厭氧菌與需氧菌混合感染的治療用藥

關(guān)于厭氧菌與需氧菌混合感染的治療用藥第1頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三需氧菌厭氧菌

球菌G+

桿菌

球菌G-

桿菌葡萄球菌無(wú)芽胞鏈球菌有芽胞消化球菌消化鏈球菌白喉?xiàng)U菌炭疽桿菌放線菌屬、真桿菌屬、丙酸桿菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌梭狀芽胞桿菌奈瑟菌類大腸桿菌其他腸桿菌科脆弱類桿菌其他類桿菌產(chǎn)堿韋容球菌第2頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三提示厭氧菌感染吸入性肺炎史氨基苷類療效不佳的感染有缺血、壞疽、假膜形成的感染

滲出物血性發(fā)黑，或有硫磺顆粒

氣性壞疽、破傷風(fēng)、偽膜性腸炎等特殊綜合癥感染發(fā)生在有厭氧菌的粘膜

敗血癥+溶血性黃疸膿毒性血栓性靜脈炎致多發(fā)性遷涉膿腫局部膿腫、常規(guī)培養(yǎng)（—）涂片見(jiàn)形態(tài)一致的細(xì)菌

組織或培養(yǎng)物產(chǎn)氣，特殊惡臭新霉素選擇培養(yǎng)基上不長(zhǎng)，硫乙醇酸鈉肉湯有菌第3頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三常規(guī)用藥氨基苷類

甲硝唑頭孢

+

氯青

林可類喹諾酮類第4頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三頭霉素二代頭孢

+

抗厭氧菌

頭孢西丁Cefoxitin頭孢美唑Cefmetazole頭孢替坦Cefotetan頭孢拉宗Cefbuperazone第5頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三頭孢西丁頭孢美唑?qū)π柩蹙?/p>

++

+++對(duì)厭氧菌

++

+++對(duì)脆弱類桿菌

+++

++?+++

對(duì)酶穩(wěn)定

穩(wěn)定

肌注1g22.5mg/l

90.1mg/l

靜推1g124.8mg/l

354.5mg/l

CSF

++第6頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三氧頭孢烯類

三代頭孢

+

抗厭氧菌

拉氧頭孢M(jìn)oxalactam

噻瑪靈出血傾向

氟氧頭孢Flomoxef

氟瑪靈血濃度高，未見(jiàn)出血第7頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三-內(nèi)酰胺酶抑制劑

舒巴坦

他（三）唑巴坦

克拉維酸抑酶作用

++

+++

++?+++

入CSF

×

國(guó)產(chǎn)

×第8頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三

氨芐西林

阿莫西林

替卡西林

頭孢哌酮

哌拉西林

舒巴坦

克拉維酸

克拉維酸

舒巴坦

三唑巴坦商品名

優(yōu)力新力百汀特美汀舒普深特治星腸桿菌科

++++++?++++++++?+++綠膿沙雷

--++?++++++++?+++不動(dòng)桿菌

腸球菌

++++++-+++嗜麥芽窄食單胞菌

+++中樞感染

+---+第9頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三碳青霉烯類

亞胺培南美羅培南帕尼培南商品名泰能美平克倍寧

Imipenemmeropenempanipenem

G+

++

+?++

++?+++腸桿菌科

+++++++++?++++

綠膿

++?++++++++厭氧菌

+++++++++對(duì)去氫肽酶

不穩(wěn)穩(wěn)定不穩(wěn)中樞毒性

++

第10頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三混合厭氧菌感染用藥

常見(jiàn)致病菌首選次選口腔厭氧球菌、真桿菌屬

青大環(huán)內(nèi)酯、林可類

產(chǎn)黑類桿菌、表葡、鏈球、腸球呼吸系厭氧球菌、產(chǎn)黑類桿菌林可類甲硝唑

脆弱類桿菌腹腔內(nèi)脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜酶抑制劑亞胺培南

厭氧球菌、腸球菌、頭霉素

腸桿菌科氨基苷+克林甲硝唑第11頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)致病菌首選次選婦產(chǎn)科厭氧球菌、類桿菌頭霉素聯(lián)合用藥

分歧桿菌、腸球菌酶抑制劑大腸桿菌中樞

脆弱類桿菌、梭形氯、甲硝唑酶抑制劑

桿菌、厭氧球菌頭霉素

氧頭孢烯類骨關(guān)節(jié)類桿菌、葡林可類氯皮膚軟產(chǎn)氣莢膜、破傷風(fēng)青林可類組織厭氧球菌、葡痤瘡

痤瘡丙酸桿菌多西、米諾環(huán)素林可類第12頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三上海地區(qū)醫(yī)院部分腸桿菌科細(xì)菌ESBLS的檢出率細(xì)菌檢出率范圍大腸17.91.5~21.3克雷伯菌33.124.3~54.9腸桿菌17.88.2~38.6枸櫞酸桿13.013.4~39.0變形4.80~15.3沙雷菌4.5摩根菌1.8上海市細(xì)菌耐藥性檢測(cè)協(xié)作組00~01第13頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)酶株的耐藥率比較

大腸桿菌克雷伯菌枸櫞酸桿菌產(chǎn)酶非產(chǎn)酶產(chǎn)酶非產(chǎn)酶產(chǎn)酶非產(chǎn)酶哌拉西林96.556.597.732.396.050.3頭孢Ⅴ94.021.497.422.5100.054.7呋新92.614.795.416.8100.039.1他啶12.01.749.06.737.020.8吡肟25.72.731.86.553.89.8氨曲南32.14.067.312.861.522.6美唑14.26.917.39.254.254.5泰能0.40.41.00.601.6美平1.40.41.90.901.3藥物第14頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)酶株對(duì)酶抑制復(fù)方的耐藥率

大腸桿菌

克雷伯菌

產(chǎn)酶

非產(chǎn)酶

產(chǎn)酶

非產(chǎn)酶優(yōu)力新66.024.180.622.2力百汀26.112.730.712.