合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

關(guān)于合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1第1頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三2內(nèi)容：第一節(jié)合理營(yíng)養(yǎng)第二節(jié)特殊人群營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)第三節(jié)人群營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)第四節(jié)臨床營(yíng)養(yǎng)第2頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三3第一節(jié)合理營(yíng)養(yǎng)第3頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三4一、營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的概念（一）營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)(nutrition)

：指人體攝取、消化、吸收和利用食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足機(jī)體生理需要的生物學(xué)過程。營(yíng)養(yǎng)素(nutrient)：

食物中所含的營(yíng)養(yǎng)成分。包括：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)和水。營(yíng)養(yǎng)素的生理功能：

提供能量；構(gòu)成細(xì)胞組織，供生長(zhǎng)、發(fā)育和自我更新所需的材料；調(diào)節(jié)機(jī)體生理活動(dòng)。第4頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三5（二）膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DietaryReferenceIntakes,DRIs）：是在每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值。

包括：平均需要量（EAR）推薦攝入量（RNI）適宜攝入量（AI）可耐受最高攝入量（UL）第5頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三61.平均需要量（EAR）

平均需要量(EstimatedAverageRequirement,EAR)

是指某一特定性別、年齡及生理狀況群體中個(gè)體對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素需要量的平均值。攝入量達(dá)到EAR水平時(shí)可以滿足群體中50%的個(gè)體對(duì)該營(yíng)養(yǎng)素的需要。EAR是制訂推薦攝入量（RNI）的基礎(chǔ)；EAR可以用于評(píng)估群體中攝入不足的發(fā)生率和個(gè)體攝入不足的可能性。第6頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三7

2.推薦攝入量（RNI）推薦攝入量（ReferenceNutritionIntake，RNI）：是指可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況的群體中絕大多數(shù)（97%～98%）個(gè)體需要量的攝入水平，相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量（RDA）。用途：作為個(gè)體每日攝入該營(yíng)養(yǎng)素的目標(biāo)值。RNI是以EAR為基礎(chǔ)制訂的。

RNI=EAR＋2SD（SD為標(biāo)準(zhǔn)差）

RNI=1.2×EAR（一般設(shè)EAR的變異系數(shù)為10%）第7頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三8

3.適宜攝入量（AI）適宜攝入量（AdequateIntake，AI）：

是指通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。AI與RNI都是滿足目標(biāo)人群中幾乎所有個(gè)體的需要。但AI的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如RNI。用途：作為個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入目標(biāo)，同時(shí)用作限制過多攝入的標(biāo)準(zhǔn)。第8頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三9

4.可耐受最高攝入量（UL）

可耐受最高攝入量（TolerableUpperLeverIntake,UL）：是指平均每日攝入營(yíng)養(yǎng)素的最高限量。當(dāng)攝入量超過UL而進(jìn)一步增加時(shí)，損害健康的危險(xiǎn)性隨之增大。UL并不是一個(gè)建議的攝入水平?！翱赡褪堋辈⒉槐硎究赡苁怯幸娴?。制定UL來指導(dǎo)食品安全消費(fèi)。對(duì)許多營(yíng)養(yǎng)素來說還沒有足夠的資料來制定其UL，并不意味著過多攝入沒有潛在的危害。第9頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三10

二、人體必需的營(yíng)養(yǎng)素和能量

（一）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)占人體重量的16%，每天約有3%被更新。蛋白質(zhì)由20種氨基酸按不同的數(shù)量、比例組合而成。1.生理功能：（1）滿足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、組織更新和修復(fù)的需要；（2）調(diào)解機(jī)體水平衡和酸堿平衡；（3）構(gòu)成體內(nèi)的酶、抗體和激素；（4）供給能量。（4kcal/g）第10頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三11

2.氨基酸分類

必需氨基酸（essentialaminoacid)

指人體不能自身合成或合成速度不能滿足自身需要,必須由食物提供。

成人：纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、蛋氨酸、賴氨酸（8種）。

嬰幼兒：+組氨酸(9種)。

半必需氨基酸（semiessentialaminoacid)

即半胱氨酸和酪氨酸（2種），可由體內(nèi)蛋氨酸和苯丙氨酸轉(zhuǎn)變而來。

非必需氨基酸（nonessentialaminoacid)

指能自身合成以滿足機(jī)體需要，共9種。第11頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三12是指某種蛋白質(zhì)中各種必需氨基酸的構(gòu)成比例。食物蛋白質(zhì)氨基酸模式與人體的越接近，必需氨基酸被機(jī)體利用的程度越高，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值越高。雞蛋、奶、肉、魚等動(dòng)物性蛋白質(zhì)和大豆蛋白質(zhì)，被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式最接近的雞蛋蛋白質(zhì)，作為參考蛋白質(zhì)。3.氨基酸模式第12頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三13如果食物蛋白質(zhì)中一種或幾種必需氨基酸的含量過低，影響其它必需氨基酸在體內(nèi)的充分應(yīng)用，降低蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，稱為限制性氨基酸。如：谷類中的賴氨酸，豆類中的蛋氨酸。蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用：即將富含某種氨基酸的食物與缺乏該氨基酸的食物互相搭配，以提高蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值。如：提倡谷豆類混食。第13頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三14

4.食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)：（1）食物中蛋白質(zhì)的含量：不同食物蛋白質(zhì)含量不同，依次為豆類、禽肉類、糧谷類。（2）蛋白質(zhì)利用率（生物價(jià)）：指蛋白質(zhì)可被機(jī)體利用的程度。

（3）蛋白質(zhì)凈利用率:指機(jī)體利用的蛋白質(zhì)占食物中蛋白質(zhì)的比例。

主要取決于其必需氨基酸的含量和比例。動(dòng)物性食物高于植物性食物。（4）氨基酸評(píng)分：也稱化學(xué)分即被測(cè)食物蛋白質(zhì)的必需氨基酸評(píng)分模式與推薦的理想模式或參考蛋白模式比較來反映蛋白質(zhì)構(gòu)成和利用率的關(guān)系。第14頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三15食物來源：動(dòng)物性和植物性食物。

大豆類蛋白質(zhì)達(dá)20-40%，且賴氨酸豐富，對(duì)糧谷類蛋白質(zhì)有良好的互補(bǔ)作用。

推薦攝入量：占總熱量10-12%（成人），12-14%（兒童）。即中等活動(dòng)強(qiáng)度成年男子為75g,女子為65g。其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白質(zhì)量的30-50%。5.蛋白質(zhì)來源與推薦攝入量第15頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三16（二）脂類第16頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三17

1.脂肪的生理功能：（1）供給能量（9kcal/g

）。（2）構(gòu)成生物膜的有效成分：磷脂和固醇。（3）提供機(jī)體必需脂肪酸(亞油酸、α-亞麻酸)。（4）促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。（5）增加食物美味、增進(jìn)食欲和維持飽腹感。

脂肪占人體的13-19%。第17頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三18

2.必需脂肪酸

機(jī)體自身不能合成，必須由食物供給，而生理活動(dòng)又不可缺少的多不飽和脂肪酸，稱為必需脂肪酸（essentialfattyacid，EFA）。有兩種：亞油酸、α-亞麻酸生理功能：構(gòu)成細(xì)胞膜成分和維持細(xì)胞膜功能；參與脂類代謝，能促進(jìn)膽固醇的運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝；EFA是合成前列腺素的前體，具有降低血栓形成和血小板黏結(jié)作用。第18頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三19占總攝入能量的20-30%為宜。（相對(duì)于成年人來說為50-80g）飽和脂肪酸應(yīng)小于總攝入能量的10%；飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸的比值應(yīng)為1:1:1。膽固醇的攝入量每日不應(yīng)超過300mg。

4.脂肪的膳食來源：

主要是植物油、動(dòng)物性食品中的脂肪。3.脂類的推薦攝入量：第19頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三20（三）碳水化合物（糖類）

第20頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三21

1.碳水化合物的功能（1）供給熱能（4kcal/g）（2）參與構(gòu)成重要的生命物質(zhì)（3）解毒作用（4）節(jié)約蛋白質(zhì)和抗生酮作用（5）提供膳食纖維第21頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三22膳食纖維的生理功能：膳食纖維：指不能被人類消化酶水解的植物多糖，包括纖維素、半纖維素、樹膠、果膠和木質(zhì)素等。增強(qiáng)胃腸功能，利于糞便排出；控制體重和減肥；可降低血糖和血膽固醇；預(yù)防結(jié)腸癌。第22頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三23來源：糧谷類、薯類、蔬菜和水果類。適宜攝入量：占總能量攝入的55-65%。（相當(dāng)于300-500克/天）膳食纖維20-25克/天2.碳水化合物的來源和供給：第23頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三24（四）能量1.人體的能量消耗：（1）基礎(chǔ)代謝：維持生命的最低能量消耗，即在安靜和恒定條件下（一般18-25℃），禁食12小時(shí)，靜臥、放松而又清醒時(shí)的能量消耗。（2）體力活動(dòng)：輕、中、重（3）食物熱效應(yīng)（食物特殊動(dòng)力作用）：

即因攝食而引起能量的額外消耗。第24頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三25

2.食物來源和推薦攝入量：來源：富含蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的食物。推薦攝入量：分年齡、性別、體力活動(dòng)等。輕體力勞動(dòng)者：成年男子為2400kcal/d；成年女子為2100kcal/d。孕婦每日要增加200kcal；乳母每日要增加500kcal。第25頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三26（五）礦物質(zhì)礦物質(zhì)：除碳、氫、氧、氮組成的有機(jī)物以外的物質(zhì)。包括：無機(jī)鹽（常量元素、宏量元素）、微量元素必需宏量元素：在人體內(nèi)含量多，占人體總重量萬分之一以上（每日需要量大于100mg）的元素。包括7種：鉀（K）、鈉（Na）、鈣（Ca）、磷（P）、鎂（Mg）、氯（Cl）、硫（S）。（占人體總礦物質(zhì)的60-80%）第26頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三27微量元素：必需微量元素：銅、鈷、鉻、鐵、氟、碘、錳、鉬、硒、鋅?？赡鼙匦栉⒘吭兀汗琛㈡?、硼、釩。具有潛在毒性的微量元素：

鉛、鎘、汞、砷、鋁、錫、鋰。第27頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三28

1.礦物質(zhì)的生理功能：構(gòu)成人體組織的重要成分；調(diào)解細(xì)胞膜通透性，維持滲透壓和酸堿平衡；維持神經(jīng)和肌肉的興奮性；組成激素、維生素、蛋白質(zhì)和多種酶類的成分。2.礦物質(zhì)缺乏的原因：地球環(huán)境中各種元素分布不均；食物中含有天然存在的礦物質(zhì)拮抗劑；食物加工工程中造成礦物質(zhì)的損失；攝入量不足或不良飲食習(xí)慣；生理上有特殊營(yíng)養(yǎng)需要的人群，如兒童、孕婦等。第28頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三29

3.幾種礦物質(zhì)的食物來源：

（1）鈣：奶和奶制品、小蝦皮、海帶、豆類、綠色蔬菜。（2）鐵：動(dòng)物性食物，如豬肝、瘦肉、雞蛋、禽、魚等。（3）鋅：貝殼類海產(chǎn)品、紅肉；蛋類、谷類、花生等。（4）硒：海產(chǎn)品和動(dòng)物內(nèi)臟。（5）碘：海帶、紫菜、干貝等海產(chǎn)品。第29頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三30（六）維生素1.特點(diǎn)：具有重要功能，輔酶。不供熱，不構(gòu)成機(jī)體組織。需量少，不可缺少。必須由膳食供給。2.分類：（1）脂溶性維生素：維生素A、D、E、K。（2）水溶性維生素：維生素B1，B2,PP，B6,B12,C,

葉酸、泛酸、煙酸、生物素等。第30頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三31食物供給的嚴(yán)重不足：量少，加工破壞機(jī)體對(duì)維生素吸收利用降低維生素需要量相對(duì)增加，如妊娠、兒童長(zhǎng)期服用抗維生素類藥：阿司匹林——維生素C腸道細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制：某些維生素（B6、K、泛酸、生物素）可由腸道細(xì)菌合成。3.維生素缺乏的原因：第31頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三32維生素A與胡蘿卜素功能：視紫質(zhì)的合成；上皮細(xì)胞糖蛋白合成；抗感染；抗腫瘤；促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。缺乏：夜盲、干眼病；皮膚干燥；生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。過多：厭食、惡心嘔吐、頭痛、肝腫大。食物來源：肝臟、蛋黃、奶類、魚肝油、紅橙深綠蔬菜和水果、紅心甜薯第32頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三33維生素D功能：促進(jìn)鈣磷在腸道吸收，影響骨骼鈣化過程。缺乏：小兒佝僂病、成人骨質(zhì)軟化癥、老人骨質(zhì)疏松。過量：維生素D中毒食物來源：膳食（魚肝油、奶油、肝臟、蛋）；皮膚合成。第33頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三34

維生素B1(硫胺素)功能：糖代謝、促進(jìn)乙酰膽堿合成缺乏：腳氣病、周圍神經(jīng)炎、水腫，漿液性滲出、急性心力衰竭食物來源：

主要為未精制的谷類食物、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、蛋類、豆類、酵母、綠葉蔬菜。第34頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三35

維生素B2（核黃素）功能：作為黃素酶類的輔酶參與組織呼吸,氧化還原,

視網(wǎng)膜的感光,生長(zhǎng)發(fā)育。缺乏：口角炎、唇炎、舌炎、陰囊炎。食物來源：廣泛存在于動(dòng)物和植物性食物中，如肉、肝、腎、心、乳類、蛋黃、谷類、綠葉蔬菜、豆類。谷類和蔬菜是我國(guó)居民獲取核黃素的主要來源，但谷類精加工會(huì)降低核黃素的含量。第35頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三36維生素C（抗壞血酸）功能：參與羥化反應(yīng),膠原合成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合,維持牙齒、骨骼、血管正常功能；促進(jìn)鐵吸收；阻斷亞硝胺形成；清除體內(nèi)自由基；抗氧化；與鉛、汞形成絡(luò)合物。缺乏：壞血?。ㄑ例l、結(jié)膜出血、皮下瘀斑、紫癜等）。食物來源：

新鮮蔬菜、水果（柿椒、番茄、花菜、深色葉菜、柑橘、檸檬、棗、山楂、獼猴桃）。第36頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三37葉酸功能：

一碳單位（甲?；?、亞胺甲基和甲基等）轉(zhuǎn)移所必需的，通過一碳單位的轉(zhuǎn)運(yùn)可以合成很多重要的生物分子。葉酸是骨髓紅細(xì)胞和白細(xì)胞形成和成熟所必需的。缺乏：巨幼紅細(xì)胞性貧血、新生兒的神經(jīng)管畸形食物來源：

動(dòng)物的肝臟、腎臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、酵母、水果及堅(jiān)果。第37頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三38

三、合理營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食（一）合理營(yíng)養(yǎng)

合理營(yíng)養(yǎng)：即平衡與全面的營(yíng)養(yǎng)。包括：

1.攝取的食物應(yīng)能供給足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素；

2.攝取的食物應(yīng)保持各種營(yíng)養(yǎng)素的均衡。

營(yíng)養(yǎng)失衡造成的危害：

營(yíng)養(yǎng)不良（營(yíng)養(yǎng)缺乏、營(yíng)養(yǎng)過剩）第38頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三39（二）合理膳食

合理膳食也稱為平衡膳食（balanceddiet）：是指能滿足機(jī)體所必需的熱能和營(yíng)養(yǎng)素的需要，且各營(yíng)養(yǎng)素之間比例適宜的膳食。合理膳食的基本要求：（1）選擇食物要多樣，合理配餐。（2）滿足熱能和營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量要求及合理比例。（3）合理的烹調(diào)加工方法，減少營(yíng)養(yǎng)素的損失。（4）合理的膳食制度和良好的進(jìn)食環(huán)境。（5）食物應(yīng)感官性狀良好，多樣化，并能滿足飽腹感。第39頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三40（三）膳食指南中國(guó)居民膳食指南（中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)1997修訂）1.食物多樣，谷類為主。2.多吃蔬菜、水果和薯類。3.常吃奶類、豆類或其制品。4.經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油。5.食量、體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重。6.吃清淡少鹽的膳食。7.如飲酒，應(yīng)限量。8.吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。第40頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三41中國(guó)居民平衡膳食寶塔谷類食物（底層）:300-500g

蔬菜和水果:400-500g和100-200g

魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物：125-200g

乳類和豆類食物：100g

油脂類（塔尖）：<25g第41頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三42第42頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三43

第二節(jié)特殊人群營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)一、孕婦與乳母營(yíng)養(yǎng)（一）孕婦營(yíng)養(yǎng)

1.孕期的生理特點(diǎn)：

代謝改變：合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高

消化系統(tǒng)：對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素如Ca、Fe等的吸收能力增強(qiáng)

腎功能改變：腎小球?yàn)V過能力增強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)素排出明顯增加

血容量增加

體重增加第43頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三44

2.孕期營(yíng)養(yǎng)要求（1）熱能：妊娠4個(gè)月起每日增加熱能攝入200Kcal（2）蛋白質(zhì)：80-90g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白1/3以上（3）礦物質(zhì)：Ca：1000-1500mg/d;Fe：28mg/d;Zn：20mg/d;I：175ug/d（4）維生素：增加VitA：1000ug/d,D：10ug/d，

葉酸：400ug/d（孕前1個(gè)月-孕后3個(gè)月）

B12：2.6ug/d第44頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三45（二）乳母營(yíng)養(yǎng)1.哺乳的優(yōu)點(diǎn)：有利于母體生殖器官等恢復(fù)；初乳含有大量的鈉、氯和免疫蛋白，乳糖和脂肪少，是新生兒理想食物。2.影響乳汁分泌的主要因素：

內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、情緒狀態(tài)、吸吮。3.乳母的營(yíng)養(yǎng)需求（遠(yuǎn)大于妊娠期）熱能:增加500Kcal

蛋白質(zhì):90g/d

脂肪:20-25%

鈣:1500mg/d

鐵:28mg/dVit:A,C,B第45頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三46

二、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)（一）嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)

嬰幼兒：0-3歲

1.生長(zhǎng)發(fā)育（體格、腦發(fā)育）迅速、代謝旺盛；

2.消化吸收功能不完善

第46頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三47（二）嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要1.能量消耗：基礎(chǔ)代謝：隨年齡增長(zhǎng)遞減（高于成人）食物的熱效應(yīng)：5-10%能量活動(dòng)消耗：

排泄的能量消耗：未被消化的，10%左右；

生長(zhǎng)所需的能量消耗：隨年齡增加遞減。推薦攝入量：周歲以內(nèi)：95kcal/kg.bw1-2歲：男童1100kcal/d；女童1050kcal/d2-3歲：男童1200kcal/d；女童1150kcal/d第47頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三482.蛋白質(zhì)：嬰兒：每日1.5-3.0g/kg.bw1-2歲：35g/d；2-3歲：40g/d。3.脂肪：6月齡以下占總能量45-50%，6月-2歲為35-40%，

2歲以上30-35%。4.碳水化合物：米、面等淀粉類食物應(yīng)在3-4個(gè)月后再添加。5.礦物質(zhì)：鈣：0-6個(gè)月400mg，6個(gè)月-2歲600mg

鐵：體內(nèi)儲(chǔ)存鐵可供3-4個(gè)月，母乳可供至4-6個(gè)月，人工喂養(yǎng)兒要較早補(bǔ)鐵。鋅：母乳（初乳）含鋅量和生物利用率高于牛乳。6.維生素：

VA:單純母乳喂養(yǎng)足夠供給6個(gè)月內(nèi)嬰兒。

VD：應(yīng)補(bǔ)充，并且多曬太陽(yáng)。其他：硫胺素、核黃素、尼克酸，還應(yīng)注意VE、VC的補(bǔ)充。第48頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三49（三）嬰幼兒的合理喂養(yǎng)

1.母乳喂養(yǎng)：

4-6個(gè)月內(nèi)嬰兒最適宜。（1）母乳中營(yíng)養(yǎng)素齊全,能全面滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要（2）母乳(特別是初乳）含豐富的免疫物質(zhì),可增加?jì)雰旱目垢腥灸芰Γ?）哺乳行為可增進(jìn)母子間情感的交流,促進(jìn)嬰兒的智能發(fā)育（4）母乳無菌、經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、新鮮。第49頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三50

2.斷奶與輔食添加（1）斷奶：4月齡開始，持續(xù)6-8個(gè)月或更長(zhǎng)。（2）輔食添加：

目的：補(bǔ)充乳類食品營(yíng)養(yǎng)素的不足（VD、Fe）；滿足嬰兒對(duì)熱能和營(yíng)養(yǎng)素日益增加的需要；讓嬰兒適應(yīng)新的食物從而斷乳。

輔食添加原則：循序漸進(jìn)，少多，稀稠，細(xì)粗，一種多種；由流質(zhì)向固體逐漸過渡；專門單獨(dú)制作，清淡、清潔。第50頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三51

3.人工喂養(yǎng)：（嬰兒配方奶粉、牛奶、非乳類代乳品）

嬰兒配方奶粉是母乳以外的最佳選擇。

4.幼兒膳食（1）以谷類為主的平衡膳食；（2）合理烹調(diào)（細(xì)、軟、爛，不油膩、不刺激）；（3）合理進(jìn)餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。第51頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三52

三、老年?duì)I養(yǎng)（一）老年人的生理特點(diǎn)食欲減退，消化功能降低體成分改變（臟器減重，體脂增加）代謝減少免疫功能降低第52頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三53（二）老年人的營(yíng)養(yǎng)需要1.熱能：隨年齡增加，供給量下降2.蛋白質(zhì)：占熱量12%-15%，注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，但動(dòng)物蛋白質(zhì)不宜過多。3.脂肪：占膳食總能量的20%為宜，應(yīng)以富含多不飽和脂肪酸的植物油為主，限制飽和脂肪酸多的動(dòng)物性脂肪攝入?？刂颇懝檀嫉臄z入。4.糖類：不宜過多，應(yīng)常吃粗糧和蔬菜，防止便秘。5.礦物質(zhì)與維生素：Ca，F(xiàn)e,VitD、C、E、B12、葉酸第53頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三54（三）老年人膳食膳食原則：淡食；雜食（膳食纖維）；軟食；節(jié)食。1.嚴(yán)格控制高熱量食物攝入；（優(yōu)質(zhì)蛋白）2.食物多樣，搭配合理；3.合理烹調(diào)、提高消化吸收率；4.建立合理的飲食制度，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。第54頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三55

第三節(jié)人群營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)目的：發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問題、發(fā)病程度、范圍；提供營(yíng)養(yǎng)改善措施的科學(xué)依據(jù)。內(nèi)容：

膳食調(diào)查體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

第55頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三56一、膳食調(diào)查（一）目的：了解在一定時(shí)間內(nèi)調(diào)查對(duì)象通過膳食所攝取的熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量與質(zhì)量，借此評(píng)定正常營(yíng)養(yǎng)素需要得到滿足的情況。（二）膳食調(diào)查的方法：稱重法、記賬法、回顧法、化學(xué)分析法、食物頻率法。第56頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三57二、體格檢查

反映較長(zhǎng)時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況。內(nèi)容：身體測(cè)量營(yíng)養(yǎng)性疾病檢查

第57頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三58（一）人體測(cè)量資料分析1.體格檢查項(xiàng)目

身高（身長(zhǎng)）體重皮褶厚度上臂圍腰圍、臀圍第58頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三59

2.人體測(cè)量資料的各種評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）理想體重（標(biāo)準(zhǔn)體重）：

Broca改良公式：理想體重=身高（cm)-105

正常：10％范圍內(nèi)；超重：高于10％－20％；

肥胖：高于20％以上；瘦弱：低于10％－20％；

嚴(yán)重瘦弱：低于20％以上。

（2）體質(zhì)指數(shù)（BMI）：

成人：

BMI=體重（kg）/身高（m）2

我國(guó)：BMI<18.5體重過低；≥24超重；≥28肥胖兒童：身高別體重；年齡別身高；年齡別體重；新生兒體重第59頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三60（3）皮褶厚度：

WHO推薦部位：三頭肌、肩胛下、臍旁。

瘦

中等

肥胖男：10mm，10-40mm，40mm

女：20mm，20-50mm，50mm第60頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三61（4）上臂圍：

我國(guó)兒童1-5歲營(yíng)養(yǎng)良好：13.5cm以上，

營(yíng)養(yǎng)不良：

12.5cm（5）腰圍、臀圍：

（估計(jì)腹部脂肪）

第61頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三62

（二）營(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查1）消瘦、發(fā)育不良：蛋白質(zhì)、能量、維生素、鋅攝入不足。2）貧血：蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B6，B12，維生素C攝入不足。3）皮膚改變：毛囊角化--缺維生素A

皮炎--缺維生素PP,B2；出血--維生素C和K4）眼損傷：角膜干燥、充血、夜盲、瞼緣炎、畏光

--維生素A和B2攝入不足造成。5）口損傷：口唇炎、口角炎、牙齦炎

--維生素B2，PP、維生素C攝入不足。6）骨損傷：雞胸、O型腿、X型腿、骨質(zhì)軟化癥

--缺乏維生素D，鈣造成。7）神經(jīng)損傷：多發(fā)性神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)

--缺乏維生素B1,B6,B12,PP。8）循環(huán)系統(tǒng)受損：水腫、右心肥大等--維生素B1,蛋白質(zhì)攝入不足第62頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三63

三、實(shí)驗(yàn)室檢查反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況。蛋白質(zhì)：血清總蛋白/白蛋白/球蛋白；血紅蛋白脂肪：總脂/血清甘油三酯/血清膽固醇等鐵：血清鐵/紅細(xì)胞游離原卟啉/全血血紅蛋白濃度維生素A：血清視黃醇和血清胡蘿卜素第63頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三64

四、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀