147例2型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的住院費用分析

147例2型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的住院費用分析

【關(guān)鍵詞】糖尿病,2型；膽囊切除術(shù),腹腔鏡；胰島素輸注系統(tǒng)；費用,醫(yī)療

Analysisonhospitalizationexpensesof147type2diabetespatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomy

LIUXiaoYu,FENGJianLong,WUDaFang,ZHOUYan

DepartmentofEndocrinology,PLA451Hospital,Xian710054,China,DepartmentofEndocrinology,RongjunRehabilitationHospitalofShaanxiProvince,Huaying714200,China

【Abstract】AIM:Tosearchtheeffectsofseveralinjectionsofinsulinandinsulinpumponthetotalhospitalizationexpensesoftype2diabeticsundergoinglaparoscopiccholecystectomy.METHODS:Totally147casesoftype2diabetieswhounderwentlaparoscopiccholecystectomyfromJanuary2002toJanuary2005inourendoscopicsurgeryweredividedintoAandBgroups:groupAwastreatedwithcontinuoussubcutaneousinsulininfusion(CSⅡ)usinginsulinpump,andgroupBwaswithmultiplesubcutaneousinsulininjection(MSⅡ).Theeachexpenseitemofdiabeticshospitalizationwasobservedandanalyzedstatistically.RESULTS:TheoperationexpensesofgroupAwerelowerthanthoseofgroupB().ThepostoperationexpensesofgroupAwerelowerthanthoseofgroupB().ThetotalhospitalizationexpensesofgroupAandBhadnosignificantdifferences.CONCLUSION:Usinginsulinpumpcanshortentheexpensesofpreoperationandpostoperation.Butthetotalhospitalizationexpenseswouldnotincreasebecausetheusingofinsulinpumpcandecreasethelengthofstay.

【Keywords】diabetesmellitus,Type2;cholecystectomy,laparoscopic;insulininfusionsystems;fees,medical

【摘要】目的：探討多次胰島素注射、胰島素泵對2型糖尿病患者在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)住院總費用的影響.方法：我院內(nèi)鏡外科200201/200501共147例已行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的糖尿病患者，根據(jù)血糖控制方式的不同分為兩組：A組為胰島素泵持續(xù)皮下注射，B組為每日多次胰島素注射，統(tǒng)計觀察各組患者住院后待手術(shù)費用、手術(shù)后費用以及住院總費用指標.結(jié)果：CSⅡ組待手術(shù)日、待手術(shù)費用明顯低于MSⅡ組()，CSⅡ組手術(shù)后住院日、手術(shù)后費用明顯低于MSⅡ組，CSⅡ組和MSⅡ組住院總費用差異無統(tǒng)計學意義.結(jié)論：胰島素泵可減少2型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的待手術(shù)日和待手術(shù)費用，也明顯減少患者的手術(shù)后住院日和手術(shù)預(yù)后費用，由于使用胰島素泵患者明顯縮短了住院總時間，因此不增加住院總費用.

【關(guān)鍵詞】糖尿病，2型；膽囊切除術(shù)，腹腔鏡；胰島素輸注系統(tǒng)；費用，醫(yī)療

0引言

糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖對手術(shù)各個環(huán)節(jié)有著極大的影響［1］.胰島素泵能模擬人體胰腺生理狀態(tài)下分泌胰島素，使糖尿病患者血糖得到良好的控制，為手術(shù)的成功奠定了基礎(chǔ)，諸多資料表明［2］：使用胰島素泵對于手術(shù)及手術(shù)預(yù)后的臨床益處是顯而易見的.但是胰島素泵治療存在著價格昂貴、降糖費用明顯增加的不足，為了解糖尿病患者手術(shù)中的費用情況，我們對比觀察了147例2型糖尿病患者在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中采用不同降糖方式對住院總費用產(chǎn)生情況的影響.

1對象和方法1對象選擇我院內(nèi)鏡外科200201/200501已行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的2型糖尿病患者147例，年齡32～78歲.全部病例符合1999年WHO糖尿病診斷標準并且入院前診斷為膽囊結(jié)石亦符合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)適應(yīng)癥，糖尿病病程~18a，另外全部患者入院前進行飲食控制或應(yīng)用口服降糖藥治療而未應(yīng)用胰島素，且血糖控制不良.根據(jù)入院后控制血糖方式的不同分為兩組：A組為胰島素泵持續(xù)皮下注射組59例，B組為每日多次胰島素注射組88例.兩組性別、年齡、糖尿病病程及治療前血糖水平等比較無統(tǒng)計學意義.全部病例無糖尿病急性并發(fā)癥及肝腎功能異常.

方法胰島素的起始劑量按照~U/d?kg確定.A組應(yīng)用韓國產(chǎn)丹納胰島素泵將諾和靈R通過皮下埋置針頭持續(xù)地輸入基礎(chǔ)量胰島素，并在進餐前10~30min由泵輸入餐前追加胰島素，全天胰島素總量的50%為基礎(chǔ)胰島素量，另外50%為三餐前追加胰島素量.術(shù)中及術(shù)后禁食時停止應(yīng)用餐前追加胰島素，僅應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素.B組給予諾和靈R三餐前及諾和靈N睡前皮下注射.術(shù)中及術(shù)后禁食時停止使用，正常進食后恢復使用.兩組患者均根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的用量.血糖監(jiān)測及目標：采用美國強生公司生產(chǎn)的穩(wěn)步型血糖儀進行末梢血的血糖監(jiān)測，測量三餐前h，三餐后2h，睡前及凌晨02∶008次血糖；術(shù)中每2h監(jiān)測1次，術(shù)后禁食時監(jiān)測早、中、晚、睡前及凌晨5次血糖.空腹血糖在~mmol/L,餐后2h血糖在~mmol/L時為允許手術(shù)的血糖范圍.血糖mmol/L為低血糖.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時程在20~40min，所有患者以手術(shù)日為準分為待手術(shù)時間和手術(shù)后時間，手術(shù)后時間包括手術(shù)當日，手術(shù)日發(fā)生費用記入手術(shù)后費用.

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)以x±s表示，使用SPSS統(tǒng)計學軟件處理，均數(shù)之間的比較用t檢驗.為有統(tǒng)計學意義.

2結(jié)果

胰島素泵持續(xù)皮下注射組待手術(shù)時間、手術(shù)后時間、待手術(shù)期間控制血糖費用、手術(shù)后控制血糖費用、待手術(shù)費用、手術(shù)后費用以及明顯低于每日多次胰島素注射組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義.

胰島素泵持續(xù)皮下注射組患者住院控制血糖總費用明顯高于每日多次胰島素注射組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義.

以住院總費用來看胰島素泵持續(xù)皮下注射組(5173±149)元，每日多次胰島素注射組(5046±176)元，兩組患者住院總費用比較無統(tǒng)計學意義.

表1CSⅡ及MSⅡ方式下2型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期費用比較

,vsMSⅡ組.

3討論

隨著糖尿病發(fā)病率的明顯增長和診斷標準的修改，糖尿病患者手術(shù)治療的問題更加突出［1］.盡管腹腔鏡是近年來應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)手術(shù)形式，但對糖尿病患者來說圍手術(shù)期良好的血糖控制仍是保證手術(shù)順利進行及術(shù)后順利恢復的必要條件［3］.同樣患者還是因為恐懼及麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激導致血糖升高［4］.糖代謝障礙導致機體粒細胞吞噬功能下降，易出現(xiàn)頑固性感染，脂肪、蛋白分解，糖原異生，膠原蛋白合成減少，造成傷口裂開難愈［5］.胰島素泵是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，能更快更有效地將血糖控制在接近正常水平，減少低血糖的發(fā)生［6］.尤其術(shù)后1~3d不能進食或進食較少時能很好的控制血糖，這是因為胰島素泵持續(xù)的基礎(chǔ)輸注及餐前大劑量輸注有效的兼顧了肝糖輸出及食物中的碳水化合物［7］.CSⅡ?qū)πg(shù)中、術(shù)后禁食時血糖的調(diào)控是MSⅡ無法比擬的［8］.但是在糖尿病治療中，胰島素泵治療最大的不足在于其價格昂貴，使得控制血糖的整體費用明顯增加，極大的限制了胰島素泵的廣泛使用.通過以上分析可發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病患者在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，使用胰島素泵后待手術(shù)期間控制血糖費用及手術(shù)后控制血糖費用明顯增加，CSⅡ組控制血糖總費用占住院總費用的%，平均住院單日控制血糖費用約211元；而MSⅡ組僅占%，平均住院單日控制血糖費用約77元，但由于應(yīng)用胰島素泵后患者血糖達標時間短，大大縮短了待手術(shù)時間，從而明顯減少了待手術(shù)期間的附加費用；手術(shù)后拆線時間短，使得住院時間明顯縮短，加之感染率低，大大降低了住院期間的附加費用，因此患者住院總費用無明顯增加.

由此可見胰島素泵在糖尿病患者的圍手術(shù)期具有明顯的優(yōu)勢［3］，在不增加住院總費用的情況下，更快、更有效的控制了血糖水平，在圍手術(shù)期血糖波動范圍小，低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率低［6］，平均住院時間及平均拆線時間短，大大的減輕了患者的疾病痛苦及經(jīng)濟負擔.

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