新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的細(xì)菌學(xué)與藥物敏感性分析

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的細(xì)菌學(xué)與藥物敏感性分析【摘要】目的：分析新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原發(fā)病構(gòu)成、病原菌分布情況和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。方法：回顧性分析我院1998～2007年我院86例新生兒VAP患兒的原發(fā)病、氣管內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果。結(jié)果：86例VAP患兒分離出革蘭陽(yáng)性球菌50株，革蘭陰性桿菌56株，真菌8株。細(xì)菌多對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，普遍對(duì)氨基糖苷類、碳青酶烯類和喹諾酮類抗生素敏感。結(jié)論：新生兒VAP致病菌主要是大腸埃希菌和葡萄球菌,但真菌和肺炎克雷伯菌的感染率有增加趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)

［Abstract］Objective:Toanalyzetheprimarydiseasecomposition,pathogenicbacteriadistributionandtheresultofdrugsensitivitytestinnewbornwithventilatorassociatedpneumonia(VAP).Methods:Retrospectiveanalysiswasperformedontheirprimaryaffectionandtheresultsoftrachealsecretionsbacterialcultureanddrugsensitivitytestof86casesofnewbornchildrenwithVAPfrom1998to2007inourhospital.Results:Therewere50caseswithgrampositivecoccobacillus,56caseswithgramnegativebacillusand8caseswithmycetesin86VAPpatients.Mostbacteriawereresistanttoβlactamantibiotics,butsensitivetoaminoglycosides,Carbopenemantibioticsandquinolonesantibiotics.Conclusions:MostcommonbacteriainneonatalVAPwereEscherichiacoliandstaphylococci,buttheinfectionrateofmycetesandKlebsiellapneumoniaewereincreasing.

［Keywords］Neonate;Ventilatorassociatedpneumonia;Etiology

新生兒在使用呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)容易合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，VAP已經(jīng)成為新生兒住院期間主要的獲得性感染［1］。VAP不但會(huì)延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間，而且可以導(dǎo)致撤機(jī)失敗和患兒死亡。本文回顧性分析了我院1998～2007年117例VAP患兒中資料齊全的86例VAP患兒的原發(fā)病、病原學(xué)構(gòu)成和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法1研究對(duì)象

86例VAP患兒全為剖宮產(chǎn)，其中男51例，女35例，男女比例約∶1；其中足月兒40例，早產(chǎn)兒31例，過(guò)期產(chǎn)兒15例，均為生后不久即出現(xiàn)發(fā)紺及呼吸困難；開始使用呼吸機(jī)年齡～10d，平均d；機(jī)械通氣時(shí)間48～316h，平均h。2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1999年院內(nèi)獲得性支氣管肺部感染試行診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及Meduri提出的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，即接受機(jī)械通氣治療48h后符合下列條件者診斷為VAP：（1)胸部X線顯示新的或進(jìn)行性肺浸潤(rùn)；（2)發(fā)熱或體溫上升；（3)血白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增加。3方法

VAP患兒使用一次性吸痰管經(jīng)氣管內(nèi)吸痰，采集深部氣管分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)，采用瓊脂稀釋法定量測(cè)定藥物對(duì)細(xì)菌的MIC及MBC。藥物的MIC值低，則表明細(xì)菌對(duì)該藥敏感，MIC值高則提示細(xì)菌對(duì)該藥敏感性差或耐藥。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用χ2檢驗(yàn)，P＜為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

原發(fā)疾病與病原菌的關(guān)系

結(jié)果見表1。原發(fā)疾病中，感染性疾病與非感染性疾病各約占50%，其中吸入性肺炎占%，感染性肺炎占%，MAS占%，新生兒硬腫癥占%，HIE占%，敗血癥占%，提示病原菌為G+球菌和G桿菌的原發(fā)病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜)，提示原發(fā)疾病與病原菌無(wú)關(guān)。

細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果

結(jié)果見表2。VAP的病原菌普遍對(duì)青霉素和頭孢類抗生素耐藥，即使加用β內(nèi)酰胺酶抑制劑者耐藥菌株仍然較多，而病原菌普遍對(duì)亞氨培南和阿米卡星敏感，多數(shù)細(xì)菌對(duì)環(huán)丙沙星保持了較高的敏感性。

表1原發(fā)病與病原菌的關(guān)系

表2主要分離菌株對(duì)常用抗生素的藥敏結(jié)果

治療與轉(zhuǎn)歸

86例VAP患兒均根據(jù)藥敏結(jié)果和臨床療效選用有效抗生素治療，部分病情嚴(yán)重者加用丙種球蛋白400～500mg/(kg·d)，連用3～5d。其中治愈69例，占%；死亡和病情嚴(yán)重而放棄治療出院者17例，占%。

3討論

VAP是使用機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺部感染，是影響患兒預(yù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥和NICU病死率居高不下的原因之一［1,2］。VAP發(fā)生的原因可能包括：氣管插管導(dǎo)致氣管內(nèi)環(huán)境的改變，損傷了氣道粘膜的防御功能，使外界直接與下呼吸道相通；口腔衛(wèi)生的惡化，胃腸道的定植菌逆行吸入從氣管插管的管壁向下蔓延至肺部；抗生素濫用改變正常微生物的寄生，導(dǎo)致氣管內(nèi)細(xì)菌的定位和最終耐藥菌株的出現(xiàn)等［3，4］。VAP發(fā)病率和病死率較高，病情易反復(fù)，抗生素療效差。據(jù)報(bào)道VAP病死率高達(dá)15%～55％［4］，本組病死率為％，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。

文獻(xiàn)顯示VAP病原菌和機(jī)械通氣的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)G桿菌感染率越高［1］。

通過(guò)總結(jié)我們發(fā)現(xiàn)，86例VAP患兒的致病因素仍以細(xì)菌特別是G桿菌為主，大腸埃希菌居感染的首位,占%，其次為葡萄球菌，占%，但真菌和肺炎克雷伯菌也占一定比例。本次監(jiān)測(cè)結(jié)果表明細(xì)菌對(duì)青霉素類近100%耐藥，對(duì)頭孢類抗生素有較高的耐藥性，且發(fā)現(xiàn)對(duì)亞胺培南耐藥的病原菌。但是細(xì)菌對(duì)環(huán)丙沙星、阿米卡星保持較高的敏感性，這可能與這些抗生素使用較少有關(guān)。目前新生兒禁用氨基糖苷類抗生素，而研究表明喹諾酮類抗生素對(duì)嬰幼兒骨骼發(fā)育的影響并不像我們想象的這樣大，故對(duì)VAP耐藥菌株可以考慮試用環(huán)丙沙星［5，6］。

預(yù)防VAP的發(fā)生對(duì)降低NICU病死率非常重要［7］。隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，如肺表面活性物質(zhì)、高頻通氣、NO的吸入等的應(yīng)用，為縮短機(jī)械通氣時(shí)間、降低VAP發(fā)生率提供了技術(shù)保證。此外，無(wú)菌操作、加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)危重患者嚴(yán)格隔離，盡量提高患者機(jī)體免疫力和合理使用抗生素，避免廣譜抗感染藥物的濫用以及注意對(duì)真菌的監(jiān)測(cè)也是有策略地治療VAP的方法。

【參考文獻(xiàn)】

［1］朱宏斌,張鳳仙.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎常見病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.兒科藥學(xué)雜志,2005,11(1):2930.

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［3］何禮賢.肺部感染性疾病［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:120.

［4］萬(wàn)獻(xiàn)堯.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診治進(jìn)展［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志,2003,10(26):10.

［5］施世德,裘剛