子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理

關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理第1頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三概述子宮內(nèi)膜異位疾病:指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位。部位：盆腔臟器、子宮肌層和腹膜多見，以卵巢最常見。年齡：子宮內(nèi)膜異位癥見于生育年齡婦女，多發(fā)生于25～45歲；子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。第2頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三何謂子宮內(nèi)膜異位疾??？子宮肌層出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織，稱為子宮腺肌癥巧克力囊腫（內(nèi)膜異位在卵巢）腹壁包塊（內(nèi)膜異位在腹壁）鼻出血（內(nèi)膜異位在鼻粘膜）子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥（?。┦亲訉m內(nèi)膜異位疾病的兩個特定病名！第3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機(jī)制種植學(xué)說

相關(guān)因素

遺傳因素1免疫因素2炎癥3經(jīng)血逆流1醫(yī)源性種植2第4頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機(jī)制1子宮內(nèi)膜種植學(xué)說，具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力，極易復(fù)發(fā)，卻是良性病變，俗稱不是癌癥的癌癥.經(jīng)血逆流.先天性陰道閉鎖和宮頸狹窄.剖宮產(chǎn)術(shù).分娩側(cè)切2淋巴及靜脈播散學(xué)說.盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織.經(jīng)過靜脈到達(dá)肺部和鼻腔出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜組織。第5頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三6發(fā)病機(jī)制3免疫學(xué)說可能是一種自身免疫性疾病血IgG,抗子宮內(nèi)膜自身抗體補(bǔ)體C3的沉積率會上升第6頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三病理異位內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，具有與正常子宮內(nèi)膜相似的功能，隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，形成大小不等的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊。卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個或多個囊腫，內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血，稱卵巢巧克力囊腫。第7頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

子宮內(nèi)膜可能出現(xiàn)在宮腔以外的哪些部位卵巢子宮直腸陷凹**第8頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三9無色素沉著型第9頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三色素沉著型第10頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三微小型病變第11頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三典型的巧克力囊腫第12頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)-疼痛1.痛經(jīng)生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是典型癥狀。加四床王婷有多年痛經(jīng)史。發(fā)生率65.5%。

疼痛程度不取決于大小，取決于位置

2.非經(jīng)期下腹及盆腔疼痛：發(fā)生率約44.3%。3.性交痛：觸動了骶韌帶的異位結(jié)節(jié)，發(fā)生率30.2%。4、經(jīng)期肛門墜痛：比較特異的癥狀5、急腹痛：與囊腫破裂出血有關(guān)

第13頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三疼痛量表痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的首要癥狀，其疼痛特點(diǎn)是繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇。第14頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三三階梯止痛法第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類加減輔助止痛藥。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。第15頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三三階梯止痛法第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。對疼痛的處理采取主動預(yù)防用藥。止痛劑應(yīng)有規(guī)律按時給予，而不是必要時才給，下一次用藥應(yīng)在前一次藥物藥效消失之前給予，得以持續(xù)鎮(zhèn)痛。通過正確治療，除少數(shù)病例外都能得到良好的控制第16頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)—其他癥狀2.不孕：與子宮內(nèi)膜異位互為因果關(guān)系，正常婦女不孕率為15%，內(nèi)異癥不孕率為40%。--腹腔內(nèi)微環(huán)境因素，腹腔液使精子的活動能力減弱，輸卵管的拾卵障礙；卵巢排卵功能障礙，免疫功能異常，內(nèi)膜組織被免疫系統(tǒng)視為異物，產(chǎn)生抗體。3.月經(jīng)失調(diào)可有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，與卵巢實(shí)質(zhì)被破壞或粘連包裹、導(dǎo)致卵巢功能紊亂，無排卵，黃體功能有關(guān)。

第17頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)—體征體征

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可捫及與子宮粘連的腫塊，囊腫破裂則出現(xiàn)腹膜刺激征。該病人右附件區(qū)有明顯包塊。

第18頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查1.婦科檢查：①子宮內(nèi)膜異位癥：子宮多后傾固定，盆腔觸痛性結(jié)節(jié)；附件處不活動囊性包塊，有輕壓痛。②子宮腺肌?。鹤訉m增大，有輕壓痛。2.B超檢查、核磁有助于明確病變部位。（B超提示：右側(cè)附件區(qū)均質(zhì)性占位）3.腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法

4.其他輔助檢查血清CA125；抗子宮內(nèi)膜抗體第19頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

治療目的減滅、消滅病灶緩解、解除疼痛防治復(fù)發(fā)治療相關(guān)因素年齡生育要求癥狀嚴(yán)重程度病變范圍既往治療史個人意愿治療方法手術(shù)治療藥物治療介入治療輔助生育技術(shù)第20頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三治療藥物治療

1、對癥治療2、激素治療假孕、口服避孕藥孕激素類藥假絕經(jīng)GnRH-a達(dá)那唑孕三烯酮其他米非司酮第21頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

－－藥物治療口服避孕藥高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a+考慮手術(shù)一線治療二線治療二線無效藥物治療選擇第22頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀－藥物治療1.非手術(shù)治療適用于癥狀輕、年輕有生育要求者。隨訪觀察藥物治療，通過抑制排卵可以顯著緩解疼痛問題，一般至少連續(xù)用藥6個月。常用口服避孕藥、高效孕激素、米非司酮、GnRH-a+治療。術(shù)前用藥可以縮小病灶，減少手術(shù)損傷范圍，術(shù)后用藥可以有效預(yù)防或延遲復(fù)發(fā)。局部用藥：曼月樂環(huán)

第23頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三曼月樂?的適用情況/子宮內(nèi)膜疾病月經(jīng)過多/功能性子宮出血子宮內(nèi)膜異位癥（2000年上市）子宮腺肌癥子宮肌瘤

對子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療的內(nèi)膜保護(hù)作用對子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的影響第24頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三曼月樂?的治療機(jī)理：曼月樂環(huán)是一種新型女性避孕的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)曼月樂主要的作用是抑制子宮內(nèi)膜使其萎縮，而治療女性月經(jīng)量增多，及引起的閉經(jīng)現(xiàn)象曼月樂環(huán)治療子宮內(nèi)膜異位癥，可改善疾病引起的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、繼發(fā)性貧血癥狀，是一種安全、保留生育功能、又能控制嚴(yán)重癥狀的方法。

第25頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三放置曼月樂前

后子宮內(nèi)膜的增生未放置曼月樂?時子宮內(nèi)膜的增生放置曼月樂?時子宮內(nèi)膜的增生第26頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三27曼月樂環(huán)的副作用1）點(diǎn)滴出血，比套銅環(huán)的量來得少，也不會出現(xiàn)貧血，不影響性生活。

2）可能出現(xiàn)暫時不來月經(jīng)，介于3至5個月，但不影響卵巢的功能，引起子宮內(nèi)膜暫時性的萎縮，抑制增長；有時候每次月經(jīng)來2至3天。

第27頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三亮丙瑞林的簡單介紹

促進(jìn)腺激素釋放素激動劑類藥物又有多種劑型，注射和使用方面都有特殊要求。王婷出院時患者要求促性腺激素釋放激素激動劑治療4-6支。給予注射亮丙瑞林，1600元一支，每月一次。一個療程應(yīng)限制在6個月內(nèi)。

第28頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三使用方法1）給藥途徑

本品只作為皮下注射用（靜脈注射可能會引起血栓形成）。

2）給藥方法

（1）請使用7號或更粗的注射針頭。

（2）皮下注射時注意下列幾點(diǎn)：

①注射部位應(yīng)選擇上臂、腹部或臀部不同的部位。

②每次注射時應(yīng)改變注射部位，不得在同一部位重復(fù)注射。

③避免注射針頭刺入血管內(nèi)。

④注射后不得按摩注射部位。

(3)配制

1)臨用時配制，混懸后立即使用。

2)在混懸液中發(fā)現(xiàn)有沉積物，輕輕振蕩使顆粒再度混懸均勻后使用，避免形成泡沫。第29頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

－－手術(shù)治療2.手術(shù)治療適用于重癥病人。王婷兩側(cè)卵巢都有多個囊腫。可經(jīng)腹腔鏡或剖腹行病灶切除，必要時切除子宮及卵巢。手術(shù)方式：第一代—開腹手術(shù)第二代—微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡和單孔手術(shù)）2004年12%、2007年20%、2012年91.5%

第三代—機(jī)器人手術(shù)和器官保留手術(shù)（三度空間影像）第四代—自然孔道手術(shù)（陰道）第30頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估病史1身心狀況2診斷檢查3第31頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估心理社會評估久治不愈且進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，使病人對治療失去信心感到無能為力。對疾病信息的獲取方式不正確，使病人不能正確評估自己疾病的預(yù)后。

患者未婚且較年輕，對疾病治愈的期盼較高，能夠很好的配合各種治療。身體狀況第32頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷/合作性問題疼痛：與月經(jīng)期子宮過度收縮，子宮肌組織缺血、缺氧、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有感染的危險：與月經(jīng)異?；蚴中g(shù)創(chuàng)傷及及貧血有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與貧血及所致食欲減退和激素類藥物對胃腸道刺激有關(guān)活動無耐力：與長期月經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血及手術(shù)有關(guān)第33頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三34護(hù)理診斷/合作性問題

舒適改變：與卵巢功能減退：表現(xiàn)為潮熱、潮紅、出汗等陰道排液、疼痛有關(guān)

睡眠形態(tài)紊亂與內(nèi)異癥引起的疼痛及失眠有關(guān)知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識，術(shù)后保健知識有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)?；颊卟贿m應(yīng)圍絕經(jīng)期改變?nèi)缭陆?jīng)紊亂：表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長、閉經(jīng)等。害怕、擔(dān)心：害怕手術(shù)失敗、治療失敗、預(yù)后不好等。家庭因素、社會因素：失眠、憂郁、激動易怒、情緒低落不能自我控制、記憶力減退、行動遲緩等第34頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施---非手術(shù)治療的護(hù)理

1.緩解疼痛

（1）保持心情愉快，注意休息，避免劇烈活動，熱水袋外敷下腹部。

（2）嚴(yán)格按療程接受孕激素或達(dá)那唑等治療，一般需堅(jiān)持6個月，不可隨意停藥。

（3）藥物護(hù)理：當(dāng)病人劇烈疼痛時可以使用鎮(zhèn)靜止痛劑（有消炎痛肛門栓劑、有口服藥物、及注射藥物）2.消除焦慮

（1）向病人講解相關(guān)疾病知識；必要時可以使用安定藥物，減輕病人焦慮失眠癥狀。（2）藥物引起的副反應(yīng)停藥后可以逐漸恢復(fù)，不必?fù)?dān)心。（停經(jīng)、肥胖、類似更年期癥狀）第35頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施手術(shù)護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備1）評估患者的身心狀況（該患者主要害怕手術(shù)及復(fù)發(fā)）2)說明手術(shù)的注意事項(xiàng)（術(shù)前病人陰道分泌物三度。相關(guān)輔助檢查B超、X線、血常規(guī)、生化常規(guī)、甲乙丙肝系列）3）按醫(yī)囑完成各種術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前備血、備皮、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備）第36頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施2、術(shù)后護(hù)理1）采取舒適體位:結(jié)膜炎的處理;肩痛的處理2）觀察生命體征：術(shù)后發(fā)燒的處理3）疼痛的護(hù)理（評估；當(dāng)晚使用杜冷丁;咽痛的處理）4）注意觀察傷口和引流物的性質(zhì)5）按醫(yī)囑給予抗生素（八小時一次共六次）6）術(shù)后飲食（6小時禁食水、腸道功能恢復(fù)后進(jìn)流食）第37頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三38護(hù)理措施傷口疼痛：及時向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時間，讓病人做好心理準(zhǔn)備注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度加強(qiáng)心理安慰，設(shè)法分散病人注意力鼓勵病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑告誡病人止痛劑不宜多用，以免影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并且有耐藥、成癮的副作用幫助病人食用耳壓療法止痛第38頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施腹脹：指導(dǎo)病人術(shù)后6小時開始在床上適當(dāng)翻身及活動四肢少量多次溫開水，幫助患者減輕口干咽痛的不適肛門未排氣前禁止飲牛奶蘿卜水，以免加重腹脹術(shù)后24小時視病情鼓勵病人早期下床輕微活動，防止腸粘連等并發(fā)癥第39頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施尿管及引流管注意觀察尿量、顏色及性質(zhì)，保持外陰清潔，術(shù)后24小時拔除尿管后督促患者自行排尿，如不能自行小便，可采用條件反射，聽流水聲、會陰熱敷等方法引導(dǎo)排尿。會陰保持清潔，會陰擦洗每日2次，預(yù)防感染注意腹腔引流管內(nèi)的顏色和性質(zhì)，妥善固定，防止打折和脫落。第40頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三41護(hù)理目標(biāo)病人的疼痛癥狀緩解，焦慮情緒消除，心理、生理舒適感增加。病人能夠了解內(nèi)異癥的基本知識。病人能夠接受疾病復(fù)發(fā)的概率。病人能主動積極配合診治方案及術(shù)后堅(jiān)持激素藥物的治療?；颊咴谠陆?jīng)期得到足夠的休息和睡眠?；颊邿o感染發(fā)生。第41頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三42健康教育預(yù)防1.避免醫(yī)源性內(nèi)膜異位種植；正確掌握婦科手術(shù)時機(jī)；減少宮腔內(nèi)操作：選擇合適的手術(shù)時間

月經(jīng)來潮前禁作輸卵管通暢檢查,經(jīng)宮頸或陰道的手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行。2.防止經(jīng)血倒流經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動、性生活及盆腔檢查，避免重力擠壓子宮。第42頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三健康教育1、注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免經(jīng)期性生活及劇烈運(yùn)動。2、藥物治療的病人月經(jīng)恢復(fù)正常2～3次后再考慮受孕。3、對實(shí)施保守性手術(shù)治療的病人，術(shù)后半年受孕。鼓勵該患者婚后盡早妊娠，使異位內(nèi)膜組織萎縮，妊娠期及分娩后痛經(jīng)癥狀緩解。4、手術(shù)后半年