咨詢方略+無聲的呼救+-運用心理劇技術處理自傷行為

初中生咨詢方略|無聲的呼救——運用心理劇技術處理自傷行為〔摘要〕就讀初二的小熙在一次活動中被發(fā)現手腕上有傷痕，經班主任和家長教育后仍未好轉，所以轉介來接受心理輔導。在輔導過程中，心理教師運用了心理劇里角色交換、鏡觀、空椅等技術，幫助小熙探索內心沖突，修復親子關系，從而消除自傷行為。由此心理教師發(fā)現，將心理劇的技術運用到針對中學生群體的心理咨詢中，是很有成效的。一個案概況小熙（化名），女，初二年級學生。性格內向少語，乖巧懂事。小熙在家是長女，還有一個比她小一歲的妹妹，父親經常在外打拼，回家時間不多，家里的事情主要由母親打理。兩個月前，在一次活動中，有女同學無意中發(fā)現小熙手腕上有傷痕，便告訴了班主任。據班主任了解，這是小熙用美工刀割傷自己留下的傷痕。事后，班主任馬上聯系家長，并對小熙進行教育。情況開始有所好轉，但兩周后自傷行為又陸續(xù)發(fā)生，班主任認為事態(tài)嚴重，所以轉介到心理教師處。二分析與評估從行為主義的觀點來看，人類不會持續(xù)一種沒有獎勵的行為。痛楚有時候也可以是一種獎勵，當外在的痛楚可以帶來內在矛盾片刻的舒緩，身體適應了自傷的反應，大腦排出胺多酚，除了止痛之外，也會帶來快感。此外，控制感也是一種獎勵，因為自傷可以使內心不受控制的痛苦轉移成為身體的痛楚，為自己帶來控制感。據相關資料顯示，自傷的形成與被內化的憤怒息息相關。假如一個人不能分清自己憤怒情緒的來源，憤怒長期不能得到釋放，那么情緒便很容易壓抑而內化，從而使人產生傷害自己的行為。在本個案中，來訪者小熙的憤怒來自兩個方面：一是對自己生氣，在她看來，作為姐姐，就應該起到榜樣作用，要各方面都比妹妹優(yōu)秀，才是一個好姐姐?？上屡c愿違，在學習上，小熙的成績大不如妹妹；在交友方面，也不如妹妹出色。加上從小逐漸形成的消極觀念，她不斷地埋怨自己的無能，同時也不斷地怨恨自己不如妹妹。二是他的憤怒是指向父母的，在小熙看來，父母總是偏愛妹妹而忽略自己，但因為沒有與父母做有效溝通，所以她一直把這份憤怒埋藏在心底。久而久之，各種憤怒交織在一起，內化于心中，使得小熙更難以表達內心，故而借助自傷來尋求幫助，得到暫時的釋放。所以，幫助小熙理清、宣泄自己的憤怒情緒，顯得十分重要。三咨詢過程第一次面談運用傾聽、同理等技術建立關系營造接納和信任的氣氛在第一次面談時，小熙謹慎地走進咨詢室。我請她坐下并向她打招呼，她扯了扯衣袖，然后坐在我對面的椅子上，低著頭，緊握著雙手。我拿了一杯溫水，遞給了她。她輕輕地喝了一口，小聲地說，“老師，我覺得待在這里讓我很緊張，我不太習慣把自己的心里話告訴別人。曾經我把一件事情告訴一個好朋友，她宣揚出去了，結果我被父母、班主任責罵了一番?！蔽艺f：“小熙，這點請放心，我們在這空間中所談到的東西，都只會留在這里。除非發(fā)生了一些對你或者對其他人有潛在危險的狀況，我都會遵守保密的規(guī)定?！彼菩欧切诺貞鹆艘幌?。從小熙的言語和行為上看，她有警惕性，更不愿提起自己自傷的行為。所以，在建立咨詢關系初期，我不打算直接問小熙有關她自傷的行為，而是從一些對于她而言安全的、簡單的問題開始?！靶∥?，可以告訴我你現在每天的生活作息嗎？”“現在初二了，我每天都待在學校，放學后便自己一個人回家，晚上會和爸爸、媽媽、妹妹一起吃飯，然后我會回到自己的房間做作業(yè)，每天都有超級多的作業(yè)?！毙∥跗降鼗貜臀?。“聽起來，現在的學習壓力挺大的，每天有給自己安排一點放松的時間嗎？”“嗯，我會在自己的房間一邊聽歌，一邊唱歌！”小熙的音量突然變大了一些，一直低垂的頭第一次稍稍昂起，也與我有了眼神交流。我鼓勵她繼續(xù)說，她與我分享了她喜歡的歌曲，在音樂課上被老師表揚的事情，以及她想作為班里的領唱去參加學校合唱節(jié)的想法。在這次面談的最后，小熙對我說道：“老師，你很不一樣，我以為你又是來批評我的……我下周還能再來嗎？”我想，這句話代表了我們建立良好關系的一個開端。第二次面談收集資料，確定問題一周之后，小熙按時前來。在寒暄這周的大致情況后，我說道：“可以和我說說，近段時間令你覺得最難受的事情嗎？”小熙沉默了片刻，說：“我覺得自己被很多事情壓著，有的時候感覺非常難過，快要崩潰了。我也覺得自己很變態(tài)，竟然用美工刀割自己，我不知道自己是怎么了。但是我覺得當我割傷自己后，那種痛楚好像可以讓我舒服點，我真是個變態(tài)！”小熙一邊說，一邊流淚，她的手握得緊緊的。我給她遞去紙巾，輕輕地拍著她的背，說：“你承受著很大的壓力，你覺得難過到快喘不過氣了……”小熙不斷地點頭，我們也沉默了片刻。我拿出一塊白板，在白板上畫了一個小人，背上背著一個大大的書包，因為背上的書包太重了，所以她彎著腰，很吃力的樣子。我指著畫中的小人，問小熙：“這個小人像你嗎？她背著很重的東西，好像快撐不住的樣子?！毙∥趸卮鸬溃骸班?，她和我一樣，很痛苦?！蔽医又f：“嗯，她和你很像，假如她就是你的話，你能告訴我，背包里有什么東西讓你覺得很沉重嗎？”小熙看著畫，若有所思，慢慢地回答：“她學習不好，拿不到好成績；她沒有什么好朋友；她在家里沒有妹妹優(yōu)秀?！蔽覍⑿∥醯幕卮鹬鹨粚懺诎装迳??！澳隳苓x出最讓你覺得沉重的事情嗎？”我接著說。小熙指向“沒有妹妹優(yōu)秀”這一條。接著，我們的談話圍繞小熙妹妹以及兩姐妹的關系展開探討，得知小熙是家里的長姐，她有一個比她小一歲的妹妹。小熙認為，妹妹的性格與她截然相反，妹妹活潑熱情，在區(qū)里一所有名的重點中學讀書，而且成績優(yōu)秀，學校里老師、同學都很喜歡她，家里貼滿了妹妹的獎狀。小熙與妹妹小時候的關系很好，但從小學開始，因為所讀學校不一樣，所以慢慢開始疏遠。上了初中，由于妹妹在一所寄宿學校讀書，所以見面的機會就更少了，現在每當周末妹妹回家，小熙都會默默地回到自己的房間，避免聽到父母一味地表揚妹妹，批評自己的不足。本次面談的最后，我給小熙留了一份家庭作業(yè)，希望她能準備一本記事本，記錄她一天生活中最開心或傷心的事情，以及當時她的感覺。第三次面談探索自我內心的沖突在這次會談的開始，小熙首先和我說：“這一周我過得很不開心。中段考的成績發(fā)下來了，我排在班里倒數第三，妹妹的成績也發(fā)下來了，第二！媽媽不斷地在家里教育我要如何向妹妹學習。我很沒用，我就是學不好，我就是什么都不好……所以，我忍不住又通過那種方式……如果我可以稍微有那么一丁點兒成績，那該多好?。　痹谛∥醯脑捳Z中，我能理解，在她的內心中，除了自我厭惡外，也還存在著一股使她支持下去的勇氣。所以，這次的面談主要目標是和小熙共同探討她內心的沖突。我拿出三把椅子，第一把代表現在和我在一起的完整的小熙，第二把代表內心當中討厭自己的那個小熙，第三把代表內心中不愿放棄自己的小熙。首先，我請小熙與我一起把“完整的小熙”“我討厭自己”和“我不愿放棄”三個標簽分別貼到三把椅子的背后。接著，我請她把第一把貼著“完整的小熙”的椅子放在靠墻的地方。然后，我請她移動那把貼著“我討厭自己”的椅子，并詢問她會把這把椅子放在距離第一把代表“完整的小熙”的椅子多遠的地方。同樣地，依照相同的做法，我請她移動最后一把貼著“我不愿放棄”的椅子。小熙把“我討厭自己”的椅子擺在一個很靠近“完整的小熙”的地方，而把“我不愿放棄”的椅子擺到幾乎貼近咨詢室另一端的墻壁邊。小熙的座位安排暗示出，她幾乎放棄了拯救自己的希望。我邀請小熙站到我身旁，一同觀察三把椅子的擺設。我問小熙：“小熙，你看見了什么？”小熙回答：“我看見我正在放棄希望我討厭我自己?！表樦∥醯脑挘艺f道：“聽起來，你對自己很生氣！”她說：“嗯，我討厭自己沒有辦法符合所有人的期望?！苯又已埶缪葸h處那個標著“我不愿放棄”的小熙，對著“完整的小熙”說說，她現在代表的是“完整的小熙”的哪一個部分，以及想對她說的話。小熙對著遠處“完整的小熙”說道：“我現在代表著你心中那個很微弱，但是不想放棄自己的聲音……我一直告訴你事情會好轉的，我要你撐下去，我叫你不要用傷害自己的方式處理問題，那是沒有用的！但你為什么總是不聽我的？”我繼續(xù)邀請她對“完整的小熙”表達平時“我不愿放棄”的小熙的聲音。只見她低著頭，低聲說道：“完整的小熙，你聽我說……”她刻意把音量壓得很微弱，微弱到幾乎聽不清。我問道：“平時你在完整的小熙面前就是這么微小嗎？”“對，有時候她根本聽不到我的聲音。在傾聽了“我不愿放棄”小熙的聲音之后，我想繼續(xù)探討“我討厭自己”這一部分對小熙的影響。我邀請她坐到“我討厭自己”小熙的椅子上，并開始對“完整的小熙”介紹自己。她開始說道：“我是你最常聽到的聲音。你這個沒用的人，你什么都辦不好，你不如比你小的妹妹，爸爸媽媽所有的期望你都沒有達到，真沒用！你手上的傷痕都在說明你是個沒用的東西！”我說：“讓完整的小熙知道你平時的音量?！边@時她用盡全力大吼：“你這么沒用，快放棄自己吧！”在平復了小熙的情緒過后，我與她一同回顧剛剛進行的內容。我請她和我一起，坐在代表“完整的小熙”的椅子上。我說道：“小熙，請坐下，今天你聽到了‘我不愿放棄’的小熙和‘我討厭自己’的小熙與你說的話，你現在有什么感覺？”小熙回答道：“我不喜歡她（指著‘我討厭自己’的小熙），因為她要控制我，讓我覺得很害怕。我比較想聽‘我不愿放棄’小熙的話。”我強調道：“你想聽‘我不愿放棄’小熙的話?！毙∥觞c頭，說：“嗯，我必須開始聽她的。”我們約定了下周見面的時間，同時我也繼續(xù)給她布置一項作業(yè)，要求她把今天的感受寫下來，并且每當那個不愿放棄、有希望的聲音在腦海中出現時，就記下來。小熙離開的時候，我感覺她似乎變得輕松了，這是我們都期待的改變。第四次面談預演家庭會談會談的開始，我們共同討論上周留下的家庭作業(yè)。小熙表示，原來多關注“不愿放棄”的聲音，可以使自己變得輕松。她也決定去申請在合唱節(jié)中擔任領唱，給自己一個機會。順著話題的延伸，小熙提及家庭對她的影響，例如父母親對待她和妹妹的不同方式，讓她感受不到父母對她的支持和關懷。我建議邀請她的父母親一同來會談，但小熙拒絕了我的建議，原因是她覺得自己不敢面對。所以，在這次的會談中，我打算運用心理劇中角色交換、替身、鏡觀等技術，與小熙一起預演一次家庭會談。我請小熙告訴我一個她喜歡和父母親聊天的場景，我們一邊布置場景，一邊談論這些事物給小熙帶來的感覺，目的是讓小熙盡快把自己代入這一場景中。我讓她拿出三把代表父母和自己的椅子，并按照自己喜歡的位置去擺放。接著，我邀請小熙分別坐到代表父母親的椅子上，詢問他們一些基本情況，如名字、年齡、職業(yè)，以及他們對小熙自傷問題的看法。隨后，我請小熙坐在自己的位置上，我告訴她：“現在你需要告訴爸爸媽媽你的難處。讓他們知道這些年來，你內心讓你害怕的和讓你覺得生氣的事情?！毙∥跛伎剂嗽S久，低聲和我說：“老師，我開不了口，我不敢說！”我回答道：“小熙，告訴他們你內心的想法，這是很重要的。由于你從來都沒有做過這件事情，所以我會放一把高一點的椅子在你的背后，椅子上坐著的那個人是充滿力量的小熙，而且那個小熙會鼓起勇氣，將心里所有的事情都說出來。她是可以做得到的，小熙。我們稱她為你的替身，她其實就是你，她什么都不怕！”我繼續(xù)引導道：“小熙，過來老師身邊，我們一起看看這兩個小熙，其中一個是很害怕的，另一個是無所畏懼的。我們先在這里想一想，看看她們有什么不同。如果你覺得自己準備好了，就站到第二把椅子的前面吧?！毙∥趼刈叩降诙严笳髦鵁o所畏懼的替身的椅子前，面對著象征爸爸媽媽的兩把椅子說：“我要你們兩個聽我說，你們總是怪我割傷自己，但你們卻沒有真正聽我說話。我感覺自己過得好辛苦，我覺得自己很生氣，但我不知道自己為什么會這么生氣。我知道我很差勁，有時候我也恨自己不爭氣。但是，你們也不能只愛妹妹一個，她做什么都是好的，而我做什么都不好。雖然妹妹對我也不壞，但是，因為你們的偏心，我越來越難面對妹妹了！”小熙一邊擦著眼淚，一邊哽咽著。我讓小熙與媽媽交換角色，并要求媽媽回應剛剛小熙的話。小熙坐到了象征媽媽的椅子上，扮演著媽媽的角色說：“在你面前表揚妹妹，也只是想激勵你學得更好，我不知道這樣的做法會令你覺得我偏心。很抱歉，我沒想到會變成這樣?！苯又?，我要求小熙回到自己的角色上，她選擇了高椅的替身小熙，說道：“我只是想知道你是在乎我的，像在乎妹妹一樣，有這么難嗎？”我繼續(xù)讓小熙與媽媽交換角色，化身為媽媽的小熙說：“我一直覺得你是個安靜、懂事的孩子，很放心，所以并沒有太多留意你?！毙∥踅粨Q到她自己的角色，我指著代表媽媽的椅子，向小熙問道：“你可以給媽媽一些可以幫助到你的建議嗎？”小熙回答道：“多給我一點鼓勵，多給我一點表揚?！敝?，我們又進行了小熙與爸爸角色交換的練習。由于小熙爸爸常年在外，與小熙相處機會較少，所以所談的內容沒有與媽媽談的深入。在小熙與父母之間多次角色交換后，我邀請小熙離開她的角色，站在我身邊，讓她與我一同看看這三把空椅子。我想她可以通過心理劇中鏡觀的技術，從一個客觀的距離去檢視自己，去反思剛剛發(fā)生的一切。我告訴小熙：“現在請你重新回想剛剛這三個人的對話，閉上眼睛，想想剛剛談論的事情?，F在，小熙，我要你深入到你的內在，拿出你的智慧，告訴他們每個人該做些什么。記住，你也在這面鏡子中?！毙∥跸肓嗽S久，說道：“你們三個人可以試試忘記過去，重新開始，你（指著象征爸爸的椅子）可以多點時間回家，和我們多聊天；你（指著象征媽媽的椅子）不要經常拿小熙和妹妹比，她其實也有一些優(yōu)點；你（指著象征自己的椅子）要勇敢一