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關(guān)于小兒腦性癱瘓康復(fù)診療規(guī)范及病列報(bào)告第1頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三【概述】小兒腦性癱瘓是指出生前到生后一個(gè)月以?xún)?nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常,可伴有精神發(fā)育遲滯、癲癇、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)、攝食等障礙。第2頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三流行病學(xué)腦癱的發(fā)生率在發(fā)達(dá)國(guó)家1.5‰~2.5‰,日本由1951年的1‰到1991年的1‰~1.5‰;我國(guó)1988年為1.8‰~4‰.第3頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三腦癱病因第4頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三發(fā)病機(jī)制及病理改變腦缺氧是本病的主要發(fā)病機(jī)制.其次為腦出血、血管栓塞、外傷.大腦皮層萎縮和腦室擴(kuò)大,正常神經(jīng)細(xì)胞減少,膠質(zhì)細(xì)胞增生.近年來(lái)認(rèn)為,側(cè)腦室外側(cè)壁白質(zhì)壞死﹙pvl﹚的病理改變.血液分布減少缺血致死.另外,因核黃疸或遷延性黃疸所致的腦癱;可見(jiàn)基底節(jié)部分異常的髓鞘形成過(guò)多,稱(chēng)為大理石狀態(tài).第5頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三腦癱的分型按癱瘓部位分類(lèi):四肢癱、雙重型偏癱、雙癱、截癱、偏癱、單癱、三肢癱.按肌緊張、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)檢查分類(lèi):手足徐動(dòng)型﹙運(yùn)動(dòng)障礙型﹚混合型痙攣型不能分類(lèi)型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型肌張力低下型第6頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三【診斷規(guī)范】1.臨床表現(xiàn)(1)運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常:痙攣型腦癱患兒肌張力增高,出現(xiàn)病理性原始反射;手足徐動(dòng)型腦癱患兒四肢軀干不自主運(yùn)動(dòng),面部肌肉不規(guī)則局部收縮,全身肌群共同收縮不協(xié)調(diào);肌張力低下型腦癱患兒對(duì)各類(lèi)刺激的反應(yīng)微弱,姿勢(shì)原始;共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒不能保持一個(gè)固定的姿勢(shì),運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)困難,辨距障礙,平衡困難。第7頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三(2)反射異常:常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn)。痙攣型腦癱患兒深反射(膝反射、二頭肌反射、跟腱反射等)活躍或亢進(jìn),有時(shí)還可引出踝陣攣及Babinski征。第8頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三(3)肌張力異常:腦癱患兒在不同年(月)齡時(shí)肌張力表現(xiàn)有所不同。痙攣型腦癱患兒肌張力逐漸增高;手足徐動(dòng)型腦癱患兒在1歲以?xún)?nèi)往往無(wú)肌張力增高,隨著年齡增長(zhǎng)而肌張力增高;肌張力低下型腦癱患兒往往是其他類(lèi)型腦癱在某年齡階段的一種過(guò)渡形式,表現(xiàn)為肌張力低下,但健反射活躍或亢進(jìn)。第9頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三2.診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床主要表現(xiàn),并符合以下2個(gè)條件,即可診斷。(l)嬰兒期出現(xiàn)癥狀(如運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或各種運(yùn)動(dòng)障礙);(2)除外進(jìn)行性疾?。ㄈ绺鞣N代謝病或變性疾?。┧碌闹袠行园c瘓及正常小兒一過(guò)性發(fā)育落后。腦癱小兒有時(shí)可伴有智力低下、癲癇、行為異常、感知覺(jué)障礙等其他異常。第10頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三3.在診斷及鑒別診斷時(shí)的相關(guān)輔助檢查(1)生化檢查:血液肌酸磷酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶、乳酸、丙酮酸、血糖、肝功能檢查;尿生化檢查和腦脊液生化檢查。(2)影像學(xué)檢查:包括頭顱CT、MRI等檢查、骨X線(xiàn)檢查、肌肉CT檢查。(3)神經(jīng)電生理學(xué)檢查:腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位(短潛伏期軀體感覺(jué)誘發(fā)電位、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位)測(cè)定。第11頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三3.在診斷及鑒別診斷時(shí)的相關(guān)輔助檢查(1)生化檢查:血液肌酸磷酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶、乳酸、丙酮酸、血糖、肝功能檢查;尿生化檢查和腦脊液生化檢查。(2)影像學(xué)檢查:包括頭顱CT、MRI等檢查、骨X線(xiàn)檢查、肌肉CT檢查。(3)神經(jīng)電生理學(xué)檢查:腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位(短潛伏期軀體感覺(jué)誘發(fā)電位、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位)測(cè)定。第12頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三【康復(fù)評(píng)定規(guī)范】1.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(l)肌張力的測(cè)定。(2)原始反射:包括緊張性迷路反射、不對(duì)稱(chēng)性頸緊張反射、擁抱反射、嘔吐反射、覓食反射、自動(dòng)站立和行走反射、軀干內(nèi)彎反射、握持反射、咬合反射和交叉伸展反應(yīng)。第13頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三(3)自動(dòng)反應(yīng):包括調(diào)正反應(yīng)(頭部側(cè)面調(diào)正、俯臥位頭部調(diào)正、仰臥位頭部調(diào)正、抬軀反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)反應(yīng)),平衡反應(yīng)(俯臥位、坐位、垂直懸空位的平衡反應(yīng)),保護(hù)性伸展反應(yīng)(頭部朝下、向側(cè)方、向后的保護(hù)性伸展反應(yīng),放置反應(yīng))。第14頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三(4)隨意運(yùn)動(dòng)l)聽(tīng)刺激的反應(yīng)和發(fā)聲(聽(tīng)力、視力跟蹤,周?chē)暳Αl(fā)聲)。2)頭部和肩胛帶粗大動(dòng)作的控制(頭部的正中控制,頭部的前后控制,頭部的平衡,通過(guò)肩部支撐身體重量)。3)上肢的粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作控制(雙手放開(kāi),雙手放至中線(xiàn),抓大的物件,抓小的物件,伸手抓物,合并、轉(zhuǎn)移物件)。第15頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三2.與發(fā)育相關(guān)的活動(dòng)能力評(píng)定(1)一般情況評(píng)定:包括視覺(jué)(注視、追視)、聽(tīng)覺(jué)(低頻、高頻)、溝通(理解能力、表達(dá)能力)、情緒行為等。第16頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三(2)隨發(fā)育進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定:包括臥位、坐位、站位、步行、手部活動(dòng)及高級(jí)體能技巧評(píng)定。l)臥位活動(dòng):仰臥位——姿勢(shì);頭部控制;上肢控制;下肢控制;轉(zhuǎn)身。俯臥位——姿勢(shì);前臂支撐俯臥;直臂支撐俯臥;匍匐爬行;俯臥轉(zhuǎn)圈。第17頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三2)坐位活動(dòng):坐在地上——仰臥→坐;圓坐;保護(hù)性支撐反應(yīng);坐位轉(zhuǎn)圈;坐位→俯臥或仰臥位。坐在木箱凳上——坐在地上→坐在凳上;輔助下坐;獨(dú)立坐;坐→站;站→坐在凳上;坐在凳上的活動(dòng)。3)站立:用輔助用具站立;完全獨(dú)立的站立(獨(dú)站;站立→蹲下;蹲→站立;從地上站起)。第18頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三4)步行:用輔助用具步行;完全獨(dú)立的徒手步行。5)高級(jí)體能技巧活動(dòng):徒手向前行(停-走回原處);向后行;雙手抱大物件向前行;單腳站立;跨越障礙物;跑4.5m(停-跑回原處);踢大球仍能保持平衡;跳高;跳遠(yuǎn);單腳跳;上樓梯(四級(jí));下樓梯(四級(jí))。6)手部活動(dòng):平放手;抓握及放開(kāi);手指活動(dòng);雙手協(xié)調(diào)的活動(dòng);書(shū)寫(xiě)活動(dòng)。第19頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三(3)日常活動(dòng)能力評(píng)定:包括進(jìn)餐、如廁、梳洗、穿衣等。l)進(jìn)餐行為評(píng)定:用手進(jìn)餐,持器具進(jìn)食,進(jìn)飲,預(yù)備餐具桌。2)如廁評(píng)定:坐下便盆/從便盆起身,控制大小便,穿/脫褲子。3)梳洗評(píng)定:洗手/面,刷牙,開(kāi)/關(guān)水龍頭,梳頭,在指導(dǎo)下自己洗澡。4)穿衣評(píng)定:自己脫衣/褲/鞋/襪,自己穿脫衣/褲/鞋/襪。第20頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三【康復(fù)治療規(guī)范】1.物理治療(l)運(yùn)動(dòng)療法:是腦性癱瘓康復(fù)治療的主要手段。目前,在國(guó)際上有不同學(xué)派的腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)治療方法,如Bohath法、VOjta法、TempleFay法、DomanDelacato法、Pet法(引導(dǎo)式教育法)等,治療師可根據(jù)患者的情況選用不同的方法。一般常用的方法如下:第21頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三1)頭部控制功能訓(xùn)練:①痙攣型:患兒仰臥位,治療師將兩手放在患兒頭部的兩側(cè),把頸部向上方拉長(zhǎng),并用前臂將患兒的肩膀往下壓,以增加壓力;然后治療師用手抓住患兒的前臂,將患兒的手抬高且往外轉(zhuǎn),拉坐起來(lái),即可使患兒的頭抬高而保持正位。②徐動(dòng)型:患兒仰臥位,治療師將患兒的手臂拉直往內(nèi)轉(zhuǎn)稍往下壓,慢慢將患兒拉坐起來(lái),促進(jìn)患兒的頭部保持抬高而向前。③肌張力低下型:治療師用手抓住患兒肩膀,用大拇指頂在胸前,將肩膀往前給患兒較大的穩(wěn)定性,協(xié)助患兒將頭抬起。第22頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三2)上肢功能訓(xùn)練:治療師用手握住患肢肘部外側(cè),肘適當(dāng)旋外,使掌心向上。反復(fù)訓(xùn)練可使腕關(guān)節(jié)容易伸展,手放開(kāi),拇指較易外展伸直。注意,切忌以暴力拉伸第23頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三3)下肢功能訓(xùn)練:患兒仰臥位,治療師雙手分別握住患兒兩膝關(guān)節(jié)上部,先使髖關(guān)節(jié)旋外,然后再將患兒大腿緩慢分開(kāi),反復(fù)訓(xùn)練,但切不可抓住患兒雙踝關(guān)節(jié)硬拉。患兒兩腿夾緊時(shí),可將髖關(guān)節(jié)彎起來(lái),并旋轉(zhuǎn)活動(dòng)髖關(guān)節(jié),放松?;純旱哪_呈尖足狀,腳趾象鷹爪般勾起來(lái),活動(dòng)時(shí)先將下肢往外轉(zhuǎn),足背屈,然后將患兒腳趾拉直。第24頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三4)翻身訓(xùn)練:①患兒仰臥位,治療師用雙手分別握住患兒雙踝部,作左右交叉運(yùn)動(dòng),讓患兒的雙腿交叉帶動(dòng)髖部,使骨盆旋轉(zhuǎn),并以骨盆旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)軀干旋轉(zhuǎn),最后帶動(dòng)肩部,使患兒翻身。②讓患兒以肩部旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)軀干、骨盆和下肢。治療師用雙手握住患兒一側(cè)肩部,使肩部作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。誘發(fā)患兒翻身時(shí),將患兒的頭轉(zhuǎn)向一邊,用手緊緊固定他的下頰,在第5肋間處往外壓,并且推向胸骨的對(duì)側(cè),患兒身軀可由此誘發(fā)出反射式的翻身動(dòng)作。第25頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三6)坐姿訓(xùn)練:①痙攣型:治療師先將患兒的兩腿分開(kāi)坐,上身前傾,并將患兒下肢壓直,鼓勵(lì)患兒向前彎腰坐穩(wěn)。②手足徐動(dòng)型:將患兒兩腳并攏彎曲坐,治療師用手抓住患兒肩膀,向前內(nèi)方轉(zhuǎn)動(dòng),讓患兒自己用雙手撐在兩旁支持自己。③肌張力低一下型:治療師抱住患兒,用雙手在患兒的腰椎部位向下壓,并用大拇指壓放在脊柱兩旁,給以固定力,可促進(jìn)頭及軀干的伸直。當(dāng)患兒學(xué)會(huì)坐穩(wěn)后,可經(jīng)常采用前后左右推動(dòng)患兒的方法,讓患兒學(xué)會(huì)在動(dòng)態(tài)中保持平衡。第26頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三7)爬行訓(xùn)練:當(dāng)患兒剛開(kāi)始學(xué)爬行時(shí),治療師用手固定骨盆,然后輕輕將骨盆向上提,左右交替,助于爬行?;純簼u漸學(xué)會(huì)爬行,剛開(kāi)始手腳同側(cè)往前伸,逐漸變成左手右腳及右手左腳式的交替爬行。8)直跪訓(xùn)練:在維持直跪位姿勢(shì)中,髖部訓(xùn)練是關(guān)鍵,治療師可用雙手扶助患兒兩側(cè)髖部,或一手抵住胸部,另一手使患兒髖部充分伸展;也可根據(jù)患兒上肢功能,在直跪時(shí)上肢提供適當(dāng)支持。第27頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三9)從直跪位到站立訓(xùn)練:先訓(xùn)練患兒在直跪基礎(chǔ)上,訓(xùn)練左右半跪。在開(kāi)始作半跪訓(xùn)練時(shí),對(duì)患兒的髖部和膝部要給予適當(dāng)扶持。當(dāng)患兒已能正確保持半跪姿勢(shì)時(shí),治療師可以面對(duì)面站在患兒跟前,盡可能少地給予幫助,訓(xùn)練患兒將重心由后腿移到前腿,使患兒能夠伸展髖、膝關(guān)節(jié),上抬軀干,從半跪位站立起來(lái)。第28頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三10)從椅子坐位站起訓(xùn)練:站起訓(xùn)練時(shí),治療師先幫助患兒將雙腿收回到椅子跟前,兩腳稍稍分開(kāi),再幫助患兒上身前傾,屈曲髖部,使重心前移,直至患兒的雙眼與腳趾在同一垂直平面上,然后讓患兒伸展膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié),從椅子上站起。第29頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三11)站立和行走訓(xùn)練:①訓(xùn)練患兒從地上站立起來(lái)時(shí),治療師需注意保持患兒的兩側(cè)大腿分開(kāi)和外轉(zhuǎn),并用手頂住膝蓋,使重心往前傾,均勻的落在地上,然后扶住患兒站起來(lái)。②在站立時(shí)要求頭部保持正中位,上身平直,髖、膝伸展,兩腿分開(kāi),腳掌平放于地面。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí),可讓患兒扶站、靠墻站、利用站立架或傾斜板進(jìn)行站立訓(xùn)練。③在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上,讓患兒作跨步站立訓(xùn)練。當(dāng)具備了使重心由兩條腿向一條腿轉(zhuǎn)移能力時(shí),開(kāi)始學(xué)習(xí)行走。第30頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三④患兒步行訓(xùn)練時(shí),治療師站在患兒后面,讓患兒背部緊靠自己身體,雙手抓握患兒上臂近腋窩處(或控制骨盆處),然后治療師的腿慢慢邁步,推動(dòng)患兒的腿邁步。下肢功能稍好的患兒也可利用助行器、矯正鞋、拐杖、平行杠等進(jìn)行步行訓(xùn)練,以后逐漸減少扶持和幫助,過(guò)渡到獨(dú)立步行。患兒學(xué)習(xí)獨(dú)立行走時(shí),常顯步態(tài)蹣跚,雙腿分開(kāi)過(guò)大,手腿動(dòng)作不協(xié)調(diào),因此必須進(jìn)行步態(tài)矯正。第31頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三2)軀干調(diào)節(jié)和平衡能力訓(xùn)練:患兒坐位或站位,讓患兒伸手抓取置于患兒周?chē)煌较颉⒕嚯x略超過(guò)臂長(zhǎng)的各種物體和玩具,以達(dá)到訓(xùn)練軀干前屈、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈的目的。當(dāng)患兒軀干活動(dòng)困難時(shí),治療師可協(xié)助患兒完成軀干運(yùn)動(dòng)。對(duì)患兒平衡能力的訓(xùn)練,可利用平衡板、蹦床訓(xùn)練,也可讓患兒走海綿墊、走斜面、上下樓梯、走平衡木等完成。第32頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三(2)其他物理治療:包括神經(jīng)肌肉電刺激療法、溫?zé)岑煼?、水療法、生物反饋療法等。注意:進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激療法時(shí),應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇合適的被刺激肌肉和電刺激量,如果所選擇刺激的肌肉不當(dāng)或電刺激量過(guò)大,容易加重患兒的痙攣和異常。第33頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三2.作業(yè)治療包括日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練(進(jìn)食、穿脫衣、大小便訓(xùn)練等)、手的技巧訓(xùn)練、就業(yè)前訓(xùn)練和心理作業(yè)治療。(l)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練l)進(jìn)食訓(xùn)練:進(jìn)食訓(xùn)練一般分三步進(jìn)行:治療師給患兒喂食;治療師協(xié)助患兒進(jìn)食;訓(xùn)練患兒自己進(jìn)食。訓(xùn)練時(shí),要注意擺正喂食的姿勢(shì),控制患兒的下領(lǐng),加強(qiáng)患兒的咀嚼能力第34頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三2)穿、脫衣訓(xùn)練:一般分四步進(jìn)行:成人幫助患兒穿、脫衣服時(shí),患兒予以一定的合作;患兒自己脫衣訓(xùn)練;患兒幫助大玩具娃娃穿、脫衣服,為自己穿、脫衣服作準(zhǔn)備,培養(yǎng)自己穿、脫衣服的興趣;患兒自己穿衣訓(xùn)練。3)大小便訓(xùn)練:包括向下脫褲-坐下-站起-提褲這一過(guò)程,一般分四步進(jìn)行:暗示患兒去廁所或便盆大小便,治療師帶患兒上廁所或在便盆上解大小便;通過(guò)暗示患兒去廁所或便盆上解大小便;訓(xùn)練患兒自己上廁所或便盆,獨(dú)立解大小便;訓(xùn)練患兒睡覺(jué)時(shí)不尿床。第35頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三(2)手的技巧訓(xùn)練:包括對(duì)稱(chēng)地用手訓(xùn)練,如拍手、揉捏橡皮泥等;手的抓放動(dòng)作訓(xùn)練,如抓放小的物件(方塊、小球、豆子)到一個(gè)容器內(nèi);手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練,如搭積木、拼版、插棍、插針、涂彩、描畫(huà)等;借助器材訓(xùn)練手功能。對(duì)于已發(fā)育成長(zhǎng)、即將就業(yè)的腦性癱瘓者,應(yīng)考慮進(jìn)行就業(yè)前的作業(yè)訓(xùn)練;對(duì)存在心理問(wèn)題的患者,可相應(yīng)進(jìn)行心理作業(yè)治療。第36頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三3.言語(yǔ)治療包括早期語(yǔ)言發(fā)育刺激、言語(yǔ)訓(xùn)練、構(gòu)音器官訓(xùn)練和代替言語(yǔ)的交流方法等。要發(fā)展語(yǔ)言功能,最好在嬰兒期即開(kāi)始接受各種刺激。不論小兒對(duì)所說(shuō)的話(huà)能不能反應(yīng),都要和其交談,反復(fù)多次后,小兒逐漸懂得自己發(fā)出聲音的意義。言語(yǔ)訓(xùn)練時(shí),需注意發(fā)音訓(xùn)練和語(yǔ)言模仿能力訓(xùn)練。第37頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三4.矯形器制作和裝配常用的有踝足矯形器、下肢矯形器、前臂手指矯形器、夜間用矯形器、訓(xùn)練用輔助矯形器等,以保持肢體的功能位,支持體重,預(yù)防變形。5.中醫(yī)治療常用針灸、推拿按摩等。第38頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三6.藥物治療在痙攣肌注射肉毒毒素A,可以消除局部肌肉痙攣,注射后配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和矯形器,可以獲得較好的療效,甚至可以推遲或避免手術(shù)。注射劑量應(yīng)根據(jù)肌肉大小和痙攣程度來(lái)調(diào)整。第39頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三7.手術(shù)治療通過(guò)手術(shù),可緩解嚴(yán)重痙攣和攣縮,矯正畸形,整復(fù)脫臼,但須慎重選用。術(shù)后應(yīng)盡可能早地進(jìn)行活動(dòng)和系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。特別是患兒腿部肌腱的生長(zhǎng)速度慢于腿部長(zhǎng)骨骨骺的生長(zhǎng)速度,跟腱緊張可能再度出現(xiàn),對(duì)此必須充分注意。第40頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三病列報(bào)告第41頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三李某某男1歲5個(gè)月痙攣型腦癱患兒(早產(chǎn))評(píng)估:1、運(yùn)動(dòng)功能肌張力:尖足雙腿交叉剪刀步態(tài)
原始反射:自動(dòng)站立和行走反射、軀干內(nèi)彎反射陽(yáng)性
隨意運(yùn)動(dòng):上肢的粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作控制抓大的物件,抓小的物件,伸手抓物,合并、轉(zhuǎn)移物件不能完成。第42頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三2.與發(fā)育相關(guān)的活動(dòng)能力評(píng)定(1)一般情況評(píng)定:包括視覺(jué)(注視、追視)、聽(tīng)覺(jué)(低頻、高頻)、溝通(理解能力、表達(dá)能力)、情緒行為等良好。第43頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三出生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律是:先抬頭(2——3個(gè)月)、后抬胸,再會(huì)坐(6個(gè)月)、7月翻身、8月爬;9月站、1\2\3歲走跳跑。(2月抬頭6月坐,7月翻身8月爬,9月會(huì)站成正果,1\2\3歲走跳跑)第44頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三(2)隨發(fā)育進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定:俯臥位——姿勢(shì);前臂支撐俯臥;直臂支撐俯臥能獨(dú)立完成;翻身完成(2分),匍匐爬行;俯臥轉(zhuǎn)圈不能完成(0分)。坐位活動(dòng):不能坐(長(zhǎng)腿,盤(pán)腿)(0分)站立\步行:不能完成(0分)(患者的生長(zhǎng)發(fā)育階段到6——7個(gè)月)第45頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三主要問(wèn)題:肌張力生長(zhǎng)發(fā)育(粗大和精心)落后ADL(?)
第46頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三治療:上肢:患者肩適當(dāng)旋外,使掌心向上,可使腕關(guān)節(jié)容易伸展,手放開(kāi),拇指較易外展伸直(反復(fù)多次)。下肢:患兒的腳呈尖足狀,腳趾象鷹爪般勾起來(lái),活動(dòng)時(shí)先將下肢往外轉(zhuǎn),足背屈,髖關(guān)節(jié)曲90度(盡量)然后將患兒腳趾拉直(牽拉張力增高的肌群)。第47頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三座位:長(zhǎng)腿坐(先將患兒的兩腿分開(kāi)坐,上身前傾,并將患兒下肢壓直,鼓勵(lì)患兒向前彎腰坐穩(wěn))盤(pán)腿坐(患兒兩腳并攏彎曲坐,治療師用手抓住患兒肩膀)。第48頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三爬行:治療師用手固定骨盆,然后輕輕將
骨盆向上提,使患者下肢左右屈曲交替,
助于爬行。開(kāi)始手腳同側(cè)往前伸,逐漸變
成左手右腳及右手左腳式的交替爬行第49頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三再評(píng)估隨發(fā)育進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定:翻身完成(3分),匍匐爬行;俯臥轉(zhuǎn)圈不能完成(2分)。坐位活動(dòng):不能坐(長(zhǎng)腿,盤(pán)腿)(2分)站立\步行:不能完成(0分)第50頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三江某某男10歲痙攣性腦癱(2012年7月在中康做過(guò)肌腱延長(zhǎng)術(shù)內(nèi)收肌肌腱跟腱臏腱)2013年10月15日入住我科做治療評(píng)估:1、運(yùn)動(dòng)功能肌張力:原始反射:第51頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三
隨意運(yùn)動(dòng):左側(cè)上肢抓握動(dòng)作:力性抓握:球形抓握、柱狀抓握、拉精細(xì)抓握:指尖捏、指腹捏、側(cè)捏、三指捏均不能完成
第52頁(yè),講稿共58頁(yè),2023年5月2日,星期三(2)隨發(fā)育進(jìn)展
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