54例圍絕經(jīng)期綜合征婦女舌象的觀察分析

54例圍絕經(jīng)期綜合征婦女舌象的觀察分析

摘要:為探討舌診對于婦科疾病的診斷價值，選取圍絕經(jīng)期綜合征這一婦科常見病，觀察舌象及舌下絡脈對該病診斷的指導意義。結(jié)果表明:本病雖以腎虛為本，但濕、痰、瘀等病理因素對本病的影響不容忽視，同時舌下絡脈、舌象與本病證型的內(nèi)在聯(lián)系有待我們進一步探討，以豐富和發(fā)展中醫(yī)舌診理論。

關(guān)鍵詞:圍絕經(jīng)期綜合征;舌象;證型

舌診，是中醫(yī)診斷學望診中的重要環(huán)節(jié)，歷代醫(yī)者在診治疾病方面均很重視望舌。然觀諸婦科書籍與臨床報道，對婦科病舌象方面之記載卻較粗略。為了探討舌診對于婦科疾病的診斷價值，筆者選取了圍絕經(jīng)期綜合征這一婦科常見病，觀察舌象對該病的指導意義。中醫(yī)認為，圍絕經(jīng)期綜合征主要是由腎氣衰退、沖任虧虛、天癸欲竭導致機體陰陽平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂。本病以腎虛為本，而又直接或間接地影響到心、肝、脾等全身各個臟腑。舌象作為中醫(yī)辨證論治的重要依據(jù)之一，必然也會隨之發(fā)生相應變化。為了探討圍絕經(jīng)期綜合征婦女舌象的特點，筆者于2004年3月1日～2004年8月1日對54例圍絕經(jīng)期綜合征婦女作了有關(guān)證型與舌象的觀察分析。具體如下:

1臨床資料

觀察對象

以54例年齡在45～55歲的圍絕經(jīng)期綜合征患者為觀察對象，診斷標準參照《中藥新藥治療更年期綜合征的臨床研究指導原則》〔1〕，并排除精神神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)方面的疾病。觀察組來源于福建中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦科門診患者;19例對照組來源于該院體檢中心同年齡段健康體檢者。

分型標準

參考普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》〔2〕，將該病患者分為腎陰虛型和腎陰陽兩虛型。

觀察和分析方法

舌質(zhì)舌苔觀察:囑患者坐位將舌自然伸出，由兩名中醫(yī)師分別在自然光線下觀察舌質(zhì)舌苔。按普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》〔3〕分類，根據(jù)觀察結(jié)果，舌質(zhì)分為淡白、淡紅、紅、紫四種，舌苔分為薄白、薄黃、白厚、黃厚四種。

舌下絡脈觀察:囑患者端坐，向光，輕翹舌抵上腭，顯露舌下絡脈，觀察標準參照吳氏分法記錄結(jié)果〔4〕:以舌尖至舌下肉阜長度為5/5，舌脈外徑以毫米計算，同時觀察粗張程度，有無迂曲、囊泡，色澤，有無細絡瘀血。正常:舌脈長度3/5，外徑3mm，色淡紫，細絡瘀血;I度:長度≥3/5，外徑≥3mm，色紫，細絡瘀血;Ⅱ度:長度≥4/5，外徑≥4mm，色青紫，細絡瘀血;Ⅲ度:長度近舌尖，外徑≥5mm，有迂回或囊泡，色青黑，細絡瘀血。兩中醫(yī)師結(jié)果一致則記入相應表格，不一致則重新觀察，意見一致后記入表格。

統(tǒng)計學處理

計量資料的比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。采用統(tǒng)計軟件對上述觀察結(jié)果進行處理分析。

2觀察結(jié)果

不同證型分布情況

54例圍絕經(jīng)期綜合征患者辨證屬腎陰虛型42例，占84%，腎陰陽兩虛型12例，占16%。

不同證型舌質(zhì)分布情況

對照組舌質(zhì)以淡紅舌為主，與腎陰虛組、腎陰陽兩虛組相比差異非常顯著;腎陰虛組舌質(zhì)以紅舌為主，與腎陰陽兩虛組、對照組相比差異非常顯著;腎陰陽兩虛組中各種舌質(zhì)均有出現(xiàn)，與其余兩組比較，差異無顯著性。見表1表1不同證型舌質(zhì)觀察比較注:組間比較*

不同證型舌苔分布情況

對照組舌苔以薄白苔為主，與腎陰虛組、腎陰陽兩虛組相比差異非常顯著;腎陰虛組舌苔以黃厚苔為主，與腎陰陽兩虛組、對照組相比差異非常顯著;腎陰陽兩虛組舌苔以薄白苔為主，與其余兩組比較有非常顯著性差異。見表2。表2不同證型舌苔觀察比較表3不同證型舌下絡脈觀察比較

3分析

從證型上看，腎陰虛型是圍絕經(jīng)期綜合征的最常見證型。但從舌象上看，多有虛實夾雜等情況存在?？梢?，本病的病因病機非常復雜，筆者認為除涉及多個臟腑外，同時也受社會、家庭及個人心理等多因素影響，提示我們，外邪入侵對本病的影響也不容忽視。

從證型與舌象相關(guān)分析，腎陰虛型舌質(zhì)以紅舌為最多見，與中醫(yī)舌診理論紅絳舌主陰虛火旺相符，這與此期婦女歷經(jīng)經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳而數(shù)脫于血，原本陰血不足，年屆更年，腎氣漸衰，天癸將竭，腎之陰液更加不足，使機體更處于陰血不足而陽氣偏亢的病理狀態(tài)有關(guān)。紫舌與腎陰虧虛，陰津匱乏，虛熱內(nèi)生，血受熱灼，血行澀滯而致血瘀的病機相符。本型淡紅舌占3例，可能與患者個體差異有關(guān)。而腎陰陽兩虛型患者各種舌質(zhì)都有表現(xiàn)，可能與因陰虛及陽、陽虛及陰都會引起舌象相應變化有關(guān)，更體現(xiàn)舌診的靈敏性，但也有因例數(shù)偏少影響觀察結(jié)果的可能。結(jié)合舌苔分析，腎陰虛型舌苔表現(xiàn)首先以黃厚苔為最常見，其次為白厚苔，而苔少、剝苔僅8例，提示本型病機復雜，雖以腎陰虛為本，但不能忽視濕熱、痰濕、痰濁對本病的影響。可見本病以虛為本，虛中夾實。筆者分析這除了與此期婦女臟腑功能衰退、肝脾不調(diào)、脾運失職、濕熱濕濁內(nèi)生外，亦與福州地區(qū)氣候濕熱，飲食特點偏于甜膩及個體體質(zhì)差異相關(guān)。而腎陰陽兩虛型患者以薄白苔為最常見，說明痰、濕、熱等邪對本型的影響相對較小。對照組中，舌象以淡紅舌薄白苔為最常見，反映氣血和調(diào)、臟腑功能活動正常。但觀察發(fā)現(xiàn)淡紅舌薄白苔并非正常人唯一舌象，這提示健康人中有相當一部分處于亞健康狀態(tài)，對于我們研究異常舌象與亞健康狀態(tài)的相關(guān)性很有意義。

結(jié)合舌下絡脈分析，對照組中，正常舌脈占絕大多數(shù)，反映體內(nèi)氣血運行正常。腎陰虛與腎陰陽兩虛型患者都存在不同程度的異常舌脈表現(xiàn)，說明兩型在病理上存在密切聯(lián)系。由于腎氣漸衰，失去對人體各臟腑、經(jīng)絡、組織氣血的充養(yǎng)，氣血也因腎氣漸衰而功能日趨紊亂，血滯成瘀，瘀血由此生成。這提示我們應注意血瘀這一病理因素對本病的影響。但筆者發(fā)現(xiàn)淡紅舌薄白苔也可見到異常的舌下絡脈。紫暗舌也可見到正常的舌下絡脈，這提示我們應重視舌面正常而舌下靜脈粗張這類血瘀證患者，同時有必要進一步探討舌象尤其是瘀血舌象和異常舌脈形成的機理，從而揭示二者之間的內(nèi)在聯(lián)系及其變化的特殊規(guī)律。

綜上，圍絕經(jīng)期綜合征婦女舌象特征分布情況與證型基本符合，更加說明了中醫(yī)舌診理論的可靠性。但是在每一證型中都有不同比例的非典型舌象表現(xiàn)，這也說明了疾病表現(xiàn)的復雜性和中醫(yī)辨證的靈活性。并且從證型與舌象的相關(guān)性分析來看，本病雖以腎虛為本，但濕、痰、瘀等病理因素對本病的影響不容忽視，這一點在舌苔和舌下絡脈表現(xiàn)上尤為突出，同時舌下絡脈、舌象與本病證型的內(nèi)在聯(lián)系有待我們進一步探討，以豐富和發(fā)展中醫(yī)舌診理論。

參考文獻:

〔1〕中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療更年期綜合征的臨床研究指導原則［