201421;20:8957-63第十八頁，共五十一頁。編輯課件根除幽門螺桿菌后結(jié)局診斷1消化不良癥狀得到長(zhǎng)期緩解Hp相關(guān)消化不良（應(yīng)歸于器質(zhì)性消化不良范疇）2癥狀無改善功能性消化不良3癥狀短時(shí)間改善后又復(fù)發(fā)

功能性消化不良2和3Hp胃炎合并功能性消化不良（我個(gè)人觀點(diǎn)）Hp胃炎伴消化不良癥狀患者根除(gēnchú)Hp后3種結(jié)局

VanheelH.DigDis2014;32:230–234Talley.Gastroenterology2005;129:1756–1780JClinGastroenterol2014;48:241-247WorldJGastroenterol.201421;20:8957-63第十九頁，共五十一頁。編輯課件第三部分(bùfen):胃炎的診斷評(píng)估第二十頁，共五十一頁。編輯課件中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(1)199119942006201220052010

采納了悉尼系統(tǒng)和新悉尼系統(tǒng)分類精華

OLGA是否適合,有待研究。國(guó)內(nèi)外慢性胃炎(wèiyán)的分類、分期悉尼系統(tǒng)Sydneysystem新悉尼系統(tǒng)UpdatedSydneysystemOLGA分期中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2)OLGIM分期JGastroenterolHepatol.1991;6:207–34AmJSurgPathol.1996;20:1161-81.RuggeM.Gastroenterology.2005;129:1807-8.CapelleLG.GastrointestEndosc.2010;71:1150-8第二十一頁，共五十一頁。編輯課件病因病因1Hp感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因（80％-95％）5.年齡因素及胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏2海爾曼螺桿菌感染（0.15％-0.2％）6.酗酒、吸煙、非甾體抗炎藥等3膽汁反流4自身免疫慢性(mànxìng)胃炎的病因

VanheelH.DigDis2014;32:230–234Talley.Gastroenterology2005;129:1756–1780JClinGastroenterol2014;48:241-247WorldJGastroenterol.201421;20:8957-63第二十二頁，共五十一頁。編輯課件第四部分(bùfen):幽門螺桿菌胃炎的處理第二十三頁，共五十一頁。編輯課件幽門(yōumén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-17幽門螺桿菌陽性者都應(yīng)該接受(jiēshòu)根除治療嗎？推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)(zhèngjù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:100％

幽門螺桿菌感染者應(yīng)給予根除治療，除非有抗衡方面考慮。第二十四頁，共五十一頁。編輯課件胃惡性腫瘤1%消化不良

~10%消化性潰瘍

15~20%無癥狀的慢性胃炎約70%慢性活動(dòng)性胃炎疾病是否發(fā)展難預(yù)測(cè)為什么要根除(gēnchú)幽門螺桿菌？類似于無癥狀梅毒(méidú)或結(jié)核??-是一種感染性疾病(jíbìng)，根除可預(yù)防消化性潰瘍等并發(fā)癥SuganoK.Gut.2015;64:1353-67GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31第二十五頁，共五十一頁。編輯課件胃惡性腫瘤1%消化不良

~10%消化性潰瘍

15~20%無癥狀的慢性胃炎約70%慢性活動(dòng)性胃炎為什么要根除(gēnchú)幽門螺桿菌？胃癌發(fā)生癥狀隱匿，早期診斷不易，晚期預(yù)后差??減少(jiǎnshǎo)傳染源SuganoK.Gut.2015;64:1353-67GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31第二十六頁，共五十一頁。編輯課件治療(zhìliáo)獲益負(fù)面影響GERD肥胖(féipàng)哮喘菌群紊亂…..為什么要根除(gēnchú)幽門螺桿菌？30余年來全球大量人群研究顯示：治療獲益>>>>>負(fù)面影響?SuganoK.Gut.2015;64:1353-67GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31第二十七頁，共五十一頁。編輯課件日本為預(yù)防胃癌修訂(xiūdìng)根除幽門螺桿菌指征AsakaM.JGastroenterol2014;49:1–8IntJCancer2013;132:1272日本國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)了“幽門螺桿菌相關(guān)(xiāngguān)胃炎”（H.pylori-relatedgastritis）作為根除指征。

意味著有幽門(yōumén)螺桿菌感染者均有指征根除！第二十八頁，共五十一頁。編輯課件伴存疾病社區(qū)高再感染率衛(wèi)生(wèishēng)資源優(yōu)先度高齡……抗衡(kànghéng)因素根除幽門螺桿菌需考慮(kǎolǜ)的抗衡因素強(qiáng)調(diào)個(gè)體化SuganoK.Gut.2015;64:1353-67治療獲益第二十九頁，共五十一頁。29編輯課件幽門(yōumén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-20根除(gēnchú)幽門螺桿菌能預(yù)防胃癌嗎？推薦等級(jí)(děngjí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:100％

根除幽門螺桿菌降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。降低風(fēng)險(xiǎn)的程度取決于根除治療時(shí)胃黏膜萎縮的嚴(yán)重程度和范圍。第三十頁，共五十一頁。編輯課件幽門(yōumén)螺桿菌感染與胃癌:證據(jù)小結(jié)GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31HerreroR.BestPractResClinGastroenterol.2014;28:1107-14ShiotaniA.SeminCancerBiol.2013;23:492-501.第三十一頁，共五十一頁。編輯課件FordAC.BMJ.2014;348:g3174根除幽門螺桿預(yù)防胃癌:薈萃(huìcuì)分析第三十二頁，共五十一頁。編輯課件根除(gēnchú)幽門螺桿預(yù)防胃癌:薈萃分析FordAC.BMJ.2014;348:g3174第三十三頁，共五十一頁。編輯課件？

根除幽門螺桿菌后萎縮可部分(bùfen)逆轉(zhuǎn)，但腸化生不能逆轉(zhuǎn)。

幾乎可完全(wánquán)預(yù)防腸型胃癌發(fā)生。降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)的效果逐漸下降不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)thepointofnoreturn為什么要在萎縮發(fā)生前根除幽門螺桿菌？VeneritoM.DigDis.2015;33:5-10YoonH.GutLiver.2015;9:5-17GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31第三十四頁，共五十一頁。編輯課件何時(shí)(héshí)是無癥狀者根除幽門螺桿菌的最佳時(shí)機(jī)？

在胃黏膜仍處于非萎縮階段(jiēduàn)，根除幽門螺桿菌可最大獲益。推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)(zhèngjù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:100％幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-18第三十五頁，共五十一頁。編輯課件胃惡性腫瘤1%消化不良

~10%消化性潰瘍

15~20%無癥狀的慢性胃炎約70%慢性活動(dòng)性胃炎無癥狀者根除(gēnchú)幽門螺桿菌最佳時(shí)機(jī)

在胃黏膜仍處于非萎縮階段根除幽門螺桿菌獲益最大。此階段根除可有效預(yù)防幽門螺桿菌相關(guān)消化不良(xiāohuàbùliánɡ)、消化性潰瘍和胃癌。FordAC.BMJ.2014;348:g3174FordAC.CochraneDatabaseSystRev.2015;7:CD005583.第三十六頁，共五十一頁。編輯課件幽門螺桿菌胃炎(wèiyán)京都全球共識(shí)-22哪些患者根除幽門(yōumén)螺桿菌后需要長(zhǎng)期隨訪？推薦等級(jí)(děngjí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:97.3％

根除幽門螺桿菌可能不會(huì)完全消除胃癌風(fēng)險(xiǎn)?；谖s范圍和嚴(yán)重程度定義仍有風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡和組織學(xué)監(jiān)控。第三十七頁，共五十一頁。編輯課件一級(jí)預(yù)防:根除(gēnchú)幽門螺桿菌二級(jí)預(yù)防(yùfáng):隨訪、監(jiān)控誰需要在根除幽門螺桿菌后隨訪(suífǎnɡ)、監(jiān)控？GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31HerreroR.BestPractResClinGastroenterol.2014;28:1107-14ShiotaniA.SeminCancerBiol.2013;23:492-501.第三十八頁，共五十一頁。編輯課件幽門(yōumén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-19根除方案最好應(yīng)基于當(dāng)?shù)赜行Х桨福硐氲氖遣捎脗€(gè)體藥敏試驗(yàn)或基于社區(qū)抗生素敏感性，或抗生素消費(fèi)數(shù)據(jù)和臨床結(jié)果數(shù)據(jù)?？色@得藥物在不同地區(qū)有差異，這部分地決定了可能(kěnéng)采用什么方案。推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別(jíbié):高;共識(shí)水平:100％我們是否需要根據(jù)地區(qū)采取(不同)根除治療方案？第三十九頁，共五十一頁。編輯課件

基于個(gè)體(gètǐ)藥敏試驗(yàn)

基于經(jīng)驗(yàn)(jīngyàn)治療抗生素消耗(xiāohào)抗生素耐藥率臨床試驗(yàn)結(jié)果參考當(dāng)?shù)厮幬铽@得性費(fèi)用潛在副反應(yīng)試驗(yàn)獲得性試驗(yàn)可靠性耐藥率根除幽門螺桿菌方案選擇根除率SuganoK.Gut.2015;64:1353-67MalfertheinerP.Gut2012;61:646-664第四十頁，共五十一頁。編輯課件根除治療結(jié)果(是否根除)始終(shǐzhōng)需要評(píng)估嗎？幽門螺桿菌胃炎(wèiyán)京都全球共識(shí)-21推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)(ɡònɡshí)水平:100％

根除治療的結(jié)果始終需要評(píng)估，首選非侵入方法。第四十一頁，共五十一頁。編輯課件13C或14C-尿素呼氣(hūqì)試驗(yàn)幽門螺桿菌根除率下降，失敗者增加。未根除者仍存在發(fā)生嚴(yán)重疾病風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)查資料可用于根除方案(fāngàn)療效評(píng)估。非侵入(qīnrù)方法評(píng)估糞便幽門螺桿菌抗原試驗(yàn)根除幽門螺桿菌治療后需要評(píng)估SuganoK.Gut.2015;64:1353-67第四十二頁，共五十一頁。編輯課件搜尋和篩查幽門螺桿菌胃炎何時(shí)(héshí)合適？推薦等級(jí)(děngjí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:中等;共識(shí)水平:97.3％幽門(yōumén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-16

應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料，合適的搜尋和篩查幽門螺桿菌胃炎年齡為萎縮性胃炎和腸化生的發(fā)生前。第四十三頁，共五十一頁。編輯課件搜尋(search):發(fā)現(xiàn)幽門(yōumén)螺桿菌胃炎患者篩查(screen):發(fā)現(xiàn)胃癌高風(fēng)險(xiǎn)患者

合適的搜尋和篩查年齡為萎縮(wěisuō)和腸化生發(fā)生前，即“不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)”發(fā)生前。搜尋和篩查幽門螺桿菌胃炎(wèiyán)的時(shí)機(jī)SuganoK.Gut.2015;64:1353-67GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31ShiotaniA.SeminCancerBiol.2013;23:492-501.第四十四頁，共五十一頁。編輯課件幽門(yōumén)螺桿菌胃炎萎縮/腸化生發(fā)生年齡需根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查(diàochá)確定，而不是單純根據(jù)年齡確定。一般，胃癌發(fā)病率高地區(qū)，發(fā)生年齡低。11020304050607