新生兒窒息血糖監(jiān)測及臨床意義

新生兒窒息血糖監(jiān)測及臨床意義【摘要】目的總結(jié)新生兒窒息后血糖水平異常與窒息程度的關(guān)系，評(píng)價(jià)血糖水平監(jiān)測對(duì)判斷窒息嚴(yán)重程度及預(yù)后的意義。方法監(jiān)測60例確診為窒息的足月新生兒生后12h、60h的血糖水平。結(jié)果生后12h輕度窒息患兒血糖異常率顯著低于重度窒息患兒；生后60h輕度窒息患兒血糖異常率也顯著低于重度窒息患兒；重度窒息與輕度窒息在血糖異常種類上差異也有高度顯著性。結(jié)論窒息程度越重，血糖異常發(fā)生率越高；輕度窒息新生兒血糖異常以低血糖為主，重度窒息以高血糖為主；血糖持續(xù)高水平的窒息患兒預(yù)后不良。對(duì)窒息患兒生后要定期監(jiān)測血糖，特別是重度窒息患兒應(yīng)把血糖的變化作為常規(guī)判斷病情及預(yù)后的輔助指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】高血糖癥；低血糖癥；窒息，新生兒

新生兒窒息是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中由多種原因引起的呼吸循環(huán)障礙，出生時(shí)無呼吸或呼吸抑制者，是引起圍生期死亡及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因之一。我院自2001年11月～2005年11月對(duì)60例確診新生兒窒息的足月兒進(jìn)行血糖測定并進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料60例窒息患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《實(shí)用新生兒學(xué)》［1］，其中男36例，女24例；胎齡均在37～42周；出生體重＜2500g8例，2500～4000g49例，＞4000g3例；順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)16例，胎頭吸引產(chǎn)11例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例，臀部牽引產(chǎn)2例；輕度窒息39例，重度窒息21例；60例患兒均有不同程度的窒息史和宮內(nèi)窘迫史。

方法全部病例在生后12h和60h分別抽取股靜脈血液，采用美國雅培-A-300型全自動(dòng)生化分析儀檢測血糖，血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

窒息嚴(yán)重程度與血糖異常的關(guān)系生后12h輕度窒息患兒血糖異常21例，重度窒息患兒血糖異常20例，重度窒息與輕度窒息血糖異常發(fā)生率差異有高度顯著性，見表1。

表1新生兒窒息臨床分度與血糖水平

窒息程度與血糖水平差異生后12h，輕度窒息的高血糖3例，低血糖18例，重度窒息的高血糖17例，低血糖3例。重度窒息與輕度窒息在血糖異常種類上差異有高度顯著性。

血糖恢復(fù)正常時(shí)間與窒息嚴(yán)重程度的關(guān)系生后60h，輕度窒息患兒血糖異常4例，重度窒息患兒血糖異常10例，兩組比較差異有高度顯著性。

血糖水平與窒息新生兒預(yù)后的關(guān)系輕度窒息患兒死亡1例，重度窒息死亡6例，均為高血糖患兒，其血糖水平在～/L，說明血糖持續(xù)高水平的新生兒窒息預(yù)后不良。

3討論

新生兒能量代謝旺盛，初生時(shí)各組織能量幾乎全部來自糖代謝，但由于新生兒期機(jī)體糖原儲(chǔ)備量不足，胎盤營養(yǎng)供應(yīng)停止，以及糖異生所需的酶系統(tǒng)發(fā)育不充分和受外界因素影響而極易發(fā)生糖代謝紊亂，窒息缺氧是糖代謝紊亂常見原因之一。輕、重度窒息均會(huì)出現(xiàn)低血糖或高血糖［3］。研究認(rèn)為［4］窒息引起新生兒低血糖的原因是：缺氧時(shí)代謝增加，耗糖量增加，而在缺氧情況下必須依賴糖無氧酵解作為主要能量來源，葡萄糖消耗率比正常兒增加3倍，使儲(chǔ)存的糖原迅速耗竭，加上患兒病情重，進(jìn)食少，葡萄糖攝入不足。窒息引起高血糖的原因是：①窒息患兒在應(yīng)激反應(yīng)中由于生糖激素如兒茶酚胺、高血糖素及皮質(zhì)醇等水平增高，組織分解及糖異生增加；②窒息缺氧時(shí)胰島素受體酪氨酸蛋白激酶活性明顯降低，引起胰島素受體本身結(jié)構(gòu)功能障礙和受體的缺陷，導(dǎo)致胰島素水平升高，不能有效地降低血糖；③窒息復(fù)蘇時(shí)使用藥物如腎上腺素、地塞米松、高滲葡萄糖等。

新生兒低血糖或高血糖均會(huì)對(duì)腦細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害，因?yàn)槠咸烟鞘切律鷥捍竽X代謝主要的基本能量來源，血糖過低可使腦細(xì)胞修復(fù)失去主要能量來源，如不及時(shí)妥善處理會(huì)造成永久性腦損傷。血糖過高可使水分子滲到細(xì)胞外，使腦細(xì)胞脫水，細(xì)胞功能紊亂，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有髓神經(jīng)纖維的鞘呈板層狀分離及蜂窩樣改變，嚴(yán)重高血糖者可致顱內(nèi)出血，加重神經(jīng)元的受損，若處理不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。

本組觀察結(jié)果顯示，窒息程度越重血糖異常發(fā)生率越高，持續(xù)時(shí)間越長，輕度窒息患兒血糖異常以低血糖為主，重度窒息患兒血糖異常以高血糖為主，血糖持續(xù)高水平的窒息患兒預(yù)后不良，與呂修華等［5］報(bào)告的結(jié)果相似。新生兒低血糖或高血糖的早期臨床表現(xiàn)不典型，常易被漏診而未及時(shí)處理。故窒息患兒檢測血糖水平對(duì)診療具有指導(dǎo)意義。

【參考文獻(xiàn)】

［1］金漢珍，黃德珉.官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：338-339.

［2］李文益，陳述枚.兒科學(xué)新理論和新技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：111-112.

［3］馮琪.重度窒息新生兒血糖監(jiān)測及其影響因素分析［J］.新生兒科雜志，2000，15：157-158.

［4］楊勇