早期干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響

早期干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響【摘要】目的探討早期干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病患者預(yù)后的影響。方法將160例新生兒缺氧缺血性腦病患者隨機分為治療組110例和對照組50例，兩組患兒住院期間均給予藥物治療、功能鍛煉、高壓氧治療，治療組進行早期干預(yù)，1a后采用Gesell發(fā)育量表測評兩組患者的智能發(fā)育商數(shù)并進行對比分析。結(jié)果治療組智能發(fā)育商數(shù)明顯高于對照組。結(jié)論早期干預(yù)能提高新生兒缺氧缺血性腦病患者的智能發(fā)育商數(shù)，并減少其傷殘程度。

【關(guān)鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦病；早期干預(yù)；智能發(fā)育商數(shù)

新生兒缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致兒童智能傷殘的重要原因之一，目前對其智能傷殘的早期干預(yù)研究較少［1］。我們對HIE患兒進行了早期干預(yù)治療，報告如下。

1對象與方法

對象

選擇2004年5月～2006年12月在我院兒科新生兒重癥病房住院的HIE患兒160例，符合中華醫(yī)學會兒科學會新生兒組制定的HIE診斷標準［2］，其中治療組110例，男61例，女49例；對照組50例，男28例，女22例。兩組患兒出生體重、母親孕周及胎次、母親平均年齡差異均無顯著性。

方法

治療方法

兩組均采用新生兒HIE治療方案［3］：腦蛋白水解物針5ml～10ml、復(fù)方丹參針1ml·kg-1靜脈滴注，qd，10d為一療程，共2～6療程；(2)高壓氧治療40min·d-1，5d為一療程。治療組新生兒期在NICU病房治療10d～15d，間隔20d～30d復(fù)診，轉(zhuǎn)康復(fù)病房干預(yù)治療2mo～3mo或6mo；對照組均于出生后6mo接受同樣的干預(yù)治療。干預(yù)治療主要為功能鍛煉［4］：根據(jù)小兒的智能發(fā)育規(guī)律，按不同年齡及發(fā)育缺陷進行功能鍛煉，并從心身、行為、情緒、喂養(yǎng)等進行早期干預(yù)，包括：①粗大動作訓練：抬頭、翻身、坐、爬、伸手取物等；②認識的訓練：包括精細動作和認知能力訓練；③語言訓練；④應(yīng)人能力訓練。

效果評價

兩組患兒均在1a時采用Gesell發(fā)育量表進行智能、行為測評。包括大運動、精細動作、應(yīng)物能力、語言能力、應(yīng)人能力，測得結(jié)果以發(fā)育商數(shù)表示。發(fā)育商數(shù)=×100。治療前兩組患兒病情輕重比較差異無顯著性。采用t檢驗和X2檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2結(jié)果

兩組患兒治療后智能發(fā)育商數(shù)比較

治療組DQ為，對照組，兩組比較有顯著差異。

兩組患兒智能發(fā)育

治療組45名患兒2mo～3mo時抬頭較穩(wěn)，3mo～4mo會翻身，8mo～9mo能爬行，完全不能爬行4例；同時語言發(fā)育、應(yīng)人能力、精細動作等顯著進步。對照組10例8mo～9mo能爬行，6例共濟失調(diào)，3例腦癱。8mo～9mo時兩組患兒能爬行率比較差異有顯著性。

3討論

新生兒HIE是導(dǎo)致兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害的常見原因之一。2a以下是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速、可塑性最強的時期，早期干預(yù)有利于保護腦細胞、避免神經(jīng)元死亡、促進大腦的結(jié)構(gòu)及功能代償、減輕腦損傷所致的智能發(fā)育落后［1］。

小兒大腦的正常發(fā)育和功能維持，除由其本身因素決定外，很大程度上依賴于環(huán)境的刺激，需要不斷積累感覺的經(jīng)驗，促進其發(fā)展。本結(jié)果顯示，治療組患兒經(jīng)早期干預(yù)后，1a后智力發(fā)育商數(shù)及智能發(fā)育明顯優(yōu)于對照組。可能因早期富有刺激的環(huán)境對大腦發(fā)育有積極的作用；其次，未成熟大腦的可塑性很強，腦的某些區(qū)域甚至在出生后還能再生新的細胞；在某些情況下，神經(jīng)元的皮層結(jié)構(gòu)受到了損害，但仍能在功能上形成通路，使其得到功能上的代償［5］。

總之，新生兒HIE早期干預(yù)對預(yù)后影響明顯，可減少智能落后及傷殘程度。

【參考文獻】

［1］賀湘英，馬婉君，梁琨，等.新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預(yù)研究［J］.臨床兒科雜志，2004，22(1)：25

［2］中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和分度［J］.中華兒科雜志，1997，35(2)：99［3］馬加寶.臨床新生兒學［M］.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2002：139