惡性腫瘤患者醫(yī)院內感染的分析

惡性腫瘤患者醫(yī)院內感染的分析【摘要】目的探討惡性腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院內感染的原因及防治措施。方法對358例住院惡性腫瘤合并醫(yī)院感染患者進行回顧性分析。結果醫(yī)院感染病原體陽性的患者145例，下呼吸道感染占%，泌尿道感染占%；革蘭陰性菌92株，其中前三位是肺炎克雷伯菌24株(%)，大腸桿菌22株(%)，銅綠假單胞菌17株(%)。結論惡性腫瘤患者醫(yī)院內感染常由條件致病菌引起，應提高警惕，及時診斷、治療。同時加強落實預防措施也至關重要。

【關鍵詞】交叉感染；流行病學；腫瘤；微生物敏感性試驗

惡性腫瘤患者，尤其是晚期患者，存在著感染的許多易感因素，醫(yī)院內感染發(fā)生率高。我院2004年1月～2005年12月住院的惡性腫瘤患者中，發(fā)生醫(yī)院感染者共358例，現(xiàn)進行回顧性分析，了解惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的原因，探討其防治方法。

1對象和方法

研究對象

2004年1月～2005年12月在我院住院的惡性腫瘤患者中發(fā)生醫(yī)院感染者共358例，其中145例檢出病原體，檢出陽性率為%；男224例，女134例，年齡6～91歲，急性淋巴細胞白血病45例，急性非淋巴細胞白血病20例，慢性粒細胞白血病5例，淋巴瘤38例，多發(fā)性骨髓瘤9例，肝癌34例，肺癌39例，大腸癌25例，食管癌8例，前列腺癌3例，甲狀腺癌2例，膀胱癌1例，腎癌3例，腦瘤4例，婦科腫瘤31例，其它腫瘤27例。Ⅱ～Ⅲ期患者113例(%)，Ⅳ期患者245例(%)。

診斷標準

醫(yī)院感染的診斷標準按照衛(wèi)生部2000年1月下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》［1］，所有患者都是在醫(yī)院內獲得的感染。

方法

標本取自患者的血、尿、痰、糞、病灶局部分泌物、胸水、腹水等，對于送檢的標本，嚴格按照操作規(guī)范執(zhí)行，各種標本的容器必須嚴格無菌。由本院細菌室作病原體的檢測和藥敏試驗。

2結果

感染部位

病原體檢查結果陽性的145例患者的感染部位為：上呼吸道感染19例(%)，下呼吸道感染42例(%)，泌尿道感染23例(%)，皮膚感染(包括褥瘡)24例(%)，切口及引流口感染23例(%)，胃腸道感染6例(%)，敗血癥8例(%)。其中兩個部位感染者11例(%)。

檢出病原體

院內感染358例，其中145例檢出病原體，檢出陽性率為%。感染病原體分類見表1。表1145例惡性腫瘤院內感染病原體分類細菌名稱株數(shù)構成比(略)

藥敏試驗結果革蘭陰性桿菌中前3位的藥敏結果見表2、表3、表4。(S:敏感，I：中度敏感，R：耐藥)。表224株肺炎克雷伯菌對7種抗生素的藥敏結果(略)表322株大腸桿菌對7種抗生素的藥敏結果(略)表417株銅綠假單胞菌對7種抗生素的藥敏結果(略)

3討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，腫瘤病人的生存期延長，院內感染率增高，感染成為腫瘤病人常見的并發(fā)癥及死亡原因之一。腫瘤病人存在以下感染易感因素［2］：①機體免疫功能低下：放療、化療、皮質激素治療均可能使機體免疫功能減退；②屏障防御破壞：腫瘤組織破壞皮膚粘膜，晚期患者褥瘡形成，不少抗腫瘤藥物對宿主皮膚和粘膜的正常屏障作用有嚴重影響，各種穿刺術和插管操作也會破壞屏障的完整性；③放療、化療引起的粒細胞缺乏；④腫瘤本身引起的水腫、潰瘍、糜爛、壞死、壓迫和梗阻均有利于感染的發(fā)生。

本組病原體陽性的145例患者中，Ⅱ～Ⅲ期患者32例(%)，Ⅳ期患者113例(%)。腫瘤患者合并感染最常見的疾病是肺炎、敗血癥、皮膚感染,泌尿道感染等。本組資料顯示，病原體結果陽性的145例患者中，下呼吸道感染42例(%)，皮膚感染(包括褥瘡)24例(%)，泌尿道感染23例(%)，敗血癥8例(%)，另有一部分臨床診斷為敗血癥的患者未得到血培養(yǎng)的陽性結果。

細菌是引起感染的最常見致病菌［2］。本組資料顯示，檢出的病原體中，G-菌92株(%)，G+菌32株(%)，真菌21株(%)。本組病例未進行厭養(yǎng)菌培養(yǎng)。真菌培養(yǎng)的時間較長，直接涂片法可立即得到結果。

本組檢出的G-菌中，前3位是肺炎克雷伯菌24株(%)，大腸桿菌22株(%)，銅綠假單胞菌17株(%)。這些細菌都是條件致病菌，對于免疫功能低下的腫瘤患者，臨床顯示出毒性增強。本組表2～4中列舉的幾種常見抗生素對前3位G-菌的藥敏結果，與文獻報道基本一致［2］，對指導臨床用藥有重要意義。

惡性腫瘤患者是醫(yī)院感染的高危人群，醫(yī)務人員要提高警惕性，并采取預防措施:①嚴格消毒隔離制度；②醫(yī)務人員在接觸病人前后應洗手，減少由醫(yī)務人員引起的交叉感染；③嚴格掌握各種介入性操作適應證，嚴格執(zhí)行無菌操作；④對放療、化療后粒細胞減少的患者實行保護性隔離措施；⑤提高患者自身的免疫能