148例慢性胰腺炎臨床診治體會

148例慢性胰腺炎臨床診治體會

【關(guān)鍵詞】慢性胰腺炎；病理；手術(shù)治療；預(yù)防

［摘要］目的：探討慢性胰腺炎的病理及診斷治療。方法：對本院近幾年來收治的148例慢性胰腺炎患者的臨床資料及治療情況進行回顧性分析。結(jié)果：手術(shù)治療84例，死亡2例，癥狀緩解率%，5例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)1a～5a隨訪，14例曾出現(xiàn)反復(fù)急性發(fā)作。結(jié)論：慢性胰腺炎多發(fā)于成年男性，腹痛、腹脹和出現(xiàn)黃疸是主要表現(xiàn)，易與胰腺癌混淆，根據(jù)病變特點，選擇合適時機進行外科手術(shù)，是較理想的治療方法。

［關(guān)鍵詞］慢性胰腺炎；病理；手術(shù)治療；預(yù)防

慢性胰腺炎是膽結(jié)石并膽道感染等致胰液梗阻的一種慢性炎癥，臨床癥狀與急性胰腺炎相似，在胰腺病變中所占比例較大，近幾年來發(fā)病率呈上升趨勢，且難以徹底治愈，根據(jù)病變特點，選擇合適時機進行外科手術(shù)，是較理想的治療方法。本院近5年來共收治了148例慢性胰腺炎患者，其中84例采取了外科手術(shù)治療，效果比較理想，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

一般資料

本組病例選自本院1999年5月至2004年12月收治的慢性胰腺炎患者148例，其中男性116例，女性32例，年齡14歲~78歲，平均年齡歲，其中35歲~50歲占%(106例)，病程為2個月～22a，平均41個月。有22例患有急性胰腺炎病史，17例以往曾患過膽囊及膽道系統(tǒng)疾病，8例有消化性潰瘍病史，經(jīng)調(diào)查詢問，14例其父母曾患過慢性胰腺炎，%(92例)的患者有長期飲酒嗜好。

臨床檢查

所有病例經(jīng)病理組織檢查，均已確診為慢性胰腺炎，其中36例(%)曾被誤診為胰腺癌。

在臨床癥狀上，137例(%)出現(xiàn)腹部劇痛，呈間歇性發(fā)作，每年發(fā)作2次～7次。疼痛大發(fā)作出現(xiàn)在飲食和過量飲酒后，在出現(xiàn)劇痛時，大多伴有惡心嘔吐，且嘔吐后疼痛依然。94例(%)出現(xiàn)體重減輕，61例(%)患者呈現(xiàn)過一次性黃疸，47例(%)患者腹部出現(xiàn)包塊，臨床檢查用手便可觸及，后診斷為假性囊腫。

實驗室檢查為淀粉酶和脂肪酶正常，97例(%)白細胞計數(shù)等炎癥指標出現(xiàn)輕度升高。

在影像學(xué)表現(xiàn)上，經(jīng)腹部超聲或CT檢查，34例(%)顯示胰腺大小和質(zhì)地異常，存在胰腺假性囊腫或擴張的胰管，67例(%)腹部X線平片:顯示胰腺鈣化，提示胰管內(nèi)結(jié)石，在內(nèi)鏡下進行胰膽管造影，59例(%)顯示胰總管和二級分支異常。

治療方法

148例慢性胰腺炎患者中，94例曾采取給予H2受體阻滯劑(西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁)靜脈輸液，口服胰酶，同時嚴格控制飲食，控制血糖等非手術(shù)保守治療。84例進行外科手術(shù)，其中包括50例出現(xiàn)劇烈頑固性疼痛，經(jīng)內(nèi)科治療無效后再進行手術(shù)治療者。其中，空腸RouxenY吻合術(shù)28例，胃空腸吻合術(shù)13例，十二指腸乳頭成形術(shù)10例，胰管切開取石、胰管剖腹探查、胰腺組織活檢術(shù)8例，胰腺假性囊腫行胰液引流術(shù)6例，胰頭十二指腸切除術(shù)5例，保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)和胰尾胰管空腸RouxenY吻合術(shù)各4例，假性動脈瘤手術(shù)3例，行胰體尾及脾切除術(shù)2例，保留脾的胰次全切除術(shù)1例。

2結(jié)果

慢性胰腺炎很難徹底根治，采用手術(shù)或其他方法治療可以使患者癥狀得以緩解，尤其是實施外科手術(shù)，見效快，癥狀緩解后，經(jīng)1a~5a隨訪，發(fā)現(xiàn)采取手術(shù)治療的患者，病情復(fù)發(fā)率相對較低，詳見表1。表1148例慢性胰腺炎患者治療結(jié)果例(略)注：*術(shù)后并發(fā)癥包括胰腺殘端出血和胰周感染各2例，胰漏1例。

3討論

關(guān)于慢性胰腺炎的病理病因

慢性胰腺炎是胰腺實質(zhì)的慢性炎癥，從臨床上看它在胰腺病變中所占比較大，多發(fā)于中年男性，這可能與中年男性中過度疲勞、嗜酒過量及暴飲暴食的人數(shù)所占比例有較大關(guān)系。最常見的病因主要是膽結(jié)石合并膽道感染導(dǎo)致慢性胰腺炎，并反復(fù)急性發(fā)作。膽石癥、慢性膽囊炎、膽總管結(jié)石、膽管胰管口結(jié)石或慢性感染所致狹窄可引起胰液的梗阻，胰管內(nèi)壓升高，胰潴留是其最重要的發(fā)病機制。長期飲酒也是引起慢性胰腺炎另一重要原因，此外，遺傳、高血鈣、高血脂、外傷和藥物等因素也是其發(fā)病原因。

病理上，在病程早期的發(fā)作期，胰腺因水腫、脂肪壞死和出血導(dǎo)致胰腺增大，腺體被破壞代之以纖維化、胰管擴張，管內(nèi)可有結(jié)石。靜止期可見覆蓋胰腺的腹膜增厚、不透光，表面有結(jié)節(jié)狀，并有隆起的白點，提示既往有脂肪壞死。后期，整個胰腺變細、變硬，有較大的纖維瘤痕形成和鈣質(zhì)沉著，并可有大小不等的假性囊腫、胰管擴大以及胰管內(nèi)結(jié)石形成。

診斷與鑒別

慢性胰腺炎病程長，臨床表現(xiàn)多樣，變化較大，對中年患者，尤其是存在長期飲酒的中年男性患者，出現(xiàn)腹疼、腹脹、腹瀉、體重下降快，長期消化不良或存在肝膽結(jié)石者，應(yīng)考慮患此病的可能，臨床檢查外，實驗室檢查AIT、GLU、AMY、ALP、TG和TB是否出現(xiàn)異常也是重要診斷標準。對發(fā)現(xiàn)患者腹部出現(xiàn)包塊、胰管擴張，胰腺腫大或萎縮，要作進一步的影像學(xué)鑒別診斷，區(qū)分胰腺假性囊腫與胰腺癌，防止誤診為胰腺癌。

治療

臨床治療慢性胰腺炎的方法很多，但目前尚無一種理想的方法，本病難以徹底治愈，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)注意及早采取預(yù)防膽道感染，忌過量飲酒，暴飲暴食。根據(jù)臨床經(jīng)驗，選擇合適的時機，根據(jù)病變特點選擇手術(shù)治療，不失為明智方法，尤其對反復(fù)發(fā)作的疼痛，伴有胰腺囊腫或膿腫，伴有梗阻性黃疸及與胰腺癌難以鑒別的患者，必須選擇手術(shù)治療。外科手術(shù)一般選擇胰管減壓術(shù)、十二指腸乳頭成形術(shù)、胰管空腸吻合術(shù)、腹腔神經(jīng)叢切除術(shù)，一般盡可能不選擇胰腺切除術(shù)，尤其不能輕意行全胰切除，對胰頭胰體尾出現(xiàn)腫塊、病變，導(dǎo)致梗阻者