第五十一章第五節(jié)

PAGEPAGE1第五十一章第五節(jié)結(jié)、直腸癌-教案重點第一篇：第五十一章第五節(jié)結(jié)、直腸癌-教案重點第五十一章第五節(jié)結(jié)、直腸癌大體分型潰瘍型；腫塊型；浸潤狹窄型組織學(xué)類型腺癌；未分化癌（應(yīng)與淋巴瘤鑒別，免疫組化角蛋白陽性，白細胞共同抗體陽性）；鱗狀細胞癌；腺鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴：為主血行：肝、肺、骨種植：卵巢稱Krukenberg腫瘤Dukes分期A：限于直腸壁內(nèi)，未穿出肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B：侵犯漿膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C：侵犯全層或有淋巴轉(zhuǎn)移D：遠處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)a)右半結(jié)腸癌：貧血，乏力黑便腹部包塊腹痛b)左半結(jié)腸癌：腹瀉便秘交替，大便習(xí)慣改變腸梗阻c)直腸癌：排便次數(shù)增多，里急后重糞便帶血及粘液診斷1.2.3.4.5.6.糞便潛血直腸指檢結(jié)腸鏡檢查X線鋇劑灌腸（氣鋇雙重對比）造影B超聲和CT掃描和CT三維成像等影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物CEA外科治療大腸癌的外科治療根治性切除術(shù)姑息性切除術(shù)大腸淋巴匯流及分組伴血管走行，分四組：結(jié)腸上淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)、沿系膜血管周圍淋巴結(jié)、回結(jié)腸動脈根部淋巴結(jié)（系膜根部淋巴結(jié)）。目前國內(nèi)將它分為三站：第1站--結(jié)腸旁淋巴結(jié)、第2站--沿系膜血管周圍淋巴結(jié)、第3站--系膜根部淋巴結(jié)。手術(shù)為主一、右半結(jié)腸切除術(shù)適應(yīng)證：進展期的盲腸癌、升結(jié)腸癌及結(jié)腸肝曲部癌.2切除范圍：①切除盲腸、升結(jié)腸和右二分之一的橫結(jié)腸以及距回盲部15厘米上的回腸。②應(yīng)在根部切斷回結(jié)腸血管和右結(jié)腸血管，并在結(jié)腸中動脈右支根部和胃結(jié)腸共干的結(jié)腸根部切斷。③切除與橫結(jié)腸相連的相應(yīng)的大網(wǎng)膜。二、橫結(jié)腸癌根治術(shù)適應(yīng)證：進展期的橫結(jié)腸癌。切除范圍：①全部橫結(jié)腸包括結(jié)腸肝曲部和脾曲部，必要時延長至升結(jié)腸和降結(jié)腸部。②從根部切斷結(jié)腸中血管以及右結(jié)腸和左結(jié)腸的升支淋巴結(jié)。③在胃側(cè)切除所有大網(wǎng)膜，必要時清除幽門下淋巴結(jié)。三、左半結(jié)腸切除術(shù)適應(yīng)證：進展期降結(jié)腸癌、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸交界處癌.2切除范圍：①橫結(jié)腸的左1/3、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的上2/3②要在根部切斷結(jié)腸中動脈的左支、左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈，清除腸系膜下血管周的淋巴結(jié)。③切除上2/3的乙狀結(jié)腸系膜和左1/3的橫結(jié)腸系膜以及大網(wǎng)膜。四、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)適應(yīng)證：進展期的乙狀結(jié)腸癌切除范圍：①切除距腫瘤邊緣兩側(cè)各10cm以上的腸管。②在根部切斷腸系膜下血管，清除乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)、直腸上淋巴結(jié)和左結(jié)腸降支淋巴結(jié)。③完整切除乙狀結(jié)腸系膜。五、直腸癌根治術(shù)A（經(jīng)腹會陰直腸癌切除術(shù)Miles術(shù)）適應(yīng)證：腫瘤下緣距肛緣在5～6cm以內(nèi)的進展期直腸癌和/或直腸肛管癌。切除范圍：①切除全部直腸、肛管以及腫瘤上緣15cm長的腸管，作人工肛門。②在根部切斷腸系膜下血管，切除乙狀結(jié)腸上兩支血管以下所有的乙狀結(jié)腸系膜，切除大部盆腔后壁腹膜包括所有直腸系膜。③切除肛門及一定范圍內(nèi)的肛周皮膚，在根部切斷直腸下動脈，清除坐骨直腸窩內(nèi)的淋巴脂肪組織。④必要時作側(cè)方淋巴清掃。另外表述：腹會陰聯(lián)合直腸癌手術(shù)（Miles術(shù)）-原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌（距離肛門<7cm），切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠端及其系膜、全部直腸、全直腸系膜，腸系膜下動脈及其區(qū)域的淋巴結(jié)，肛提肌、坐骨直腸窩的脂肪、全部肛門括約肌、肛管及肛門周圍5cm的皮膚、皮下組織；左下腹永久結(jié)腸造口。直腸癌根治術(shù)B(經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)直腸前切除術(shù)Dixon術(shù)）1適應(yīng)證：腫瘤下緣距肛門在7cm以上的進展期直腸癌.2切除范圍：①切除腫瘤和腫瘤近側(cè)12cm長的直腸和乙狀結(jié)腸以及腫瘤遠側(cè)2~3cm的直腸。切除全部直腸系膜、或至少切除距腫瘤遠側(cè)5cm以內(nèi)的直腸系膜。②從根部切斷腸系膜下血管，清除所有乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)和直腸旁及直腸上淋巴結(jié)。③切除大部乙狀結(jié)腸系膜和直腸兩側(cè)3cm以上的盆腔腹膜。④超低位前切除時可能需作側(cè)方淋巴清掃。另外表述：經(jīng)腹直腸癌手術(shù)（Dixson術(shù)）-一般要求腫瘤距離肛門7-10cm，切除腫瘤下緣3cm和部分乙狀結(jié)腸及其系膜、腸系膜下動脈及其區(qū)域的淋巴結(jié)、全直腸系膜，斷端吻合（使用雙吻合器進行吻合），保留肛門。第二篇：直腸癌如何治療（定稿）直腸癌如何治療隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生物細胞免疫療法作為繼手術(shù)、放療和化療后的腫瘤治療第四治療模式逐漸應(yīng)用于直腸癌的臨床治療當(dāng)中，并取得了良好的治療效果。一些患者年齡偏大，無法耐受手術(shù)以及化療藥物的副作用;一些患者體質(zhì)虛弱，同樣經(jīng)受不起手術(shù)的打擊;一些患者處于直腸癌的晚期，腫瘤細胞廣泛轉(zhuǎn)移，無法進行手術(shù)，同時又對化療不敏感，等等。針對這類無法接受治療的病人，可以應(yīng)用生物細胞免疫療法，然后和直腸癌說再見。生物細胞免疫療法對腫瘤領(lǐng)域最主要的貢獻在于為晚期腫瘤病人、不能耐受手術(shù)及放、化療的病人以及預(yù)防惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移提供了一種新的治療途徑。對腫瘤患者而言，生物細胞免疫療法是一種相對較新和有希望的治療選擇。生物細胞免疫療法治療優(yōu)勢生物細胞免疫療法是基于機體免疫系統(tǒng)中的免疫細胞可以識別和殺傷腫瘤細胞的思路上發(fā)展起來的，即通過各種有效的方法，輔助或者刺激人體自身免疫系統(tǒng)，達到抑制或殺滅腫瘤細胞，抵制癌癥的治療方法?，F(xiàn)代的腫瘤免疫是傳統(tǒng)腫瘤免疫、現(xiàn)代免疫學(xué)和生物高技術(shù)三位一體的產(chǎn)物，旨在建立人體更有效、特異的抗腫瘤免疫能力，其優(yōu)勢體現(xiàn)為以下幾點：(1)應(yīng)用范圍廣，理論上幾乎可以應(yīng)用于所有腫瘤患者。(2)對原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移灶均有較好的療效。(3)清除手術(shù)后殘留腫瘤細胞，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。(4)無副作用。新疆生物細胞治療中心專家介紹，直腸癌早期雖不易發(fā)現(xiàn)，但在身體出現(xiàn)異常時一定要盡早到醫(yī)院進行全面檢查，一旦確診直腸癌也要及時的進行治療，因為直腸癌越早治療其預(yù)后效果越好，一定不要等出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時再行治療，以免造成終生的遺憾。第三篇：直腸癌晚期癥狀直腸癌晚期癥狀直腸癌晚期癥狀有哪些咧?濟南癌癥網(wǎng)的專家介紹，大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱。是在諸多致癌因素的作用下導(dǎo)致大腸粘膜上皮發(fā)生的惡性病變。據(jù)臨床證明大腸癌的預(yù)后不良，死亡率較高。大腸癌也是常見的消化道惡性腫瘤之一。直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，是大腸癌的一個分類，現(xiàn)在直腸癌的發(fā)病率在不斷的上升。直腸癌晚期癥狀有哪些咧?直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，特別是晚期癥狀比較明顯，多發(fā)于40歲以上的男性患者。直腸癌晚期癥狀除了一般常見的食欲不振，還有一些具體的癥狀表現(xiàn)。以下內(nèi)容是來自于濟南癌癥網(wǎng)的直腸癌晚期癥狀：1、由于直腸癌晚期癌腫增大導(dǎo)致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象，當(dāng)腸腔完全阻塞后，則出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛等腸梗阻癥狀。2、直腸癌晚期癌腫進一步擴大時會侵犯周圍組織器官，使患者排尿困難、尿頻、尿痛等。直腸癌晚期侵及骶前神經(jīng)叢，會出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛癥狀直腸癌晚期轉(zhuǎn)移至肝臟時，引起肝腫大，腹水黃疸，甚至惡液質(zhì)等癥狀。3、肛門指檢時可觸及腫塊，直腸癌晚期患者排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。4、腸道分泌物增加是另一個典型的直腸癌晚期癥狀，這是腸道粘膜受刺激引起的。有少量的黏液分泌物會隨大便排出，大便表面有條狀黏液。當(dāng)腫瘤繼續(xù)發(fā)展，對直腸粘膜刺激更大，病人感到直腸內(nèi)有輕度不適，或經(jīng)常有一種虛無的便意感。直腸癌晚期癌瘤表面潰爛時，大便則更加稀薄，可如水樣而混有粘液和血液。晚期的患者，主要是緩解患者的癥狀為主，很多已經(jīng)是不能再手術(shù)治療，根據(jù)患者的身體情況，可以采取放化療，最主要的還是中藥的治療，可以緩解直腸癌患者的很多癥狀，提高生活質(zhì)量，抑制腸癌細胞的增殖，誘導(dǎo)腸癌細胞的凋亡與分化，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。另外直腸癌晚期還會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴散現(xiàn)象，所以直腸癌晚期癥狀還存在因癌細胞浸潤、轉(zhuǎn)移所引起的并發(fā)癥狀。下面是濟南癌癥網(wǎng)羅列的幾種情況：1、浸潤直腸癌沿腸管縱軸上下浸潤的速度較慢，浸潤距離小，很少超過癌腫邊緣2-3公分。而沿橫向浸潤則比縱向快，約半年可浸潤腸管的1/4周，浸潤一周約需一年半至兩年的時間，與其它消化道腫瘤相比其浸潤速度是比較慢的。直腸腫瘤向深部浸潤達到全層之后也可以向鄰近組織及器官蔓延，也可與周圍組織粘連固定。2、淋巴轉(zhuǎn)移為便于描述，我們將直腸齒狀線以上的淋巴引流分上、中、下三組方向。向上沿直腸后淋巴結(jié)或骶前淋巴結(jié)經(jīng)髂總血管旁淋巴結(jié)或系膜根部淋巴結(jié)達腹主動脈淋巴結(jié)。中組，向兩側(cè)延盆膈肌內(nèi)側(cè)，經(jīng)側(cè)韌帶內(nèi)淋巴結(jié)擴散至髂內(nèi)淋巴結(jié)而后上行。下組穿過盆膈肌經(jīng)坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)向上達骼內(nèi)淋巴結(jié)，向下穿越括約肌、肛門皮膚至腹股溝淋巴結(jié)。一般距肛緣8公分以上的直腸淋巴引流大部向上、中方向行走，但淋巴管被癌細胞梗塞時也可向下引流。距肛緣8公分以下的直腸淋巴引流則大部分向下，故該段直腸的癌腫的切除應(yīng)連同肛門及其周圍脂肪一并清除。直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移機會較結(jié)腸癌多，且越向下端機率越高。直腸癌晚期癥狀發(fā)生擴散是其常見的情況，擴散到不同的部位其治療方案不同。了解和掌握直腸癌擴散的特征可以幫助我們在制定治療方案時合理的預(yù)防其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，降低直腸癌的死亡率，提高其長期生存率，并避免后續(xù)治療給患者造成新的創(chuàng)傷。濟南癌癥網(wǎng)還分析了直腸癌晚期癥狀中的大便的變化。直腸癌后大便會有一定的變化，其變化主要包括兩個方面的：1、排便習(xí)慣發(fā)生改變。主要是由于直腸癌癌腫的刺激，病人會在短期內(nèi)出血無明顯原因的大便次數(shù)增多或者是便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，有排便不盡的感覺。隨著病程的發(fā)展、病灶增大，癌腫甚至可以阻塞直腸出口，引起便秘、大便變細或變形、腹脹等。2、大便的性狀發(fā)生改變。隨癌腫的發(fā)展，直腸癌或者會出現(xiàn)大便變稀、大便帶血和粘液等性狀上的改變。便血的概率較高，80%-90%的患者會有該癥狀，血液呈鮮紅或暗紅色，常混有黏液或膿液，有時甚至還可在糞便中見到脫落的腫瘤組織，不過這時往往已不是早期了。所以在治療時不要只想到西醫(yī)，需要采用中西醫(yī)結(jié)合的方法才能獲得最好的治療效果，否則最好才想到中西醫(yī)結(jié)合，其治療效果會大大折扣的。以上是摘自濟南癌癥網(wǎng)的直腸癌晚期癥狀內(nèi)容。直腸癌確診后需要患者及時的進行治療，大腸癌在早期發(fā)現(xiàn)并能及時進行治療的效果是非常好的，治愈率也是非常高的。所以如在早期即確診直腸癌，就需要及時的就醫(yī)治療。一般早期腸癌主要是手術(shù)治療為主，手術(shù)前后可以配合中藥治療，效果更好，中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，實施辨證施治，既考慮了局部的治療，又采取扶正培本的方法，對于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用。更多直腸癌晚期癥狀的內(nèi)容盡在濟南癌癥網(wǎng)。第四篇：直腸癌造口直腸癌造口(造瘺)術(shù)前術(shù)后的護理正確認識所患的疾病、造口(改道)的必要性,只有造口才能挽救你的生命,給吃進體內(nèi)的食物消化,吸收以后排泄一個通道.簡單的說“不能光吃不拉，拉就得有個口，沒辦法，為了挽救你的生命就得造個口，解決你排便”首先要了解消化器官是怎樣一個過程人體的腸道基本上是一條長長的管子，有口腔延伸到肛門，彎彎曲曲的呈環(huán)形排列在腹腔內(nèi)。當(dāng)你吞咽食物時，食物就會由口腔經(jīng)過咀嚼經(jīng)食道進入胃，與此同時消化酶和胃液便由胃和小腸分泌出來，胃就好像攪拌機一樣，將食物攪碎。使食物與消化液充分接觸，食物經(jīng)過消化后變成乳糜狀，在小腸內(nèi)食物的營養(yǎng)不斷被吸收，并化為能量，供應(yīng)身體成長及活動需要。到小腸的末端，所有的消化作用基本已完成，小腸的功能是吸收食物中的營養(yǎng)與維生素。大腸的功能是消化食物中大的水分、礦物質(zhì)和維生素，不被消化的食物開始變成固體狀的糞便，貯藏在乙狀結(jié)腸和直腸內(nèi)，在適當(dāng)?shù)臅r候由肛門排出體外。食物從口腔經(jīng)過咀嚼便經(jīng)過食道、胃、小腸、大腸到肛門口排出，所需時間大約為12——14小時。由于疾病治療的需要，部分或全部的結(jié)腸要切除，為了解決糞便排出的問題，采用暫時性或永久性造口手術(shù)方式。在手術(shù)過程中，病變的腸管被切除后，腸子的一段在腹部的適當(dāng)位置上被拉出并反轉(zhuǎn)，然后縫于腹壁，最后便會形成一個有開口、乳頭部的腸粘膜，醫(yī)學(xué)上稱為（腸造口），俗稱（人工肛門）。這個造口有別于正常的肛門，它沒有括約肌控制，排泄物的排放是不由自主的，以消化的食物，經(jīng)過造口就會直接排出體外。其實結(jié)腸在身體消化的功能上，只是負責(zé)吸收水分，所以食物殘渣由此排泄，并沒有影響身體內(nèi)其他消化功能的運作，排出可能呈松散狀態(tài)?？偠恢?不影響消化吸收.只是排泄無控制因疾病發(fā)生不得不做造口手術(shù),既成事實,就要正確面對,造個口最起碼還能活在世上,是讓人很難接受的,造口的護理在手術(shù)后禁食3—4天，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣（人工肛門排氣是指有氣泡從造瘺口溢出）后，可進流食，1周后進半流食，兩周左右可進容易消化的少渣普食，以減輕腸道負擔(dān)，利于吻合口的愈合。為了防止人工肛門排出大便有惡臭，病人宜吃酸奶(可防止大便干燥)、藕粉等食物，避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物，以防止食物消化吸收后產(chǎn)生臭氣。會陰部傷口的護理將直腸和肛門切除時，會陰部傷口可直接縫合或不縫合，開放式的傷口依醫(yī)師的指示以坐浴或沖洗來治療。會陰部切口用1:5000高錳酸鉀溫水沖洗，配制濃度以楊梅紅色為標(biāo)準(zhǔn)，如切口未完全愈合者應(yīng)教會消毒切口及換敷料。并繼續(xù)用凡士林紗布引流，以免外口閉塞，遺留殘腔或竇道，延長愈合時間。傷口在2~6個月內(nèi)應(yīng)會閉合痊愈這期間需注意保持傷口的清潔怎樣觀察造口？在對造口進行護理之前，首先要對腸造口觀察。腸造口手術(shù)后早期，造口粘膜有些水腫，色澤深紅，排泄物多為粘液狀，且次數(shù)也較多。由于粘膜水腫，在更換造口袋或清潔造口時，粘膜易觸及出血，因此，這時要注意觀察造口腸段的血液供應(yīng)狀況（粘膜顏色），同時在更換用品時動作要輕柔。正常腸造口的狀態(tài)是怎樣的？腸造口所使用的腸段的粘膜，與口腔粘膜相似，色澤紅潤，有光澤，溫暖。但術(shù)后早期的造口會有水腫現(xiàn)象，粘膜色澤較紅，造口直徑也顯得較大，但隨著時間的過去，造口將會逐漸縮小，色澤變淡。另外，腸道粘膜富含毛細血管，在更換護理用品，清潔造口時，很容易損傷粘膜導(dǎo)致輕微出血。由于正常粘膜無神經(jīng)支配，因此造口無痛覺。怎樣清潔造口？用清水或者生理鹽水進行清洗，但切不可用酒精，碘酒或雙氧水等強刺激性液體進行清洗。清洗過程中，如有少量液體流入造口，關(guān)系不大，無須擔(dān)心。腸造口(造瘺)病人日常的護理很必要：（1）局部皮膚護理：術(shù)后2—3天開放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏，以防止排出的大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎?？芍挥们逅磧羝つw，保持干燥。（2）擴肛護理方法人工肛門開放1周后，應(yīng)開始擴肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛門通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門狹窄，致排便困難。其方法為：戴手套用食指伸入肛門內(nèi)4cm左右，1—2分鐘/次，1/日，插入手指時，切勿粗暴或過深，防止腸穿孔；擴肛時，可張口呵氣，防止增加腹壓。達到食指和中指兩指同時可進入寬松為止.防止造口狹窄.大便干燥易發(fā)生腸梗阻(3)糞嵌塞如何處理?最常見的并發(fā)癥。結(jié)腸造口手術(shù)后排糞反射尚未建立，排糞機能未完全恢復(fù)，加上飲食不適當(dāng)，未下床活動，有時糞便不能完全排出，結(jié)腸內(nèi)存積糞便，如蓄積多日，可發(fā)生糞嵌塞。手術(shù)后口服液體石蠟，不吃粗糙含纖維多的食物，適當(dāng)灌洗和注入油劑。如排糞不暢，或每次只排出少量糞塊，或數(shù)日未排糞，應(yīng)及時灌洗，防止發(fā)生糞嵌塞。此時不應(yīng)用劇烈瀉藥，不應(yīng)用可待因或嗎啡類藥物止痛。如糞嵌塞出現(xiàn)腸梗阻癥狀，用溫鹽水做結(jié)腸灌洗，每日1次，有時需連續(xù)數(shù)日，使積存的糞塊逐漸排出，同時口服液體石蠟或麻仁滋脾丸使糞便滑潤稀軟，排出通暢。(4)造口出血怎么辦？造口表面有很多毛細血管，倘若在清潔的常規(guī)工作中，過度用力，一不小心，容易會令毛細血管受損，而引致輕微出血的情形。這時應(yīng)避免刺激造口，用清潔濕紙巾蓋上造口，并用指頭輕按一會兒，出血便會停止了。下次清洗時，只要小心輕手一點，這個情況便可避免。造口內(nèi)部出血：如果有血從造口內(nèi)部流出，而造口又有不尋常表現(xiàn)時，則需找醫(yī)生檢查。(5)術(shù)后纏在腰部的腹帶,不要過早摘掉,免得日后運動中增加腹壓容易引起并發(fā)癥,造口旁疝.嚴(yán)重的造口旁疝局部（盆腔）放射性治療對腸造口有什么影響？部分腸造口術(shù)后還要接受盆腔局部放射性治療，在這種情況下可能會出現(xiàn)放射性腸炎，表現(xiàn)為頑固性的水樣腹瀉，給造口護理增添很多麻煩。所以放射治療期間要加倍小心造口的護理，以免導(dǎo)致造口并發(fā)癥，如造口周圍皮膚潰瘍，造口腸段粘膜炎癥等。造口用品的選擇要選擇對自己皮膚不過敏的造口用品,一個自己適應(yīng)好的用品對造口人的心理健康恢復(fù)，起到非常至關(guān)重要的作用腸造口患者,術(shù)后在飲食方面因排便的原因不敢吃東西,怕拉,來控制飲食,這樣虛弱的身體得不到恢復(fù).不吃是不對的,應(yīng)少吃,多餐。需要做放、化療的患者,更應(yīng)加強營養(yǎng)的補充,迎接放、化療.這樣造口護理用品的選擇十分重要.最后強調(diào)的是要養(yǎng)成生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅硬食物，防止消化不良和腹瀉，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。當(dāng)然更重要的家人的支持，是病患早日擺脫心理壓力盡快適應(yīng)身體的變化，重新樹立生活的自信心。造口術(shù)后飲食方面應(yīng)該注意什么?術(shù)后由于大部分的腸功能仍然存在，所以手術(shù)后的你，無需擔(dān)心你的飲食會受很大影響，基本上你可以（隨心所食）。造口術(shù)后能飲酒嗎？少量的酒精是可以接受的，生啤和貯藏啤就會引起排氣現(xiàn)象及帶來稀便.什么食物會引起稀便呢？綠豆、菠菜、含高度香料的食物（花椒、八角、蒜頭）、咖喱、未熟的水果啤酒等都會引起稀糞現(xiàn)象。什么食物容易產(chǎn)氣？椰菜類、洋蔥、豆類、蘿卜、胡瓜、啤酒等會帶來大量的氣體沖積。什么食物會產(chǎn)生臭味？引起惡臭味的食物包括芝士、雞蛋、魚、洋蔥、椰菜、維生素B雜等。什么食物可減少糞臭？可以多喝紅莓汁（酸梅汁）、脫脂奶或酸奶。造口術(shù)后我能洗澡和游泳嗎？當(dāng)然可以了！有了造口，并不代表從此會剝奪了你的洗澡和游泳樂趣。無論你洗澡和游泳都絕對沒問題。帶上洗浴罩，好好享受一下，也不會有水分流入體內(nèi)，不用擔(dān)心。排出的糞便存在袋,可隨時倒掉造口后的穿著注意些什么?基本上任何類型的服飾，你都可以穿著，只要注意一點，避免過緊窄的衣服，以免造口受壓。下身穿著,最好是帶吊帶的背帶(圖示)更換便袋時褲子不容易脫落.換袋更加方便.造口術(shù)后，在工作上應(yīng)注意什么？手術(shù)后只要身體恢復(fù)健康，便可如常工作，但工作時盡量避免經(jīng)常提舉重物，因為這可能會引起造口周圍疝氣的產(chǎn)生。造口術(shù)后在運動及娛樂方面應(yīng)注意什么？若身體其他的健康恢復(fù)后，你可以繼續(xù)任何運動（包括游泳），其中只有兩點你要注意，其一要盡量避免埋身的運動如摔跤，以免造口意外受損，另外盡可避免舉重運動，以減少疝氣的產(chǎn)生。造口術(shù)后，如果想去旅行，注意什么？手術(shù)過后，身體恢復(fù)健康，與三五知己到處旅游，一可觀光，二可舒暢身心，正式賞心樂事。造口用品可以輕便地放在隨身行李內(nèi)，以便在飛機、船或火車上更換,每天進行清洗就可以了。造口術(shù)后，還能有性生活嗎?性生活原則上并沒有任何需要改變，但手術(shù)后初期，身體及心理未完全康復(fù)適應(yīng)，應(yīng)給予自己及伴侶多些時間慢慢適應(yīng)，不要操之過急?；謴?fù)期的護理已經(jīng)承受了巨大的傷害和打擊，在接受造口這一現(xiàn)實的過程中也會有社會及家庭給他們的影響，如果朋友和家屬以關(guān)愛平和的態(tài)度來面對，患者就會更加有信心去面對公眾和進行康復(fù)治療。卸下包袱,積極參加社會活動，腸造口家屬成員的關(guān)愛和支持,是腸造口患者自身恢復(fù)的動力,腸造口只是排便出口的改變，造口不是惡魔,不必害怕,更不是恥辱,這是維持生命的最好方法,前面還有很長的路要走.希望您能接受和照顧好自己的造口,并能以積極樂觀的心情,去從事自己想做的工作,忘記昨天，抓住今天，去迎接充滿希望的明天。正像臺灣的一位造口朋友說的“腸造口，宛如一朵盛開的玫瑰，是它給了你第二次生命，好好的愛惜它吧！”第五篇：結(jié)直腸癌流行病學(xué)結(jié)直腸癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，結(jié)直腸癌是男性第三位和女性第二位常見的惡性腫瘤。20XX年全球男性結(jié)直腸癌新發(fā)病例為746000例，占所有惡性腫瘤10%；女性結(jié)直腸癌新發(fā)病例為614000例，占所有惡性腫瘤9.2%。在世界范圍內(nèi)，不同地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率差異都非常大，這一差異和經(jīng)濟、社會發(fā)展水平具有顯著的相關(guān)性。根據(jù)WHO的20XX年數(shù)據(jù)，發(fā)病率最高的澳大利亞和新西蘭結(jié)直腸癌的發(fā)病率是發(fā)病率最低的西非國家的10倍左右；死亡率最高的西非國家結(jié)直腸癌的死亡率是中東歐國家的6倍左右。大腸癌作為中國最常見的惡性腫瘤之一，是目前最受關(guān)注的惡性腫瘤之一。在20XX年診斷的全球1361000例結(jié)直腸癌中，中國結(jié)直腸癌的新發(fā)病例數(shù)達到253000例，占全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例的18.6%。作為全球結(jié)直腸癌每年新發(fā)病例最多的國家，開展積極的腫瘤防治對策，對降低中國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率具有重要的意義。在制定具有本國特色的防治特色時，既需要結(jié)合本國的結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征，同時又需要積極應(yīng)用歐美發(fā)達國家在結(jié)直腸癌篩查普查中的既得經(jīng)驗，節(jié)省摸索時間和費用，因此對全世界、全亞洲、西方發(fā)達國家和本國的結(jié)直腸癌流行病學(xué)研究，能夠幫助政府制定流行病學(xué)篩查普查策略、預(yù)算相關(guān)人力物力的投入，并開展相關(guān)的流行病學(xué)及臨床基礎(chǔ)研究?？上У氖?，目前整個中國在結(jié)直腸癌領(lǐng)域仍然缺乏足夠完善的流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)系統(tǒng)，對全國結(jié)直腸癌的流行病學(xué)特征難以獲得可信賴的分析結(jié)果，而難以獲得在全國具有普遍適用性的相關(guān)政策或篩查普查方案。而在東南沿海發(fā)達城市，如北京、上海、廣州等地，以地區(qū)為主的流行病學(xué)數(shù)據(jù)相對較完備，其分析結(jié)果具有局部地區(qū)適用性，由于結(jié)直腸癌被認為是一種生活方式疾病，對其分析結(jié)論對周邊或其他具有類似生活方式的地區(qū)亦具有重要的參考價值。本文將簡單分析中國結(jié)直腸癌在亞洲及世界中的發(fā)病率變化情況，并重點依托上海市的流行病學(xué)數(shù)據(jù)及與美國的相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較，對結(jié)直腸癌的流行病學(xué)特征進行總結(jié)分析。上海作為中國的發(fā)達地區(qū)，近30年來生活方式越來越西方化，對上海，特別是上海市區(qū)人群（覆蓋約619.5萬市區(qū)居民）近30年來流行病學(xué)特征的分析，對其他經(jīng)濟逐步發(fā)展、生活方式逐步西方化的地區(qū)制定流行病學(xué)策略具有重要的參考價值。二、大腸癌的發(fā)病率的變遷20XX年開始，中國衛(wèi)生部啟動了國家層面的腫瘤傳報注冊項目，至20XX年6月，共有104個腫瘤傳報單位向衛(wèi)生部傳報了20XX年的惡性腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)，共覆蓋人口達到2億。20XX年中國主要惡性腫瘤的發(fā)病情況發(fā)表在20XX年《ChineseJournalofCancer》雜志上，這是迄今為止報道的最全面的關(guān)于中國惡性腫瘤相關(guān)發(fā)病情況的數(shù)據(jù)。盡管這個數(shù)據(jù)分析的內(nèi)容和質(zhì)量和美國SEER的年報數(shù)據(jù)仍然有較大差異，對我國開展流行病學(xué)研究仍然具有重要價值。根據(jù)20XX年的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為我國第三位常見的惡性腫瘤，其粗發(fā)病率達到29.44/10萬人口，僅次于肺癌和胃癌；其死亡率位居惡性腫瘤死亡率的第五位，為14.23/10萬人口（圖1）。通過在世界范圍內(nèi)對近30余發(fā)病率變遷的比較發(fā)現(xiàn)，從90年代開始歐美發(fā)達國家和亞洲的日本和新加坡等發(fā)達國家結(jié)直腸癌的發(fā)病率開始逐年下降，但是中國等亞洲發(fā)展中國家的結(jié)直腸癌發(fā)病率仍然在逐年上升，在男性患者中這一流行病學(xué)特征更加明顯。以上海市區(qū)為例，肺癌、結(jié)直腸癌、女性乳腺癌和男性前列腺癌的粗發(fā)病率逐年上升，而傳統(tǒng)高發(fā)的肝癌、胃癌和食管癌和女性宮頸癌則呈相對穩(wěn)定或逐步下降的趨勢（圖2）。目前很多惡性腫瘤發(fā)病率的上升是由于人口老齡化的原因，而對年齡進行標(biāo)化后的年齡調(diào)整標(biāo)化發(fā)病率能夠反映惡性腫瘤的實際發(fā)病率變化。而在上海市區(qū)，結(jié)直腸癌的年齡標(biāo)化發(fā)病率仍然呈現(xiàn)持續(xù)上升的態(tài)勢，這一點和美國SEER數(shù)據(jù)的全美結(jié)直腸癌發(fā)病率有明顯的差異（圖3）。由于我們目前結(jié)直腸癌的發(fā)病率仍然處于上升的態(tài)勢，我們可以鑒借歐美國家在20XX70～80年代的經(jīng)驗對我們目前的結(jié)直腸癌防治工作提供參考。根據(jù)美國SEER的數(shù)據(jù)其結(jié)直腸癌的發(fā)病率從20XX80年代的61/10萬持續(xù)下降至20XX年的45/10萬；從20XX年至20XX年，總?cè)巳航Y(jié)直腸癌發(fā)病率每年下降3.4%，尤其是50歲以上人群的發(fā)病率每年下降3.9%。根據(jù)美國經(jīng)驗，其發(fā)病率的降低主要歸因于生活方式的改變及其在70年代后期廣泛開展的結(jié)直腸癌的篩查普查。歐美國家這些篩查普查的經(jīng)驗和最終的獲益為我們開展大規(guī)模的篩查項目提供了很好的依據(jù)，目前上海已經(jīng)開展全市范圍內(nèi)一般危險度人群的篩查普查工作，有望在未來20XX0年內(nèi)能夠降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。三、結(jié)直腸癌死亡率的流行病學(xué)變化結(jié)直腸癌的死亡率的流行病學(xué)變化既與發(fā)病率的變化有相關(guān)性，又有其特殊性。由于人口的老齡化，結(jié)直腸癌的粗死亡率全球均呈現(xiàn)上升的趨勢，但是在去除年齡因素的標(biāo)化發(fā)病率在全球主要發(fā)達國家和地區(qū)均呈現(xiàn)下降的趨勢。目前中國尚未見全面的報道中國全國水平結(jié)直腸癌死亡率的流行病學(xué)特征，但是在上海市區(qū)近30余年來結(jié)直腸癌的死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這一變化在結(jié)腸癌中變化有其明顯。從1973年至20XX年，結(jié)腸癌年齡標(biāo)化死亡率以2.42%（男性）和2.48%（女性）的比例升高（圖4）；而根據(jù)美國的數(shù)據(jù)，其結(jié)直腸癌的死亡率則從20XX70年代開始逐年降低，從1975年的28.5/10萬下降至20XX年的17/10萬。歐美國家結(jié)直腸癌死亡率的流行病學(xué)變化得益于兩個方面，一方