結(jié)腸狹窄支架置入術(shù)

結(jié)腸直腸支架置入術(shù)

ColorectalObstructionswithMetallicStentsdeployment方世明上海同仁醫(yī)院介入診療中心本文檔共69頁；當前第1頁；編輯于星期二\18點52分一、起源與發(fā)展1985年Symond首創(chuàng)用GianturcoZ型支架置入食管1995年Strecker等首次報道經(jīng)口置入金屬內(nèi)支架治療胃十二指腸梗阻1991年Karnel等首創(chuàng)采用經(jīng)肛門金屬支架置入術(shù)治療結(jié)腸惡性狹窄1993年Cwikiel等首次報道經(jīng)肛門金屬內(nèi)支架治療乙狀結(jié)腸癌伴結(jié)腸膀胱瘺本文檔共69頁；當前第2頁；編輯于星期二\18點52分二、結(jié)直腸正常解剖1.結(jié)腸直腸分段與分布本文檔共69頁；當前第3頁；編輯于星期二\18點52分二、結(jié)直腸正常解剖密集稀疏2.結(jié)腸袋半月皺襞形成的不完全間隔本文檔共69頁；當前第4頁；編輯于星期二\18點52分二、結(jié)直腸梗阻本文檔共69頁；當前第5頁；編輯于星期二\18點52分三、結(jié)腸直腸梗阻病因腸道壁病變腸道壁外病變腸道腔內(nèi)梗阻腫瘤與腫瘤相關(guān)性多見本文檔共69頁；當前第6頁；編輯于星期二\18點52分四、結(jié)腸直腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛

腹脹肛門停止排氣排便腸型

鼓音本文檔共69頁；當前第7頁；編輯于星期二\18點52分五、結(jié)腸直腸梗阻的X線表現(xiàn)管腔持久性縮小通過受阻梗阻以上腸道擴張本文檔共69頁；當前第8頁；編輯于星期二\18點52分六、結(jié)腸直腸梗阻CT檢查腔內(nèi)、壁內(nèi)、腔外腫瘤的鑒別惡性腫瘤的分期和術(shù)前評估腫瘤手術(shù)后或其它治療后的隨訪本文檔共69頁；當前第9頁；編輯于星期二\18點52分七、結(jié)腸直腸梗阻的診斷病史

癥狀與體征X線造影檢查與CT腸鏡本文檔共69頁；當前第10頁；編輯于星期二\18點52分八、結(jié)腸直腸支架置入術(shù)X線或X線聯(lián)合腸鏡引導經(jīng)肛門金屬內(nèi)支架植入狹窄或瘺道部位再通管道或封堵瘺道本文檔共69頁；當前第11頁；編輯于星期二\18點52分九、適應證各種良、惡性病變引起的結(jié)腸直腸管腔狹窄或閉塞各種原因（包括良、惡性病變）

引起的結(jié)腸直腸瘺本文檔共69頁；當前第12頁；編輯于星期二\18點52分十、禁忌癥1.絕對禁忌癥

腹膜廣泛轉(zhuǎn)移

胃腸道無法疏通狹窄糞石性或異物性梗阻本文檔共69頁；當前第13頁；編輯于星期二\18點52分十、支架置入術(shù)的禁忌癥2.相對禁忌癥重度痔靜脈曲張出血期嚴重的心、肺功能衰竭結(jié)腸或直腸瘺病人

未經(jīng)內(nèi)科保守治療或尚具備外科手術(shù)的指證和條件者

本文檔共69頁；當前第14頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備1.術(shù)前檢查（1）檢查項目X線檢查及CT掃描腸鏡檢查及其它本文檔共69頁；當前第15頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備（2）X線造影技術(shù)要點水溶性造影劑灌腸法或插管造影本文檔共69頁；當前第16頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備(2)X線造影技術(shù)要點多體位多相位觀察動態(tài)全程觀察本文檔共69頁；當前第17頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備2.病人準備補充營養(yǎng)和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡胃管或鼻腸管減壓清潔灌腸術(shù)前談話知情同意書簽字本文檔共69頁；當前第18頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器支架按支撐原理分類自擴式支架（self-expanding)球擴式支架：(balloonexpandable)熱記憶式支架：(thermalmemory)本文檔共69頁；當前第19頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器按支架是否覆膜分類

裸支架與覆膜支架本文檔共69頁；當前第20頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器

按支架按輸送器的直徑分類OTW18F100cmTTS10F250cm導絲0.035可通過過活檢孔本文檔共69頁；當前第21頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器支架輸送器分類套管式

捆綁式

鞘管式本文檔共69頁；當前第22頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器

套管式輸送器結(jié)構(gòu)：內(nèi)管中管外管南京微創(chuàng)本文檔共69頁；當前第23頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器

套管式輸送器結(jié)構(gòu)波士頓本文檔共69頁；當前第24頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器

套管式輸送器使用方法本文檔共69頁；當前第25頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備器械準備(1)支架與輸送器

支架選擇：直徑長度形態(tài)個體化設計本文檔共69頁；當前第26頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備3.器械準備(F)主要產(chǎn)品與廠商記憶合金網(wǎng)狀(南京、常州)不銹鋼絲網(wǎng)狀(深圳、常州、淮陰)Gianturco-RoschZstent(Cook,Bloomington,Ind.USA)Songstent(SoohoMeditech,Seoul,SouthKorea)Flamingostent(BostonScientific)本文檔共69頁；當前第27頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備3.器械準備(2)操作器材H1血管造影導管及超滑加強導絲本文檔共69頁；當前第28頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備3.器械準備(2)操作器材黑導管和支撐加長導絲7F200cm0.035420cm0.035450cm本文檔共69頁；當前第29頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備3.器械準備(2)操作器材支撐管18F/24F（輸送器）本文檔共69頁；當前第30頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備3.器械準備(2)操作器材球囊擴張導管與腸鏡本文檔共69頁；當前第31頁；編輯于星期二\18點52分十一、術(shù)前準備3.器械準備(3)其他配件

注射器、盛器、紗布(4)備用器材

氧氣、吸引器、心電監(jiān)護儀(5)藥品準備

造影劑與急救藥本文檔共69頁；當前第32頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法X線引導下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)X線聯(lián)合腸鏡引導下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)本文檔共69頁；當前第33頁；編輯于星期二\18點52分方法一X線引導經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)本文檔共69頁；當前第34頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法2.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟（1）體位清晰顯示解剖方便操作本文檔共69頁；當前第35頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(2)經(jīng)肛門將H1導管插至狹窄下端造影本文檔共69頁；當前第36頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(3)插送導絲，將導管送至狹窄上端造影本文檔共69頁；當前第37頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(4)交換黑導管本文檔共69頁；當前第38頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(5)超滑導絲引導套管支撐將黑導管送至小腸深部旋頂支撐本文檔共69頁；當前第39頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(6)交換支撐導絲退出黑導管與支撐管本文檔共69頁；當前第40頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(7)將支架輸送器遠端送過狹窄本文檔共69頁；當前第41頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(8)X線監(jiān)視下動態(tài)定位逐步釋放支架本文檔共69頁；當前第42頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(9)X線下觀察支架擴張及狹窄開通情況本文檔共69頁；當前第43頁；編輯于星期二\18點52分若腸內(nèi)容物過于黏稠可留置肛腸管沖洗減壓擴張氣囊造影直線化本文檔共69頁；當前第44頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(10)若支架擴張不良可行球囊擴張或再植入支架本文檔共69頁；當前第45頁；編輯于星期二\18點52分方法二X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛結(jié)直腸支架置入術(shù)本文檔共69頁；當前第46頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(1)體位本文檔共69頁；當前第47頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(1)將腸鏡插至狹窄近端本文檔共69頁；當前第48頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(2)經(jīng)腸鏡活檢孔插入黑導管至狹窄下段造影本文檔共69頁；當前第49頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(3)X線聯(lián)合腸鏡引導將導絲及黑導管送過狹窄本文檔共69頁；當前第50頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(4)退出超滑導絲經(jīng)黑導管造影本文檔共69頁；當前第51頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(4)引入超滑導絲將黑道管送至大腸深部旋！頂！造影！本文檔共69頁；當前第52頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(5)退出超滑導絲引入斑馬導絲本文檔共69頁；當前第53頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(6)退出黑導管保留腸鏡本文檔共69頁；當前第54頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(7)經(jīng)腸鏡活檢孔引入支架輸送器至狹窄遠端釋放支架本文檔共69頁；當前第55頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)(8)或者退出胃鏡保留導絲將輸送器送至狹窄遠端本文檔共69頁；當前第56頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(9)X線監(jiān)視下逐步釋放支架本文檔共69頁；當前第57頁；編輯于星期二\18點52分十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(10)X線下觀察腸道開通情況決定是否需行球囊擴張本文檔共69頁；當前第58頁；編輯于星期二\18點52分十三、術(shù)后處理1．一般處理觀察生命體征及腸道通暢情況2．術(shù)后告知首日可漸進流質(zhì)，2-3天后可恢復細渣普食，但忌暴飲暴食，少食長纖維食物。3．術(shù)后隨訪：支架放置后應定期復查隨訪本文檔共69頁；當前第59頁；編輯于星期二\18點52分十四、并發(fā)癥及其防治1.胃、腸損傷出血發(fā)生原因近期器械磨擦操作不當有遠期支架端緣銳利柔順性差治療

腸鏡直視下噴灑去鉀腎上腺素冰水或止血劑靜脈輸注止血劑回取支架再置入支架本文檔共69頁；當前第60頁；編輯于星期二\18點52分十四、并發(fā)癥及其防治2．結(jié)腸破裂穿孔發(fā)生原因強行插送腸鏡或輸送器支架端緣銳利長期磨損預防及處理選擇端緣光整、順應性好的支架，X線監(jiān)視下操作手法輕柔負壓引流

腹腔灌洗抗感染外科手術(shù)本文檔共69頁；當前第61頁；編輯于星期二\18點52分十四、并發(fā)癥及其防治3．腹腔或盆腔內(nèi)出血發(fā)生原因強行推送粘連部位撕脫預防措施和急救措施監(jiān)測血壓及生命體征靜脈輸注止血劑擴容出血動脈拴塞手術(shù)本文檔共69頁；當前第62頁；編輯于星期二\18點52分十四、并發(fā)癥及其防治4．